10月14~15日，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)（CDS）1型糖尿病學(xué)組2017年會(huì)在廣州舉行。作為國內(nèi)1型糖尿病學(xué)術(shù)研究領(lǐng)域最高水平的學(xué)術(shù)盛宴，本屆年會(huì)聚焦1型糖尿病的流行與對(duì)策，邀請(qǐng)了瑞典隆德大學(xué)LeifGroop教授，愛爾蘭都柏林城市大學(xué)HarryHolthofer教授，CDS前任主任委員、1型糖尿病學(xué)組組長翁建平教授，CDS候任主任委員朱大龍教授，CDS副主任委員周智廣教授，CDS教育管理學(xué)組組長郭曉蕙教授，北京協(xié)和醫(yī)院肖新華教授等國內(nèi)外的糖尿病、內(nèi)分泌、基礎(chǔ)研究、兒科等交叉學(xué)科領(lǐng)域的專家，針對(duì)當(dāng)前1型糖尿病診療最為緊迫的兩個(gè)痛點(diǎn)：妊娠糖尿病和兒童糖尿病的研究進(jìn)展和管理經(jīng)驗(yàn)，以及1型糖尿病相關(guān)研究的新觀點(diǎn)、新發(fā)現(xiàn)和熱點(diǎn)問題，與來自全國各地的300多名糖尿病領(lǐng)域醫(yī)生、護(hù)士、專業(yè)技術(shù)人員及研究人員進(jìn)行了廣泛的學(xué)術(shù)交流。

　　翁建平教授在開幕式致辭中指出，中國1型糖尿病登記管理項(xiàng)目的數(shù)據(jù)顯示，我國1型糖尿病發(fā)病率總體發(fā)病率逐年升高，比1994年升高了約4倍。但相比2型糖尿病，1型糖尿病的診治更為棘手，患者教育更加困難，基礎(chǔ)研究和科研方面也面臨很多困難。在學(xué)會(huì)的支持下，1型糖尿病學(xué)組近年來陸續(xù)開展了全國的流行病調(diào)查和多項(xiàng)臨床研究項(xiàng)目，并通過CDS不斷呼吁政府和社會(huì)關(guān)注和支持1型糖尿病的防控工作?？梢哉f，我們已經(jīng)看到，既往困難的局面逐漸改善，人工智能、大數(shù)據(jù)、基因監(jiān)測(cè)等新技術(shù)的興起，以及內(nèi)分泌、兒科、消化等學(xué)科的加入，以及近年來國內(nèi)外涌現(xiàn)人工胰腺、干細(xì)胞移植、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)等新進(jìn)展，讓我們看到了1型糖尿病光明的前途。

　　翁教授呼吁，讓我們齊心協(xié)力、披荊斬棘，以患者需求為抓手，為我國的1型糖尿病防控事業(yè)開創(chuàng)新的局面！

　　1型糖尿病合并妊娠綜合管理正當(dāng)時(shí)

　　翁建平教授介紹，國際上日益關(guān)注1型糖尿病患者的妊娠結(jié)局，以美國為例，美國糖尿病妊娠管理計(jì)劃對(duì)患者進(jìn)行計(jì)劃妊娠、葉酸攝入、血糖管理、糖尿病教育、飲食管理、胎兒監(jiān)測(cè)等全方位的指導(dǎo)和干預(yù)，其中血糖管理是重點(diǎn)。從而圍生期胎兒死亡及先天畸形發(fā)生率均顯著下降。但遺憾的是，我們?nèi)狈χ袊?型糖尿病數(shù)據(jù)，更沒有1型糖尿病合并妊娠結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)，也沒有合適的疾病管理模式。

　　廣東省1型糖尿病轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究結(jié)果顯示，大部分1型糖尿病適齡女性不敢結(jié)婚、育齡期女性不敢懷孕。1型糖尿病孕前管理知曉率低，僅15.6%女性知道需要計(jì)劃妊娠。懷孕后存在多科分散管理所導(dǎo)致的“無人管理，無人能管”的局面。與國外相比，我國1型糖尿病患者妊娠結(jié)局差異較大的主要原因是缺乏有效的孕前、孕期的疾病管理及多學(xué)科協(xié)作。

　　翁教授介紹，我們于2015年4月25日啟動(dòng)1型糖尿病疾病管理和控制與妊娠結(jié)局關(guān)系的研究，探索建立1型糖尿病人群妊娠期多許可協(xié)助模式，以改善我國1型糖尿病妊娠安全。完成回顧性隊(duì)列研究289例，并開展前瞻性隊(duì)列研究213例。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：61.8%產(chǎn)婦未出現(xiàn)主要不良妊娠結(jié)局。與背景人群比較，1型糖尿病圍生期新生兒死亡風(fēng)險(xiǎn)和出身缺陷風(fēng)險(xiǎn)均顯著增高。

　　翁教授團(tuán)隊(duì)還開展了前瞻性隊(duì)列研究，探索建立多個(gè)臨床路徑并在前瞻性隊(duì)列研究中實(shí)施。

　　第一，孕前優(yōu)生咨詢和篩查路徑：孕期代謝目標(biāo)咨詢；孕前代謝狀況及并發(fā)癥評(píng)估；擬定1型糖尿病育齡期婦女適合妊娠標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)擬懷孕者，轉(zhuǎn)診產(chǎn)科指導(dǎo)計(jì)劃懷孕。

　　第二，優(yōu)化孕產(chǎn)全程疾病控制與管理方案：孕期血糖監(jiān)測(cè)SOP；孕期血糖控制方案：胰島素劑量調(diào)整原則；圍產(chǎn)期及餐后血糖監(jiān)測(cè)SOP；圍產(chǎn)期及餐后血糖控制方案。

　　第三，建立多學(xué)科協(xié)助模式：參與中心設(shè)立1型糖尿病孕產(chǎn)門診；建立指導(dǎo)科學(xué)妊娠的生育指導(dǎo)方案和孕期保健體系；產(chǎn)科、營養(yǎng)科與內(nèi)分泌科多學(xué)科協(xié)作。

　　第四，建立分娩后新生兒綜合處理路徑：不同孕期新生兒處置的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)體系；不同分娩方式新生兒處理的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)體系；優(yōu)化圍產(chǎn)期管理流程。

　　LeifGroop教授糖尿病分型，按世界衛(wèi)生組織分型的方法，可分為四型：1型、2型、特殊類型糖尿病和妊娠糖尿病。但是，目前糖尿病的分型手段尚存不足。

　　糖尿病分型困難的主要原因是遺傳背景的復(fù)雜性、環(huán)境因素的可變性、發(fā)病機(jī)制的多元性、臨床表現(xiàn)的多樣性和檢測(cè)技術(shù)的局限性。以目前國際新興的糖尿病遺傳標(biāo)記為例，全基因組關(guān)聯(lián)分析（GWAS）研究已確認(rèn)與2型糖尿病相關(guān)的致病基因位點(diǎn)超過100個(gè)。因此，即便借助于GWAS工具，可能也很難確定一個(gè)糖尿病的表型。

　　LeifGroop教授還分享了他根據(jù)遺傳學(xué)和表型基礎(chǔ)對(duì)3種嚴(yán)重糖尿病進(jìn)行分型的研究結(jié)果。他認(rèn)為，糖尿病分型可以在診斷糖尿病的基礎(chǔ)上同時(shí)進(jìn)行，并可以在臨床上有助于預(yù)測(cè)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)和指導(dǎo)藥物的選擇。

　　LeifGroop教授說：“我們相信將來可以通過遺傳、表觀、基因等方法來對(duì)于糖尿病進(jìn)行明確分型，進(jìn)而為糖尿病的精準(zhǔn)診療提供科學(xué)依據(jù)。”