近日,一位復(fù)診患者手里拿著一支維A酸乳膏來找我“理論”:我的皮膚病開始用這個藥很管用,但接著用以后為什么越來越重了?患者雙小腿對稱性淡紅斑片,散在粟粒大小丘疹,少量皮屑,部分皮損中央輕度糜爛,少量滲出、結(jié)痂?;颊哂趦芍芮霸谖议T診就診,主訴為雙小腿皮疹瘙癢3年,診斷為慢性角化性濕疹,給予口服抗組胺藥。鑒于患者的皮損肥厚、革化,又開了一支0.1%維A酸乳膏,讓其外用,并告訴他使用方法及注意事項,最后囑他用藥一周后及時復(fù)診。因擔(dān)心其忽略復(fù)診,特意在門診病歷處置項下注明“用藥一周復(fù)診”字樣。
當(dāng)問及患者為什么不按時復(fù)診時,他講開始用這個藥覺得又厚又硬病損變薄變軟了,癢也明顯減輕了,認(rèn)為維A酸是治療這個病的“好藥”,就繼續(xù)用了,用完后又在外邊藥店買了一支,沒想后來糜爛流水了,癢也加重了才來復(fù)診。我告訴他說,之所以病情加重就是未按時復(fù)診的結(jié)果。
維A酸乳膏是皮膚科常用的外用藥之一。常用于治療尋常性痤瘡、魚鱗病、慢性濕疹及皮炎、銀屑病、角化異常及色素沉著性皮膚病。表皮角質(zhì)形成細(xì)胞、黑色素細(xì)胞及真皮成纖維細(xì)胞都是維A酸作用的靶細(xì)胞;能夠抑制粉刺生成去除角質(zhì)栓及影響黑色素細(xì)胞的黑色素生成;能夠抑制白細(xì)胞的趨化活性,從而起到抗炎作用。還具有軟化、剝脫皮損病變作用。它由低至高有0.025%、0.05%、0.1%三個濃度的制劑,一般低濃度的用于色素沉著性疾病、中濃度用于痤瘡及恢復(fù)期銀屑病等,高濃度用于魚鱗病及肥厚革化性皮膚病,如慢性濕疹、皮炎等。
對于慢性角化性皮損,使用高濃度維A酸的目的就是軟化、剝脫高出皮膚表面的革化、肥厚性皮損,使其恢復(fù)正常皮膚的厚度及柔軟度。開始患者自覺變薄變軟就已經(jīng)達(dá)到這個目標(biāo),應(yīng)該及時復(fù)診,由醫(yī)生根據(jù)病情調(diào)整用藥。若一味繼續(xù)使用則損害皮損并刺激下面的正常組織,就會出現(xiàn)上述患者的情況,適得其反。故維A酸必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。
另外,因為日光可加重維A酸對皮膚的刺激,因此暴露部位使用維A酸時應(yīng)避免日曬及采取遮光措施,或在晚間睡前應(yīng)用。
其實,臨床上許多疾病用藥都是如此,對于藥物的選擇、劑量及用藥時機(jī)都需要專業(yè)醫(yī)生嚴(yán)格依據(jù)患者個體、疾病部位及病情而定,都不是“從一而終”的。
適用于重度難治性結(jié)節(jié)性痤瘡(結(jié)節(jié)性痤瘡,即直徑] 5rmn的炎性損害,結(jié)節(jié)可能化膿或出血)。 由于使用異維A酸后有明顯的不良反應(yīng),故應(yīng)該在其他常規(guī)治療(包括系統(tǒng)性抗生素治療)無效時才能考廛。另外,由于異維A酸可能導(dǎo)致嚴(yán)重的出生缺陷,女性患者中僅適用于不準(zhǔn)備或不能妊娠者。
健客價: ¥60用于尋常痤瘡及角化異常性疾病。
健客價: ¥9.5用于尋常痤瘡,扁平苔疣,粘膜白斑、毛發(fā)紅糠疹、毛囊角化病及銀屑病的輔助治療。
健客價: ¥16.8適用于痤瘡、扁平苔癬、白斑、毛發(fā)紅糠疹和面部糠疹等??勺鳛殂y屑病、魚鱗病的輔助治療,也可用于治療多發(fā)性尋常疣以及角化異常類的各種皮膚病。
健客價: ¥285用于尋常痤瘡、扁平疣、黏膜白斑、毛發(fā)紅糠疹、毛囊角化病及銀屑病的輔助治療。
健客價: ¥13.5尋常痤瘡、特別是黑頭粉刺皮損,老年性、日光性或藥物性皮膚萎縮,魚鱗病及各種角化異常及色素過度沉著性皮膚病、銀屑病。
健客價: ¥11用于尋常痤瘡、扁平疣、黏膜白斑、毛發(fā)紅糠疹、毛囊角化病及銀屑病的輔助治療。
健客價: ¥24尋常痤瘡、特別是黑頭粉刺皮損,老年性、日光性或藥物性皮膚萎縮,魚鱗病及各種角化異常及色素過度沉著性皮膚病、銀屑病。
健客價: ¥17.5尋常痤瘡、特別是黑頭粉刺皮損,老年性、日光性或藥物性皮膚萎縮,魚鱗病及各種角化異常及色素過度沉著性皮膚病、銀屑病。
健客價: ¥6適用于重度難治性結(jié)節(jié)性痤瘡(結(jié)節(jié)性痤瘡,即直徑] 5rmn的炎性損害,結(jié)節(jié)可能化膿或出血)。 由于使用異維A酸后有明顯的不良反應(yīng),故應(yīng)該在其他常規(guī)治療(包括系統(tǒng)性抗生素治療)無效時才能考廛。另外,由于異維A酸可能導(dǎo)致嚴(yán)重的出生缺陷,女性患者中僅適用于不準(zhǔn)備或不能妊娠者。
健客價: ¥36用于尋常痤瘡及角化異常性疾病。
健客價: ¥11本品用于尋常痤瘡及角化異常性疾病。
健客價: ¥7.2適用于重度痤瘡,尤其適用于結(jié)節(jié)囊腫型痤瘡,亦可用于毛發(fā)紅糠疹等疾病。
健客價: ¥23用于尋常痤瘡、扁平苔疣、黏膜白斑、毛發(fā)紅糠疹、毛囊角化病及銀屑病的輔助治療。
健客價: ¥17用于尋常痤瘡、扁平疣、黏膜白斑、毛發(fā)紅糠疹、毛囊角化病及銀屑病的輔助治療。
健客價: ¥30本品用于輕、中度尋常性痤瘡的局部治療,對炎性和非炎性皮膚損均有效。
健客價: ¥32適用于重度痤瘡,尤其適用于結(jié)節(jié)囊腫型痤瘡,亦可用于毛發(fā)紅糠疹等疾病。
健客價: ¥45適用于局部尋常痤瘡、粉刺的治療。
健客價: ¥38適用于重度痤瘡,尤其適用于結(jié)節(jié)囊腫型痤瘡,亦可用于毛發(fā)紅糠疹等疾病。
健客價: ¥28適用于重度痤瘡,尤其適用于結(jié)節(jié)囊腫型痤瘡,亦可用于毛發(fā)紅糠疹等疾病。
健客價: ¥25活血化瘀,通脈止痛。用于瘀血閉阻所致的胸痹心痛,眩暈頭痛,經(jīng)期腹痛。
健客價: ¥15化瘀消腫,止痛止血,用于跌打損傷,淤血疼痛,外傷止血。
健客價: ¥36化瘀消腫,止痛止血。用于跌打損傷,瘀血疼痛,外傷止血。
健客價: ¥19地屈孕酮可用于治療內(nèi)源性孕酮不足引起的疾病,如痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位癥、繼發(fā)性閉經(jīng)、月經(jīng)周期不規(guī)則、功能失調(diào)性子宮出血、經(jīng)前期綜合征、孕激素缺乏所致先兆性流產(chǎn)或習(xí)慣性流產(chǎn)、黃體不足所致不孕癥。
健客價: ¥119