最近,PLOSONE雜志上出現(xiàn)了一篇關(guān)于過度治療的調(diào)查研究,來自美國醫(yī)學(xué)會的2106名醫(yī)生參與了該調(diào)查,這些醫(yī)生分別被要求回答過度醫(yī)療的存在、原因、解決方法等問題。
結(jié)果是,受訪醫(yī)生認(rèn)為,有超過1/5的醫(yī)療服務(wù)其實(shí)沒有必要。
超9成醫(yī)生覺得存在過度醫(yī)療!
話說,研究者之所以做這個(gè)研究,一個(gè)很大的原因是,過度醫(yī)療已經(jīng)給美國(乃至全球)帶去了嚴(yán)重的醫(yī)療資源浪費(fèi)。
就比如在美國吧,每年就有2100億美元因此打了水漂。
那么,美國的過度醫(yī)療有多嚴(yán)重呢?
按照這一調(diào)查,只有4.6%的醫(yī)生覺得過度治療并不存在,剩下超過90%的醫(yī)生都覺得多多少少存在些過度醫(yī)療,平均下來,美國醫(yī)生覺得有20.6%的醫(yī)療服務(wù)不必要,其中有37.7%的醫(yī)生覺得至少有30-45%的醫(yī)療服務(wù)都沒有必要!
這些醫(yī)療服務(wù)包括檢查、處方、手術(shù),等等。而這些受調(diào)查的醫(yī)生覺得,平時(shí)工作中及所見中,大概有22%的處方、24.9%檢查及11.1%的手術(shù)是沒有必要的。
“很有意思、但并不意外的一點(diǎn)是,醫(yī)生都會指出他們的同事存在過度醫(yī)療行為,而坦陳自己存在這一行為的人很少。”論文作者之一的DanielBrotman說,“這也提醒我們之后要用更客觀的方法考察過度醫(yī)療存在的程度。”
超7成醫(yī)生:在有利可圖的情況下,醫(yī)生更容易“過度治療”
為什么醫(yī)生會“過度醫(yī)療”?
論文主作者M(jìn)artinMakary評價(jià)說:“其實(shí)大部分醫(yī)生都在盡力做正確的事。”但根據(jù)報(bào)告統(tǒng)計(jì),有84.7%的受訪者會出于“對醫(yī)療錯(cuò)誤的害怕”進(jìn)行“過度醫(yī)療”,另有59%的醫(yī)生認(rèn)為過度醫(yī)療是出于“患者要求或壓力”,38.2%出于“難以獲得醫(yī)療記錄”。
同時(shí),有71%的受訪者表示,在有利可圖的情況下,醫(yī)生更容易“過度治療”。
不過,文章也評價(jià),事實(shí)上,只有2-3%的患者會因?yàn)獒t(yī)生的疏忽采取法律行動,有償索賠更是在近十年里下降了近一半,所以醫(yī)生其實(shí)大可不必這么“害怕”。
那么,怎么減少“過度醫(yī)療”呢?
報(bào)告結(jié)果顯示,“培訓(xùn)居民了解診療標(biāo)準(zhǔn)”、“便捷獲得外部健康記錄”及“制定更多指南”三種方法醫(yī)生覺得最有效,分別有55.2%、52.0%和51.5%的醫(yī)生支持實(shí)施。
典型的“中國式過度醫(yī)療”:抗生素濫用與高剖宮產(chǎn)率
事實(shí)上,“過度醫(yī)療”是個(gè)全球性的問題。
著名醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》在今年年初刊發(fā)過一組系列文章,探討什么是“正確的醫(yī)療”,即,既不能“過度使用醫(yī)療服務(wù)”(overuse),給患者的身心家庭帶去過多負(fù)擔(dān),也不該“不充分使用醫(yī)療資源”(underuse),讓患者承受本不用承受的痛苦與傷害。
結(jié)論是,全世界鮮有地方能完全做到。
《柳葉刀》舉了2個(gè)中國的例子:抗生素濫用和居高不下的剖宮產(chǎn)率。
其實(shí)早在2011年,世界衛(wèi)生組織(WHO)就很關(guān)心中國抗生素濫用問題,當(dāng)時(shí)中國住院患者的抗生素使用率達(dá)到70%,比30%的國際平均水平高出一倍還不止。
還記得去年號稱“革蘭氏陰性菌最后防線”之一的多黏菌素的耐藥變異嗎?當(dāng)時(shí)各國醫(yī)學(xué)專家都是一片“哀嚎”:抗生素最后的防線失守,人類無藥可醫(yī),指日可待。
要知道,多黏菌素的耐藥變異發(fā)生最多的地方正是中國!
“中國政府不斷削減醫(yī)院的補(bǔ)貼,導(dǎo)致很多醫(yī)院不得不從患者診療過程中賺錢”。
而關(guān)于我國居高不下的剖宮產(chǎn)率,《柳葉刀》報(bào)告著重“點(diǎn)名”了農(nóng)村地區(qū)稱:中國農(nóng)村地區(qū)的剖宮產(chǎn)率達(dá)到了驚人的46%!
全世界每年大約進(jìn)行620萬次“不必要的剖宮產(chǎn)”,中國和巴西,兩國合力占據(jù)了其中的一半……
當(dāng)然被“批評”的絕不只是中國,美國的子宮切除術(shù)、西班牙的膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、德國的心臟介入,都被“點(diǎn)了名”。
減少“過度醫(yī)療”,各個(gè)國家國情不同,但都任重道遠(yuǎn)。
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