小三陽和大三陽都是非常常見的一種疾病，特別是大三陽，在我國有非常多的患者。有很多患者會將小三陽和大三陽作出一定的比較，他們會想要知道小三陽和大三陽哪個(gè)更嚴(yán)重，也想要知道到底小三陽和大三陽有哪些區(qū)別。

　　小三陽和大三陽的病情比較

　　人們一般將乙肝小三陽分成三類，有的類型不需治療，而有的類型則要立即治療。如果小三陽DNA檢測呈陰性，肝功能、B超等均長期正常，說明病毒已不復(fù)制，無傳染性，所以無需隔離與治療。這種情況約占小三陽患者總數(shù)的60%--70%，目前國內(nèi)外尚無進(jìn)一步治療的方法。

　　小三陽還有一種情況表現(xiàn)為乙肝病毒DNA低水平復(fù)制，PCR檢測<106，肝功能正?；蜉p度異常，腹部B超脾稍厚，稱為慢性乙肝病毒殘留期。這種情況約占小三陽患者總數(shù)的20%。

　　在乙肝小三陽患者中，有一種極為嚴(yán)重的類型，這種類型的嚴(yán)重性最大。是乙肝病毒DNA高水平復(fù)制(PCR檢測>106)，肝功能不正常，稱為“e抗原陰性的慢性乙肝”。

　　這種情況約占小三陽患者總數(shù)的10%，它的特點(diǎn)是病毒復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)，是由于乙肝病毒變異所致。這種大三陽與小三陽比較起來，小三陽比較嚴(yán)重，其轉(zhuǎn)化為肝硬化、肝癌的幾率更高。

　　大小三陽定義不同

　　乙肝兩對半檢查中，乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝表面抗體(HBsAb)、乙肝e抗原(HBeAg)、乙肝e抗體(HBeAb)、乙肝核心抗體(HBcAb)其中1、3、5項(xiàng)呈陽性為大三陽，1、4、5呈陽性為小三陽。

　　大小三陽的癥狀表現(xiàn)不同

　　大三陽：通常沒有明顯癥狀，只有少數(shù)人有肝區(qū)(右側(cè)胸部下，肋骨覆蓋部位)不適、隱痛、乏力、食欲不振、惡心厭油、腹瀉、面色和小便黃等。

　　小三陽：主要癥狀就是惡心、厭食、乏力、發(fā)熱、“三黃”(皮膚、鞏膜、尿液發(fā)黃)特征等癥狀。

　　大、小三陽傳染性不同

　　一般來說大三陽比小三陽的傳染性要強(qiáng)一些，由于大三陽的乙肝e抗原陽性，表示乙肝病毒復(fù)制活躍，因此其傳染性也較強(qiáng)。而小三陽則與大三陽是相反的存在。

　　乙肝病毒DNA檢測結(jié)果差異

　　大三陽：患者HBV-DNA陽性比較多，表示體內(nèi)病毒數(shù)量很多，復(fù)制性強(qiáng)，傳染性強(qiáng)。

　　小三陽：患者HBV-DNA陰性較為多，表示體內(nèi)病毒較少，但是小三陽患者體內(nèi)的病毒量不一定比大三陽患者少

　　醫(yī)生提醒：乙肝的嚴(yán)重程度，是不能單憑大三陽還是小三陽來判斷的，應(yīng)該根據(jù)肝功能、B超，HBV-DNA等詳細(xì)檢測結(jié)果綜合判斷。大三陽不一定比小三陽危險(xiǎn)，相反小三陽也不一定比大三陽安全。

　　警惕：大三陽毒辣，小三陽陰險(xiǎn)

　　大三陽傳染性強(qiáng)，復(fù)制性強(qiáng)，病毒量高所以被重視。而小三陽由于傳染性小，往往被忽視，也包括患者都有松了一口氣的感覺，但是晚期肝病反而不易被發(fā)現(xiàn)，造成的后果比大三陽嚴(yán)重。

　　小三陽由于傳染性小，往往被人忽視，包括患者自己都有一種松了一口氣的感覺。晚期肝病反而相對不易被發(fā)現(xiàn)，造成后果比大三陽要嚴(yán)重。因此，對大小三陽應(yīng)該一視同仁，時(shí)刻關(guān)注自己，把握時(shí)機(jī)，積極治療。

　　醫(yī)生提醒：具體情況應(yīng)該到正規(guī)肝病醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)檢查，根據(jù)檢查結(jié)果合理分析病情，確定病毒復(fù)制情況，及治療措施。

　　“小三陽”一定比“大三陽”更穩(wěn)定？

　　HBeAg陽性的慢性乙型肝炎經(jīng)過免疫清除期，往往會發(fā)生e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換，即“大三陽”變?yōu)?ldquo;小三陽”，通常伴隨著病毒量的下降甚至陰轉(zhuǎn)、肝功能恢復(fù)正常、癥狀消失。所以，很多人認(rèn)為，“小三陽”是比“大三陽”更穩(wěn)定的存在。是否如此呢？

　　的確，慢性乙肝在免疫清除期，機(jī)體的免疫控制占優(yōu)勢，病毒復(fù)制水平大幅下降，因此病毒蛋白的表達(dá)也伴隨降低，e抗原產(chǎn)生減少而e抗體占據(jù)優(yōu)勢，因此“大三陽”變“小三陽”，病情趨于穩(wěn)定而進(jìn)入病程的第三個(gè)階段——低復(fù)制期。

　　然而，“小三陽”遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有這么簡單。

　　我們知道，部分慢性乙肝在或長或短的低復(fù)制期后，會再次出現(xiàn)病毒復(fù)制水平上升，肝功能異常，而進(jìn)入“再活化期”。再活化期階段，少部分會由“小三陽”逆轉(zhuǎn)為“大三陽”，而更多的是維持在“小三陽”狀態(tài)。這種“小三陽”，我們稱之為HBeAg陰性的慢性乙型肝炎。當(dāng)然，后者的外延較前者更大一些，除了“小三陽”，還包括表面抗原、核心抗體雙陽的狀態(tài)。