復方降壓藥在基層臨床應用很普遍，且可作為現(xiàn)代高血壓藥物治療的一項補充。那么，傳統(tǒng)固定復方制劑與新型固定復方制劑各自的優(yōu)勢是什么？針對不同類型的高血壓又該如何選擇用藥？

　　一、傳統(tǒng)固定復方制劑

　　傳統(tǒng)固定復方制劑是相對于20世紀70年代后問世的一批新型降壓藥而言，如降壓療效肯定的復方利血平氨苯蝶啶片、復方降壓片、珍菊降壓片等。主要成分為氫氯噻嗪（利尿劑）、可樂定（中樞性降壓藥）、利血平（外周交感神經(jīng)阻滯劑）及肼屈嗪（單純血管擴張劑），輔藥成分包括鎮(zhèn)靜、中藥、鈣鎂鉀制劑及維生素等。

　　價格低廉，療效安全性較好，因此在我國基層臨床應用很普遍，且可作為現(xiàn)代高血壓藥物治療的一項補充。

　　適應證

　?、龠m用于輕度高血壓，可單藥作為初始治療。

　　②用于中、重度高血壓，可與其他新型降壓藥如ARB、ACEI或CCB等聯(lián)合治療。

　?、塾糜陔y治性高血壓，作為三線、四線藥物治療。

　　優(yōu)勢

　　①能有效降壓且價格低廉，適用于基層高血壓治療。

　?、趶头嚼桨北降て?、復方降壓片、珍菊降壓片療效安全，不良反應少。

　?、叟c新型降壓藥聯(lián)合療效增強。

　　治療方案推薦

　?、賳为殤茫哼m于無明顯靶器官損害的輕、中度高血壓患者。

　?、谂c其他降壓藥的聯(lián)合：

　　與其他新型降壓藥（如ARB、ACEI、CCB等）聯(lián)合用于單藥降壓不達標者。

　　用于難治性高血壓的聯(lián)合治療。

　　不良反應與禁忌癥

　?、俸欣降墓潭◤头街苿豪娇纱龠M胃酸分泌、抑制中樞神經(jīng)及耗竭交感神經(jīng)末梢兒茶酚胺。潰瘍?。ㄏ莱鲅┗颊呒耙钟艋蛴凶詺A向者應禁用。

　　②含有可樂定的固定復方制劑：可樂定屬中樞交感神經(jīng)抑制劑，抑郁、有自殺傾向者慎用或禁用。

　?、酆须p肼屈嗪的固定復方制劑：雙肼屈嗪為單純血管擴張劑，可反射性興奮交感神經(jīng)，使心率加快及心肌收縮力增強。不穩(wěn)定型心絞痛患者應慎用。另外長期或大劑量應用可能引起狼瘡樣皮膚改變。

　?、芎袣渎揉玎旱墓潭◤头街苿簹渎揉玎嚎纱龠M尿鈉鉀的排泄，減少尿酸分泌，引起低鉀血癥、低鈉血癥及高尿酸血癥等。痛風、肌酐水平較高或明顯低血鉀傾向者盡可能避免使用。

　　注意事項

　　①選用小劑量或常規(guī)劑量，劑量不宜過大。當血壓不達標時，不建議增加劑量，可聯(lián)用其他不同機制的降壓藥。

　　②傳統(tǒng)固定復方制劑之間不宜聯(lián)合。因主要成分大都相同或相似，聯(lián)用不能增加療效，但可使不良反應疊加。如復方利血平片與珍菊降壓片聯(lián)用可增加抑郁及自殺的風險，因利血平與可樂定均具有中樞抑制和減慢心率作用。

　?、哿私鈧鹘y(tǒng)固定復方制劑中的主要成分，避免不合理的聯(lián)用。如珍菊降壓片聯(lián)合吲達帕胺（2種排鉀利尿劑聯(lián)用）、復方利血平片聯(lián)合β受體阻滯劑（2種藥物均可減慢心率）。

　　注：ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑；ARB：血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑；CCB：鈣通道阻滯劑。

　　二．新型固定復方制劑

　　新型固定復方制劑是相對于我國傳統(tǒng)的以血管擴張劑和噻嗪類利尿劑等為主要成分的傳統(tǒng)固定復方制劑而言的，新型固定復方制劑主要包括以抑制RAAS的藥物（ACEI或ARB）與噻嗪類利尿劑和（或）二氫吡啶類CCB為主組成的2種或3種藥物的單片復方制劑。目前我國市場上無3種降壓藥物組成的新型固定復方制劑。

　　分類

　　①RAAS抑制劑與噻嗪類利尿劑組成的固定復方制劑。

　?、赗AAS抑制劑與二氫吡啶類CCB組成的固定復方制劑。

　?、鄱嘈愋停航祲核幬锱c調(diào)脂類藥物或葉酸組成的單片復方制劑。

　　藥物

　　氯沙坦鉀/氫氯噻嗪、纈沙坦/氫氯噻嗪、厄貝沙坦/氫氯噻嗪、替米沙坦/氫氯噻嗪、奧美沙坦/氫氯噻嗪、貝那普利/氫氯噻嗪、培哚普利/吲達帕胺、纈沙坦/氨氯地平、氨氯地平/貝那普利、賴諾普利/氫氯噻嗪、依那普利/氫氯噻嗪、尼群地平/阿替洛爾、氨氯地平/阿托伐他汀、依那普利/葉酸

　　優(yōu)勢

　?、貯CEI/ARB＋噻嗪類利尿劑的固定復方制劑：有協(xié)同作用，利于改善降壓效果。

　　噻嗪類利尿劑的不良反應是激活RAAS，ACEI/ARB可抑制RAAS，聯(lián)用可抵消前者不利于降壓的負面作用。

　　ACEI/ARB可使血鉀上升，能防止噻嗪類利尿劑長期應用所致的低血鉀等不良反應。

　?、诙溥拎ゎ怌CB＋ACEI/ARB：初始治療高血壓，可明顯提高血壓控制率。

　　二氫吡啶類CCB可直接擴張動脈，ACEI/ARB通過阻斷RAAS，既擴張動脈，又擴張靜脈，故兩藥可協(xié)同降壓。

　　二氫吡啶類CCB常見不良反應為踝部水腫，可被ACEI/ARB消除。

　　ACEI/ARB可部分阻斷CCB所致的反射性交感神經(jīng)張力增加和心率加快的不良反應。

　　治療方案推薦

　　①單純的1級高血壓不宜應用新型單片復方制劑作為初始治療。

　?、谛略\斷的2級以上高血壓患者（收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥100mmHg），或超過目標血壓20/10mmHg的高血壓患者，起始治療時可用單片復方制劑。

　?、壅诮邮芙祲核幬镏委煹形词褂脝纹瑥头街苿┱撸煽紤]根據(jù)患者血壓水平換用或加用復方降壓藥物。

　?、叛獕核皆?40-159/90-99mmHg的1級高血壓患者可直接換用單片復方制劑。

　　⑵血壓＞160/100mmHg的2級或2級以上高血壓患者可在單藥治療的基礎(chǔ)上加用合適的復方降壓藥物。

　　④合并多種臨床疾病的虛弱人群或高齡老年患者，選擇新型單片復方制劑宜慎重。

　　⑤使用單片復方制劑后血壓仍不能控制時，可選擇增加復方制劑的用量或加用第3種降壓藥物（RAAS抑制劑+CCB+噻嗪類利尿劑）。

　　⑥多效片類藥（降壓藥物＋他汀類與降壓藥物＋葉酸的固定復方制劑）可用于高血壓患者并作為心腦血管病的一級預防藥。