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三個原因可致糖尿病患者癱瘓

2018-01-04 來源:健康報醫(yī)生頻道  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:年逾七旬的張先生有10多年糖尿病史,長期口服二甲雙胍和消渴丸。前不久,他用血糖儀連續(xù)查了幾天,血糖都是偏高,于是自行加大藥量,將消渴丸由過去的每日兩次、每次10粒,增加為每日兩次、每次20粒。

  患者突然出現(xiàn)肢體活動不靈活或喪失,或為一側(cè)性肢體癱瘓,或分別為雙上肢、雙下肢癱瘓。人們一看到癱瘓,就會想到顱腦外傷、腫瘤、炎癥、腦血管病等。殊不知,糖尿病也會引起癱瘓。究其原因,主要有如下三個。

  原因一:低血糖

  年逾七旬的張先生有10多年糖尿病史,長期口服二甲雙胍消渴丸。前不久,他用血糖儀連續(xù)查了幾天,血糖都是偏高,于是自行加大藥量,將消渴丸由過去的每日兩次、每次10粒,增加為每日兩次、每次20粒。

  第二天早晨,一家人都起來了,只有張先生還躺在床上。家人走近一看,老人已經(jīng)神志不清,全身大汗淋漓,并出現(xiàn)右側(cè)肢體癱瘓。送往醫(yī)院,疑為腦卒中。但經(jīng)腦CT檢查,發(fā)現(xiàn)老人僅有輕度腦萎縮,其余無異常。隨后再查血糖僅為1.4mmol/L,最后確診是“低血糖偏癱”。經(jīng)過靜脈推注高滲糖和葡萄糖液維持靜脈滴注,1小時后病人神志轉(zhuǎn)清,偏癱癥狀消失。

  低血糖為什么會引起偏癱,其發(fā)生機制目前尚不清楚,一般認(rèn)為有以下幾種可能:糖尿病人大多有肝腎功能減退,腎小球濾過率下降,很容易造成降糖藥蓄積,加之糖尿病人多有動脈硬化及狹窄,在血糖正常的情況下,這些狹窄動脈的供血區(qū)域尚能得到維持其正常功能所必需的能量(血糖)。葡萄糖為腦細(xì)胞活動的主要能源,重度持續(xù)低血糖可抑制大腦皮層,造成大腦各部位供血不均衡,那些缺血相對較重的部位便會發(fā)生功能障礙,引起偏癱,甚至昏迷。

  原因二:腦梗死

  64歲的李奶奶被診斷為糖尿病,經(jīng)藥物治療后癥狀已基本控制,故未經(jīng)常去醫(yī)院檢查血糖,亦未能長期堅持服用降糖藥物。日前,她感到下肢無力、發(fā)麻,并逐漸加重,故轉(zhuǎn)來我院。經(jīng)初步檢查,血壓160/70mmHg,空腹血糖11.1mmol/L,伸舌困難,左側(cè)肢體肌力0級。頭顱CT顯示糖尿病并右顳、頂部腦梗死。

  腦梗死是糖尿病常見并發(fā)癥之一,其發(fā)病機制的認(rèn)識正在深化:目前認(rèn)為主要與糖尿病合并脂肪代謝異常,易促進動脈硬化形成有密切關(guān)系。另外,糖尿病患者的血小板黏聚性增高,血液中的纖維蛋白原濃度高,纖溶作用降低,血液易成為高凝狀態(tài),在高血糖和脫水時更加顯著,容易在小動脈或神經(jīng)干的滋養(yǎng)血管內(nèi)形成血栓。有人發(fā)現(xiàn),糖尿病性腦卒中病人中,88%為腦血栓形成,或是腔隙性腦梗死、阻塞性腦血管病變。臨床表現(xiàn)常有頭暈、肢體麻木,嚴(yán)重時可出現(xiàn)偏癱、殘疾,甚至危及生命。

  原因三:脊髓病

  年過半百的肖先生,3天前早晨感到雙下肢乏力,排尿障礙,繼而臥床不起,被送至醫(yī)院。他有高血壓病、糖尿病史10年,病前無發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、服用藥物等誘因。經(jīng)檢查,血壓160/100mmHg,神志清,項軟,心肺未見異常,血糖13.7mmol/L。頭顱CT顯示腦萎縮。椎管造影顯示,造影劑自腰骶段向上流至胸、頸段,椎管通暢,無阻塞。診斷為糖尿病性脊髓病。

  糖尿病并發(fā)脊髓病變臨床少見,據(jù)統(tǒng)計約占0.2%。但隨著糖尿病人數(shù)增多,國內(nèi)報道也相繼增多。目前主要從代謝紊亂角度來解釋這類病人出現(xiàn)的臨床現(xiàn)象,如血管病變由脂肪代謝紊亂所致,維生素缺乏、電解質(zhì)代謝紊亂可導(dǎo)致周圍神經(jīng)病、脊髓變性等。此病例提示我們,凡遇不明原因雙下肢截癱病人,不僅要考慮神經(jīng)系統(tǒng)本身的疾病,而且也要考慮由糖尿病引起神經(jīng)系統(tǒng)脊髓損害的并發(fā)癥,盡早做有關(guān)檢查,爭取早期診斷及治療,以免延誤病情。

  美國糖尿病協(xié)會統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,患病3年以上的糖尿病患者,出現(xiàn)并發(fā)癥的概率在46%以上;5年以上的糖尿病患者,出現(xiàn)并發(fā)癥的概率在61%以上;10年以上的糖尿病患者,出現(xiàn)并發(fā)癥的概率高達98%。糖友突然癱瘓也是糖尿病并發(fā)癥之一,因此,治療糖尿病除嚴(yán)格控制血糖外,還要全方位地控制各種心血管危險因素,如血壓、血脂、肥胖等,減少血糖波動,才能減少糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生。

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