糜蛋白酶系自?；蜇i胰腺中提取的一種蛋白水解酶，能促進(jìn)血凝塊、膿性分沁物和壞死組織等的消化清除，用于眼科手術(shù)以松弛睫狀韌帶，減輕創(chuàng)傷性虹膜睫狀體炎；也可用于創(chuàng)口或局部炎癥，以減少局部分部和水腫；還被廣泛應(yīng)用于呼吸道炎癥的霧化吸入治療等。但是，糜蛋白酶霧化吸入存在較高風(fēng)險，臨床一定要注意！

　　一、糜蛋白酶：不宜超聲霧化方式給藥！

　　糜蛋白酶系自?；蜇i胰腺中提取的一種蛋白水解酶。糜蛋白酶略溶于水，pH值為3時溶液穩(wěn)定性最好，pH值為8時溶液活性最高。注射用糜蛋白酶，需遮光、密閉，在陰涼處（不超過20℃）保存。

　　實驗研究結(jié)果表明：將注射用糜蛋白酶配成100ug/mL的溶液，超聲霧化5分鐘后，糜蛋白酶效價下降35.5%；超聲霧化10分鐘后，糜蛋白酶效價下降69.4%；超聲霧化15分鐘海南，糜蛋白酶效價下降85.6%；超聲霧化20分鐘后，糜蛋白酶效價下降93.4%。非超聲霧化組，霧化20分鐘后，糜蛋白酶效價下降3.2%。

　　特別提醒：注射用糜蛋白酶不宜采用超聲霧化方式給藥；如果必須超聲霧化方式給藥，超聲霧化吸入時間宜控制在5分鐘內(nèi)。

　　二、糜蛋白酶霧化：可引起過敏性休克！

　　糜蛋白酶在臨床中廣泛應(yīng)用，肌內(nèi)注射偶可引起過敏反應(yīng)，藥品說明書要求注射前行皮膚過敏試驗，對在霧化吸入治療中的應(yīng)用未作相關(guān)要求。

　　但是，糜蛋白酶霧化吸入是將藥液霧化后直接作用于呼吸道黏膜。糜蛋白酶作為異種蛋白，當(dāng)采用霧化吸入給藥時，同樣造成支氣管平滑肌痙攣，誘發(fā)哮喘發(fā)作，甚至過敏休克，而且有多例臨床個案報道。

　　案例：患者，女，51歲。因咽部異物感、打鼾以及舌根淋巴結(jié)增生，會厭囊腫入院。給予生理鹽水20mL、硫酸慶大霉素8萬U、地塞米松5mg、糜蛋白酶4000U氧氣霧化吸入治療。3min后，患者突然呼吸困難，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，大汗，可聞及明顯哮鳴音。馬上停止霧化吸入，同時給予吸氧，建立靜脈通道，地塞米松10mg經(jīng)莫菲氏滴管加入，吸入丙酸氟替卡松，30min后癥狀逐漸緩解。

　　考慮為糜蛋白酶誘發(fā)過敏。停糜蛋白酶后行霧化吸入治療，連續(xù)7d，未出現(xiàn)不適反應(yīng)?；颊咦栽V有哮喘發(fā)作史，有接觸葎草、食用牛羊肉引起喘息、發(fā)憋等過敏反應(yīng)病史。

　　特別提醒：建議在應(yīng)用糜蛋白酶霧化吸入前，先詢問患者有無哮喘病史及異種蛋白過敏史；對過敏體質(zhì)患者，如確需應(yīng)用，建議行皮膚過敏試驗，陰性后再予應(yīng)用。

　　三、不同廠家：糜蛋白酶的給藥方式不同！

　　注射用糜蛋白酶，主要有五種給藥方式：肌內(nèi)注射、經(jīng)眼給藥、噴霧吸入、局部注射和外用。不同廠家生產(chǎn)的注射用胰蛋白酶有不同的給藥方式。

　　例如，海南靈康藥業(yè)和上海生化第一藥業(yè)生產(chǎn)的注射用胰蛋白酶說明書中，只有兩種給藥方式：肌內(nèi)注射、經(jīng)眼給藥；華潤雙鶴藥業(yè)生產(chǎn)的注射用胰蛋白酶說明書中，有下述五種給藥方式。

　　四、專家共識：不推薦糜蛋白酶霧化吸入！

　　2012年版《兒童常見呼吸道疾病霧化吸入治療專家共識》、《成人慢性氣道疾病霧化吸入治療專家共識》，及2016年版《霧化吸入療法在呼疾病中的應(yīng)用專家共識》均不推薦糜蛋白酶霧化吸入給藥方式！

　　主要原因有三：

　　第一，目前糜蛋白酶無霧化專用的劑型，只有個別廠家生產(chǎn)的注射用糜蛋白酶說明書中有噴霧吸入給藥方式；

　　第二，有報道注射用糜蛋白酶霧化吸入可引起過敏性休克，也有報道該藥對肺組織有損傷，吸入氣道內(nèi)可致炎癥加重并誘發(fā)哮喘；

　　第三，糜蛋白酶對視網(wǎng)膜有較強(qiáng)的毒性，霧化時接觸眼睛容易造成損傷。

　　特別提醒：糜蛋白酶遇血液迅速失活，在用藥部位不得有未凝固血液，因此霧化吸入不能用于咽部、肺手術(shù)患者。