我國高血壓控制的現(xiàn)狀極為嚴(yán)峻，我國1991年≧15歲人群中，調(diào)查950356人，高血壓人數(shù)129039，高血壓患病率13.58%，高血壓知曉率26.3%，治療率12.1%，控制率2.8%；2002年在≧18歲人群中，調(diào)查272023，高血壓人數(shù)51104人，高血壓患病粗率18.8%，知曉率30.2%，治療率24.7%，控制率6.1%。從兩次調(diào)查來看，高血壓知曉率、治療率、控制率有所提高，但差距甚遠(yuǎn)，仍需繼續(xù)努力。

　　基層社區(qū)是高血壓的主戰(zhàn)場。為了改善基層醫(yī)療衛(wèi)生人員高血壓防治能力，自2005年起，我國開始開展全國高血壓社區(qū)規(guī)范化管理項目。通過對2005~2010年納入項目管理的來自近1000個社區(qū)的25萬在社區(qū)接受治療管理的高血壓患者的相關(guān)情況的統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，在9萬余名接受藥物治療的患者中，有近6萬名患者接受聯(lián)合用藥治療。

　　控制血壓，藥物治療是很重要的手段，至少說是一個必不可少的手段。因此，合理用藥，長期控制好血壓，這是提高高血壓防治水平很重要的一個問題。當(dāng)單藥控制血壓效果不理想時，患者需要采用兩種或者多種降壓藥物聯(lián)合治療。目前，降壓藥物主要有鈣離子通道阻斷劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑、β受體阻滯劑、利尿劑五大類?，F(xiàn)在高血壓防治指南主張，聯(lián)合用藥應(yīng)避免使用同一類藥物，以疊加降壓效果又不增加不良反應(yīng)。值得注意的是，分析結(jié)果顯示，在接受兩種藥物聯(lián)合治療的高血壓患者中，有1.1%的患者實際上使用的是同一類藥物;在三聯(lián)用藥的患者患者中，有0.9%的患者所用藥物中，有兩種是同一種類。專家分析指出，我國基層社區(qū)高血壓用藥現(xiàn)狀與指南推薦的規(guī)范用藥還存在一定差距。造成這種不合理用藥現(xiàn)象的原因，可能是基層醫(yī)生不完全清楚所用藥物的種類，或根本不知道指南不主張重復(fù)用藥。高血壓聯(lián)合用藥的問題還需要引起注意。

　　分析結(jié)果顯示，傳統(tǒng)復(fù)方制劑在基層的使用比例也比較高。在社區(qū)高血壓人群中，目前仍有近50%的人在應(yīng)用傳統(tǒng)的降壓藥，而指南推薦的其他主要降壓藥物，鈣離子通道阻斷劑降壓為第二位，占36.8%;血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）占18.3%，利尿劑占7.9%，β受體阻滯劑占10.4%，血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）占4.0%。中國傳統(tǒng)的降壓藥物對控制我國高血壓的防控發(fā)揮發(fā)揮了重要作用，其作用不能替代。這些藥物屬于固定劑量的復(fù)方制劑，是多種降壓藥物的組合，這點(diǎn)是符合目前關(guān)于降壓藥物理念的。而且這些藥物便宜，服用方便，在基層有廣大的適應(yīng)人群。當(dāng)然，部分藥物含有一定的中樞降壓作用，如可樂定、利血平等藥物，安全性問題也不容忽視。盡管2013年ESC高血壓指南指出中樞性藥物和α受體阻滯劑也是有效的抗高血壓藥物，但仍然需要大規(guī)模的研究證實其這些傳統(tǒng)的降壓藥物對預(yù)防心腦血管的作用及其安全性。

　　該研究還發(fā)現(xiàn)，單藥、固定劑量的復(fù)方制劑和2種以上聯(lián)合用藥的血壓控制率分別為27.7%、25.0%和22.5%。原則上講，藥物聯(lián)合應(yīng)該是降壓療效應(yīng)當(dāng)優(yōu)于單藥治療，這可能是由于聯(lián)合用藥不合理，或聯(lián)合用藥的患者血壓較高，不易控制。以往關(guān)于高血壓用藥的研究都是基于大醫(yī)院患者，但大醫(yī)院的醫(yī)生處方的藥物和社區(qū)居民實際用藥存在一定差別，本研究則分析了社區(qū)居民的用藥模式，反映了社區(qū)高血壓藥物的實際情況。

　　我國社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)高血壓患者控制率僅為25%，較低的控制率與基層醫(yī)生的用藥習(xí)慣、藥物選擇等也有一定的關(guān)系。這也提示，國家和行業(yè)組織應(yīng)進(jìn)一步有組織、有計劃地針對基層醫(yī)生開展培訓(xùn)，讓基層醫(yī)生能夠及時了解和掌握現(xiàn)行指南，提升高血壓防治一線醫(yī)務(wù)人員的防治技能。