許多臨床報告及相關(guān)研究顯示,使用選擇性5-HT再攝取抑制劑(SSRIs)治療抑郁癥在用藥初期(數(shù)天或數(shù)周)可能會引起或加重焦慮和激越癥狀,但有關(guān)此現(xiàn)象發(fā)生率的研究較少且不一致。
為進(jìn)一步明確SSRIs用藥初期是否真的會加重焦慮或激越癥狀,J.N?slund等開展了一項(xiàng)研究,對相關(guān)對照研究的數(shù)據(jù)重新進(jìn)行了分析,旨在探討SSRIs用藥初期焦慮和激越癥狀的變化。研究日前發(fā)表于ActaPsychiatricaScandinavica(影響因子6.790)。
研究概況
研究人員納入了有關(guān)氟西汀、舍曲林、帕羅西汀及西酞普蘭(4種主要的第一代SSRIs)治療成年抑郁患者的安慰劑對照研究,共8262名受試者。所有研究均采用HDRS評估了受試者在服藥前6周的軀體性焦慮、精神性焦慮及精神運(yùn)動性激越癥狀的嚴(yán)重程度。有關(guān)帕羅西汀和西酞普蘭的研究(共5712名受試者)評估了焦慮及激越相關(guān)不良事件的發(fā)生率。
此外,研究還評估了用藥早期焦慮、激越癥狀的加重對于后期SSRIs抗抑郁療效(受試者對SSRIs的應(yīng)答效應(yīng))的影響。
研究結(jié)果
1.用藥早期焦慮、激越癥狀的變化
?、傧啾扔诎参縿┙M,服用SSRIs的患者在用藥1周時更容易出現(xiàn)軀體性焦慮的加重(調(diào)整后的風(fēng)險9.3%vs.6.7%),用藥2周時則無此差異。
SSRIs組軀體性焦慮癥狀的評分在1周時顯著高于安慰劑組,2周時無差異,而至4、6周時均顯著低于安慰劑組。
HDRS對軀體性焦慮癥狀的評分變化
?。↗.N?slund,etal.2017)
?、谙喾矗肧SRIs的患者在用藥1周及2周時出現(xiàn)精神性焦慮加重的風(fēng)險均低于安慰劑組(調(diào)整后的風(fēng)險7.0%vs.8.5%),精神性焦慮癥狀評分在用藥前6周均顯著低于安慰劑組。
HDRS對精神性焦慮癥狀的評分變化
?。↗.N?slund,etal.2017)
?、塾盟?周及2周時,精神運(yùn)動性激越癥狀相比于安慰劑組無顯著變化,激越癥狀的評分在用藥前6周均顯著低于安慰劑組。
HDRS對精神運(yùn)動性激越癥狀的評分變化
(J.N?slund,etal.2017)
2.用藥早期出現(xiàn)的焦慮相關(guān)不良反應(yīng)
所有受試者出現(xiàn)的焦慮相關(guān)不良反應(yīng)包括激越、焦慮及緊張。相比于安慰劑組,服用SSRI的患者更容易出現(xiàn)緊張(5.5%vs.2.5%,p<0.001),其他不良反應(yīng)的發(fā)生率在兩組間無顯著差異。
3.用藥早期焦慮癥狀的加重對SSRIs療效的影響
無論是HDRS評定的焦慮加重,還是焦慮相關(guān)不良反應(yīng),均不會降低患者對SSRIs的應(yīng)答效應(yīng),不影響SSRIs的抗抑郁療效。
總結(jié)
主要成果
基于HDRS的評分以及受試者在用藥期間對癥狀的報告,相比于安慰劑,服用SSRI的患者在用藥一周內(nèi)更容易出現(xiàn)軀體性焦慮癥狀的加重;相反,精神性焦慮及精神運(yùn)動性激越癥狀加重的風(fēng)險降低。此外,SSRIs治療早期出現(xiàn)焦慮相關(guān)副作用的風(fēng)險升高2倍。
值得注意的是,無論是HDRS評定的焦慮加重,還是早期的焦慮相關(guān)不良反應(yīng),均不會影響SSRIs的抗抑郁療效。
局限性與疑問
1.可能有一些出現(xiàn)焦慮加重的患者在首次評估前已中止用藥,HDRS沒有捕捉到焦慮癥狀,研究者也沒有采集到相關(guān)不良反應(yīng)的信息。因此,這些受試者被遺漏而被視為焦慮癥狀未加重、未出現(xiàn)焦慮相關(guān)不良反應(yīng)。然而,SSRI組和安慰劑組受試者在首次評估前中止用藥的發(fā)生率無差異。
2.大多數(shù)研究采用了劑量逐漸增加的用藥方案。那么,如果最初就給予正常劑量,是否會使焦慮加重的可能性更大?本項(xiàng)研究不能排除這一可能性。
3.抑郁患者共病焦慮是臨床常見的現(xiàn)象,大多數(shù)研究均將這種共病患者排除在外。因此,本項(xiàng)研究結(jié)果不適用于抑郁共病焦慮的患者。
彼邁樂鹽酸舍曲林片:主要用于抑郁癥,亦可用于治療強(qiáng)迫癥。 荷氏B族維生素片:補(bǔ)充多種B族維生素。 順氣安神丸:調(diào)節(jié)“粘”熱,鎮(zhèn)靜安神。用于“赫依”,“粘”熱交爭,山川間熱,發(fā)燒,“赫依”引起的癲狂,昏迷,心神不安。
健客價: ¥540用于治療各種抑郁癥,本品的鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng),主要用于治療焦慮性或激動性抑郁癥。
健客價: ¥22治療各種類型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。
健客價: ¥90鹽酸帕羅西汀片,適應(yīng)癥為治療各種類型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。常見的抑郁癥狀:乏力、睡眠障礙、對日常活動缺乏興趣和愉悅感、食欲減退。 治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。常見的強(qiáng)迫癥狀:感受反復(fù)和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動或想象、從而導(dǎo)致重復(fù)的行為或心理活動。 治療伴有或不伴有廣場恐怖的驚恐障礙。常見的驚恐發(fā)作癥狀:心悸、出汗、氣短、胸痛、惡心、麻刺感和瀕死感。 治療社交恐怖癥/
健客價: ¥48用于治療抑郁癥。
健客價: ¥50適用于治療各種類型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。其它詳見說明書。
健客價: ¥48輕、中度抑郁和焦慮。 神經(jīng)衰弱、心因性抑郁,抑郁性神經(jīng)官能癥,隱匿性抑郁,心身疾病伴焦慮和情感淡漠,更年期抑郁,嗜酒及藥癮者的焦躁不安及抑郁。
健客價: ¥541、舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀,包括伴隨焦慮、有或無躁狂史的抑郁癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。 2、舍曲林也用于治療強(qiáng)迫癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止強(qiáng)迫癥初始癥狀的復(fù)發(fā)。
健客價: ¥77用于治療各種抑郁癥,本品的鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng),主要用于治療焦慮性或激動性抑郁癥。
健客價: ¥19治療各種類型的抑郁癥。包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。常見的抑郁癥狀:乏力, 睡眠障礙,對日?;顒尤狈εd趣和愉悅感,食欲減退。治療療效滿意后,繼續(xù)服用本品可防止抑郁癥的復(fù)發(fā)。
健客價: ¥148輕、中度抑郁和焦慮。 神經(jīng)衰弱、心因性抑郁,抑郁性神經(jīng)官能癥,隱匿性抑郁,心身疾病伴焦慮和情感淡漠,更年期抑郁,嗜酒及藥癮者的焦躁不安及抑郁。
健客價: ¥40主要用于治療各種類型的抑郁癥和伴有抑郁癥狀的焦慮癥以及藥物依賴者戒斷后的情緒障礙。
健客價: ¥61治療各種類型的抑郁,包括伴有焦慮的抑郁癥反應(yīng)性抑郁癥。常見的抑郁癥狀:乏力,睡眠障礙,對日?;顒尤狈εd趣和愉悅感,食欲減退。治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。常見的強(qiáng)迫癥:感受反復(fù)和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動或想象,從而導(dǎo)致重復(fù)的行為或心理活動。治療伴有或不伴有廣場恐怖的驚恐障礙。常見的驚恐發(fā)作癥狀:心悸,出汗,氣短,胸痛,惡心,麻刺感和瀕死感。治療社交恐怖癥社交焦慮癥常見的社交焦慮的癥狀:心悸,出汗,氣短
健客價: ¥71本品適用于治療各種類型抑郁癥(包括伴有焦慮的抑郁癥)及廣泛性焦慮癥。
健客價: ¥96舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀,包括伴隨焦慮、有或無躁狂史的抑郁癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。舍曲林也用于治療強(qiáng)迫癥,初始治療有反應(yīng)后,舍曲林在治療強(qiáng)迫癥二年的時間內(nèi),仍保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客價: ¥46舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀,包括伴隨焦慮、有或無躁狂史的抑郁癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。 舍曲林也用于治療強(qiáng)迫癥,初始治療有反應(yīng)后,舍曲林在治療強(qiáng)迫癥二年的時間內(nèi),仍保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客價: ¥24舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀,包括伴隨焦慮、有或無躁狂史的抑郁癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。 舍曲林也用于治療強(qiáng)迫癥。初始治療有反應(yīng)后,舍曲林在治療強(qiáng)迫癥的二年時間內(nèi),仍保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客價: ¥17用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀,包括伴隨焦慮、有或無躁狂史的抑郁癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。舍曲林也用于治療強(qiáng)迫癥。初始治療有反應(yīng)后,舍曲林在治療強(qiáng)迫癥的二年時間內(nèi),依然保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客價: ¥44用于抑郁癥的治療,對于伴有或不伴焦慮癥的患者均有效。
健客價: ¥601.抑郁癥:百優(yōu)解片用于治療抑郁癥狀,伴有或不伴有焦慮癥狀。 2.強(qiáng)迫癥:百優(yōu)解片用于治療伴有或不伴有抑郁的強(qiáng)迫觀念及強(qiáng)迫行為。 3.神經(jīng)性貪食癥:百優(yōu)解片用于緩解伴有或不伴有抑郁的貪食和導(dǎo)瀉行為。
健客價: ¥254舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀,包括伴隨焦慮、有或無躁狂史的抑郁癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。 舍曲林也用于治療強(qiáng)迫癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止強(qiáng)迫癥初始癥狀的復(fù)發(fā)。
健客價: ¥87用于治療抑郁癥,用于治療廣泛性焦慮障礙。
健客價: ¥224鹽酸帕羅西汀片,適應(yīng)癥為治療各種類型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。常見的抑郁癥狀:乏力、睡眠障礙、對日?;顒尤狈εd趣和愉悅感、食欲減退。治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。常見的強(qiáng)迫癥狀:感受反復(fù)和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動或想象、從而導(dǎo)致重復(fù)的行為或心理活動。治療伴有或不伴有廣場恐怖的驚恐障礙。常見的驚恐發(fā)作癥狀:心悸、出汗、氣短、胸痛、惡心、麻刺感和瀕死感。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。常見
健客價: ¥52用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如:幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如:反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價: ¥46