長期護理保障制度是我國應對人口老齡化的制度安排，是我國社會保障體系的重要組成部分，更是一項國家層面的戰(zhàn)略部署。《中共中央關于制定國民經濟和社會發(fā)展第十三個五年規(guī)劃的建議》中提出“探索建立長期護理保險制度”，2016年6月，人力資源社會保障部辦公廳出臺了《關于開展長期護理保險制度試點的指導意見》。至此，我國長期護理保障制度才真正走上了探索之路。

　　長期護理保障制度的定位

　　長期護理保障制度是社會保障體系的重要制度安排

　　我國當前已經建立了養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、工傷和生育等五大保險體系，對解決居民面臨的老年基本生活風險、疾病風險、失業(yè)風險等建立了較好的制度安排，但是對于失能人員面臨的失能風險卻一直是我國社會保障制度的短板。隨著我國失能群體的增多，失能風險逐漸演變成了社會風險，當前這種社會風險有可能還沒有聚變成重大的社會問題，但是量變會引起質變，制度的安排需要未雨綢繆。因此，探索建立長期護理保險是對完善我國社會保障體系的重大探索，目的是要補齊制度短板，強化制度供給來滿足失能群體的需求，回應社會需求。

　　長期護理保障制度是民生工程的重大戰(zhàn)略部署

　　黨和國家歷來重視民生問題，而失能問題是維系千百萬失能群體切身利益的重大民生工程。國家層面在十三五規(guī)劃中明確提出探索建立長期護理保險制度，是黨中央和國務院對民生問題的及時回應和高度重視。黨中央和國務院高瞻遠矚，審時度勢，站在解決社會問題的制高點，認為我國未來必將面臨老齡化帶來的巨大沖擊，為了實現(xiàn)積極老齡化，要做好長期護理的戰(zhàn)略部署。

　　因此，我們不能局限于社會保障制度本身來看待長期護理保障制度，要以社會發(fā)展整體的眼光看待長期照護保障制度。一方面，長期照護保障制度可以實現(xiàn)相關部門的通力合作，把分散的資源和利用效率低的資源整合一起，實現(xiàn)資源的規(guī)模效應；另一方面，長期照護保障可以與社會經濟的協(xié)調發(fā)展，通過減輕家庭負擔、培育照護服務市場、提供就業(yè)崗位等，實現(xiàn)與經濟發(fā)展的良性互動。

　　長期護理保險制度的實施背景

　　1、人口老齡化

　　截止到2016年末，我國60周歲及以上的人口為2.3億多人，占總人口的比例為16.7%，而65周歲及以上的人口為1.5億多，占總人口的比例則達到了10.8%，而且未來的老齡人口還會急劇增多。

　　2、人口預期壽命延長

　　隨著我國人口老齡化的不斷加劇，人口的預期壽命也在不斷地延長，1990年我國人口預期壽命達到68.55歲，2000年達到71.40歲，2010年預期壽命已經達到74.83歲。隨著經濟發(fā)展和衛(wèi)生條件的改善，未來人口預期壽命還會延長。

　　3、家庭結構小型化

　　我國傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式是家庭養(yǎng)老，相對應的老年人護理也是由子女來完成，而且主要依靠女性群體。但是隨著我國長期計劃生育政策的推行和生育觀念的轉變，生育子女的數(shù)量上發(fā)生了變化，導致了家庭規(guī)模逐漸小型化，家庭結構呈現(xiàn)倒三角形狀。我國家庭平均人口數(shù)由2004年的3.36降到2013年的1.98，我國近十年家庭規(guī)模不斷地縮小，“8422”或“8421”已經成為家庭規(guī)模的常態(tài)化趨勢。

　　4、失能群體的規(guī)模龐大

　　我國失能群體在規(guī)模上不斷地擴大，最新數(shù)據(jù)顯示，截至2014年底，我國失能半失能老人約有4000萬。另外，還有其他失能群體平時并未計算入內，如國家衛(wèi)計委公布的數(shù)據(jù)，2014年底，全國登記在冊的精神障礙患者有429.7萬人，這里面有部分也是需要護理的對象

　　在上述的背景下，我國失能群體形成了對長期照護服務巨大的潛在需求，所以在制度性層面需要做好理性安排，因此人社部選取部分試點地區(qū)進行長期護理保險制度的探索，目的就是尋求適合我國國情的長期照護保障制度安排。

　　我國長期護理保險的實踐情況

　　1、長期護理保險試點的基本原則

　　一是堅持以人為本的原則。試點地區(qū)探索社會性長期護理保險制度，首先是要堅持以人為本的原則，也就是要瞄準失能人員的需求，以老年人群為主體，做到制度能夠真正地回應現(xiàn)實。

　　二是堅持保障適度的原則。隨著失能人群的增多，籌資來源尚未形成穩(wěn)定的機制，長期護理保險要堅持適度保障的原則，保障的是失能人員基本的照護需求，既不能設置的保障程度過高，難以維持制度可持續(xù)發(fā)展；也不能保障的水平過低，難以解決實際的需求。

　　三是堅持責任分擔的原則。社會保險強調的是責任分擔的原則，試點方案雖然建議前期從醫(yī)保基金中劃撥部分基金為長護險所用，但這只是過渡時期的特殊做法，未來一定要形成獨立的籌資機制，實現(xiàn)多元主體的責任分擔，分散失能風險。

　　四是堅持與傳統(tǒng)文化結合原則。尊老、敬老、愛老是中華名族的傳統(tǒng)美德，長期照護的對象將是以老年群體為主，所以長期護理保險可以進一步發(fā)揚中華名族的傳統(tǒng)美德，發(fā)揮個人、家庭和社會在照護中的作用。

　　2、長期護理保險試點的運行情況

　　人社部88號文出臺到現(xiàn)在已經有一年半的時間，目前各個試點都已經出臺了長護相關的文件。目前從整個覆蓋城市來看，覆蓋人數(shù)超過了4200萬，在15個試點城市之外，兩個重點聯(lián)系省份都出臺了工作部署性的文件，明確了2020年省內全覆蓋的工作目標。除確定的兩個聯(lián)系省份和15個試點城市之外，初步了解全國有60多個市縣都已經推動這項試點。

　　1.覆蓋范圍。試點地區(qū)在覆蓋群體上是有差異的，有的是從職工群體起步，有的是直接覆蓋所有的居民。而且很多地區(qū)是從重度失能人群做起。

　　2.籌資來源。除了依賴醫(yī)?；鹌鸩酵猓蟛糠值貐^(qū)探索多元化的籌資機制，如南通規(guī)定個人、醫(yī)保基金和財政都得承擔相應責任。

　　3.保障方式。當前試點地區(qū)的保障方式主要集中于機構照護和居家照護，其中以機構照護為主。

　　4.經辦服務。大部分地區(qū)的經辦依托的是醫(yī)保經辦系統(tǒng)，同時也有委托商業(yè)保險公司進行經辦的。

　　另外，在具體的成效上，也獲得了居民較大的支持，受益群體逐漸擴大，更多的人享受到了長期護理保險帶來的實惠。如成都市今年7月份才出臺相關的制度，到目前就有到現(xiàn)在已經有1萬多人享受了待遇，因此制度的效果是顯而易見的。青島市已有4萬名老人享受到了長期護理保險待遇。

　　長期護理保險的下一步思考

　　長期護理保險雖然在我國已經開始試點，也取得了一定的成就，但是同時也存在一些問題需要在下一步工作中進行探索和完善。

　　第一，強化機制建設，引導照護服務體系的發(fā)展。長期照護服務當前較為稀缺，護理人員短缺、護理服務能力不高、照護服務供給體系未形成等，試點地區(qū)也反應購買服務較為困難，沒有較為成熟的照護服務可供購買。因此，下一步要強化機制建設，通過照護保險的購買機制來引導照護服務市場的發(fā)展。

　　第二，加強標準建設，形成統(tǒng)一的失能鑒定標準體系。在我國未有前期經驗的基礎上，失能等級鑒定標準屬于較新的領域，各地的標準建設也不盡相同，為了進一步規(guī)范制度的發(fā)展，下一步要在試點的經驗基礎上形成我國統(tǒng)一的失能鑒定標準體系。

　　第三，提升治理能力，構建多部門合作的平臺。當前我國關于老年群體的政策較為分散，而且屬于多部門交叉管理的格局，這樣就難以形成照護資源的有效配置，下一步要加強治理能力提升，通過長期護理保障平臺來實現(xiàn)多部門的合作，形成多元化的籌資渠道。

　　第四，完善保障體系，實現(xiàn)多層次的長期照護保障體系。長期照護保險當前只能解決部分群體的基本需求，但是難以滿足多元化的照護需求，因此下一步要探索多層次的長期照護保障體系，實現(xiàn)政府、個人、家庭和市場等主體的合理分工，在社會保險與商業(yè)保險及護理津貼之間尋求平衡，同時探索不同保障制度之間的銜接。