5月21日，世界衛(wèi)生組織發(fā)表文章呼吁應(yīng)對(duì)全球耐藥感染問(wèn)題，并援引英國(guó)JimO’Neill爵士本周發(fā)表的《全球抗菌素耐藥回顧》報(bào)告及建議，指出，到2050年，抗菌素耐藥每年會(huì)導(dǎo)致1000萬(wàn)人死亡。如果任其發(fā)展，可累計(jì)造成100萬(wàn)億美元的經(jīng)濟(jì)損失。

　　文章稱，在當(dāng)前抗生素用量約占世界的一半的中國(guó)，據(jù)估計(jì)，如不采取有效措施，到2050年，抗生素耐藥每年將導(dǎo)致100萬(wàn)人早死，累計(jì)給中國(guó)造成20萬(wàn)億美元的損失。

　　世衛(wèi)組織建議醫(yī)生應(yīng)“僅在必要時(shí)有選擇性地開(kāi)藥;支持新型抗生素的研發(fā)，這樣一旦舊藥無(wú)效時(shí)可以取而代之;支持全球公眾宣傳活動(dòng)，讓患者和同行了解耐藥帶來(lái)的問(wèn)題和后果”。

　　使用抗生素有四個(gè)誤區(qū)

　　沒(méi)對(duì)癥用：使用抗生素前應(yīng)明確病癥是不是細(xì)菌感染，是什么細(xì)菌感染。因?yàn)槊糠N抗生素都有1個(gè)抗菌譜，只有先確定是不是細(xì)菌感染，是什么細(xì)菌感染才能有針對(duì)性用藥。

　　聯(lián)合使用：不提倡把幾種抗生素聯(lián)合使用，因?yàn)榛旌喜【鸶腥镜那闆r比較少，如果情況比較急，無(wú)法確定是哪種細(xì)菌感染可使用廣譜的抗生素。

　　用于預(yù)防：一般不預(yù)防性使用抗生素，比如有的父母感冒了，怕傳染給孩子就給孩子服用些抗生素，這種做法是不對(duì)的。

　　未足時(shí)足量使用：抗生素直接作用的是細(xì)菌，即便抗生素有效，也不可能一下子殺死所有的細(xì)菌，這時(shí)如果停藥可能還有部分未被殺死的病菌，不僅病情會(huì)反復(fù)，等下次再用藥時(shí)這些細(xì)菌就會(huì)成為耐藥菌。因此，如果病情確實(shí)需要使用抗生素治療，應(yīng)足時(shí)足量、按療程用藥，以維持藥物在體內(nèi)的有效濃度。

　　不需輸液的53種病

　　內(nèi)科：1上呼吸道感染：普通感冒、病毒性咽喉炎;2急性氣管支氣管炎，體溫38℃以下;3支氣管擴(kuò)張無(wú)急性炎癥者;4支氣管哮喘處于慢性持續(xù)期和緩解期;5肺結(jié)核(播散型肺結(jié)核除外);6間質(zhì)性肺疾病無(wú)明顯呼吸窘迫;7慢性阻塞性肺疾病緩解期;8無(wú)并發(fā)癥的水痘、流行性腮腺炎、風(fēng)疹;9高血壓亞急癥;10慢性淺表性胃炎;11無(wú)水、電解質(zhì)紊亂的非感染性腹瀉;12單純幽門螺旋桿菌感染;13輕度結(jié)腸炎;14無(wú)并發(fā)癥的消化性潰瘍;15具有明確病因的輕度肝功能損害;16多次就診未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變考慮功能性胃腸病;17急性膀胱炎;18無(wú)合并癥的自發(fā)性氣胸;19單純的房早、室早;20無(wú)急性并發(fā)癥的內(nèi)分泌代謝疾病;21無(wú)特殊并發(fā)癥的老年癡呆、面肌痙攣、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病、多發(fā)性抽動(dòng)癥、睡眠障礙、焦慮、抑郁癥、偏頭痛;22癲癇(癲癇持續(xù)狀態(tài)、癲癇頻繁發(fā)作除外);23無(wú)特殊并發(fā)癥的腦血管疾病的一、二級(jí)預(yù)防(腦血管疾病的非急性期);24無(wú)特殊并發(fā)癥的腎性貧血、腎病綜合征、慢性腎小球腎炎、蛋白尿。

　　專家解讀：出現(xiàn)炎癥的刺激因素有4大類：生物的(細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng))因素，物理的，化學(xué)的以及免疫過(guò)度的因素。帶“炎”的病中只有由細(xì)菌引起的那些，用敏感的抗生素才會(huì)有效。像感冒、腮腺炎等都是由病毒引起的，使用抗生素起不到效果。由物理、化學(xué)因素的刺激所致的炎癥，比如咽炎，有時(shí)是講話過(guò)多、麻辣燙飲食等引起的，一般也不需要使用抗生素。

　　外科：1體表腫塊切除術(shù)后;2輕癥體表感染(無(wú)發(fā)熱，血象正常);3輕度軟組織挫傷;4小型體表清創(chuàng)術(shù)后;5淺靜脈炎;6老年性骨關(guān)節(jié)炎;7非急性期腰椎間盤突出癥和椎管狹窄癥;8閉合性非手術(shù)治療的四肢骨折;9慢性勞損性疾病;10慢性膀胱炎;11慢性前列腺炎;12前列腺增生;13無(wú)合并癥的腎結(jié)石;14精囊炎;15急性鼻炎、各類慢性鼻-鼻竇炎、過(guò)敏性鼻炎、急性鼻竇炎無(wú)并發(fā)癥者;16急性單純性咽炎、慢性咽炎、急性單純性扁桃體炎;17急性喉炎(重癥除外)、慢性喉炎;18急慢性外耳道炎、急慢性中耳炎無(wú)并發(fā)癥者、外耳道濕疹、鼓膜炎。

　　專家解讀：外科科室成為抗生素的重災(zāi)區(qū)，有數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)住院患者抗生素的使用率達(dá)到了97%。南京市中醫(yī)院副院長(zhǎng)、肛腸外科專家樊志敏介紹，對(duì)于體表一些小腫塊的切除，如果患者的身體狀況，及體表沒(méi)有出現(xiàn)明顯的紅腫熱痛及體表感染(如無(wú)發(fā)熱，血象正常)，術(shù)后是可以不用輸液的。當(dāng)然，從外科手術(shù)的角度，也要辯證地看待輸液，“比如一些人本身抗感染能力較弱，可能仍然需要合理使用抗生素。”

　　婦科：1慢性盆腔炎;2慢性子宮頸炎;3無(wú)癥狀的子宮肌瘤;4前庭大腺囊腫;5陰道炎、外陰炎;6原發(fā)性痛經(jīng);7不合并貧血月經(jīng)不調(diào)。

　　專家解讀：“慢性盆腔炎，慢性子宮頸炎，治療上的確不需要使用抗生素。”南京市婦幼保健院婦科主任吳江平說(shuō)，只有急性炎癥發(fā)作，才需要抗生素，而且必須是醫(yī)院根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)選用藥物。另外，即便是需要用藥，口服和打針就夠了。在一些小診所和不規(guī)范的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，陰道炎等婦科炎癥，濫用抗生素比較普遍。女性陰道內(nèi)部環(huán)境同時(shí)寄存著多種菌群，菌群之間相互抑制，從而維持內(nèi)環(huán)境酸堿度平衡，保持健康。一旦體內(nèi)攝入過(guò)量抗生素，就會(huì)破壞陰道的微生態(tài)環(huán)境。如，當(dāng)乳酸桿菌活性被抑制，外來(lái)致病菌就會(huì)大肆繁殖，反而會(huì)導(dǎo)致陰道炎癥的產(chǎn)生。

　　兒科：1上呼吸道感染：病程3天以內(nèi)，體溫38℃以下，精神狀態(tài)好;2兒腹瀉?。狠p度脫水可以口服補(bǔ)液者;3毛細(xì)支氣管炎：輕度喘息者;4手足口病或皰疹性咽峽炎：無(wú)發(fā)熱、精神狀態(tài)好，血象不高者。

　　專家解讀：據(jù)2009年對(duì)北京、上海、廣州、武漢、重慶5家醫(yī)院兒科門診病人的調(diào)查，抗生素的使用量是同期國(guó)外兒科的2倍到8倍。在這份清單上，兒科也有幾種情況不需要輸液：如上呼吸道感染，小兒腹瀉病，毛細(xì)支氣管炎，手足口病或皰疹性咽峽炎。

　　解放軍八一醫(yī)院兒科主任廖東幸說(shuō)，這幾種疾病，嚴(yán)格說(shuō)，的確都可以不用抗生素。小兒如果是單純的上呼吸道感染，發(fā)熱低于38℃，孩子精神狀態(tài)也不錯(cuò)，家長(zhǎng)也就不需擔(dān)心。毛細(xì)支氣管炎，雖然病中也帶著一個(gè)“炎”字，但它主要是由呼吸道合胞病毒感染所導(dǎo)致的，不需要使用抗菌藥物。這種疾病的臨床癥狀像肺炎，但以“喘憋”為主，此病80%發(fā)生在1歲以內(nèi)，多數(shù)是6個(gè)月以下的小寶寶。現(xiàn)在醫(yī)院可以做呼吸道分泌物的抗原檢測(cè)，很快就明確是否是病毒感染。

　　但是專家也坦言，“兒科疾病的一大特點(diǎn)就是，病情的進(jìn)展很快，對(duì)于一些混合感染的小寶寶，有的時(shí)候醫(yī)生也會(huì)讓患兒輸液，主要是是怕其發(fā)展為肺炎，這也是本著為患者負(fù)責(zé)的態(tài)度，希望家長(zhǎng)理解。”