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SSRIs治療早期是否真的加重焦慮? | 研究速遞

2017-09-23 來源:醫(yī)脈通精神科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:本項(xiàng)研究對相關(guān)對照研究的數(shù)據(jù)重新進(jìn)行了分析,旨在探討SSRIs用藥初期焦慮和激越癥狀的變化。下面就一起來了解下!

  許多臨床報告及相關(guān)研究顯示,使用選擇性5-HT再攝取抑制劑(SSRIs)治療抑郁癥在用藥初期(數(shù)天或數(shù)周)可能會引起或加重焦慮和激越癥狀,但有關(guān)此現(xiàn)象發(fā)生率的研究較少且不一致。

  為進(jìn)一步明確SSRIs用藥初期是否真的會加重焦慮或激越癥狀,J.N?slund等開展了一項(xiàng)研究,對相關(guān)對照研究的數(shù)據(jù)重新進(jìn)行了分析,旨在探討SSRIs用藥初期焦慮和激越癥狀的變化。研究日前發(fā)表于ActaPsychiatricaScandinavica(影響因子6.790)。

  研究概況

  研究人員納入了有關(guān)氟西汀、舍曲林、帕羅西汀及西酞普蘭(4種主要的第一代SSRIs)治療成年抑郁患者的安慰劑對照研究,共8262名受試者。所有研究均采用HDRS評估了受試者在服藥前6周的軀體性焦慮、精神性焦慮及精神運(yùn)動性激越癥狀的嚴(yán)重程度。有關(guān)帕羅西汀和西酞普蘭的研究(共5712名受試者)評估了焦慮及激越相關(guān)不良事件的發(fā)生率。

  此外,研究還評估了用藥早期焦慮、激越癥狀的加重對于后期SSRIs抗抑郁療效(受試者對SSRIs的應(yīng)答效應(yīng))的影響。

  研究結(jié)果

  1.用藥早期焦慮、激越癥狀的變化

 ?、傧啾扔诎参縿┙M,服用SSRIs的患者在用藥1周時更容易出現(xiàn)軀體性焦慮的加重(調(diào)整后的風(fēng)險9.3%vs.6.7%),用藥2周時則無此差異。

  SSRIs組軀體性焦慮癥狀的評分在1周時顯著高于安慰劑組,2周時無差異,而至4、6周時均顯著低于安慰劑組。

  HDRS對軀體性焦慮癥狀的評分變化

 ?。↗.N?slund,etal.2017)

 ?、谙喾矗肧SRIs的患者在用藥1周及2周時出現(xiàn)精神性焦慮加重的風(fēng)險均低于安慰劑組(調(diào)整后的風(fēng)險7.0%vs.8.5%),精神性焦慮癥狀評分在用藥前6周均顯著低于安慰劑組。

  HDRS對精神性焦慮癥狀的評分變化

 ?。↗.N?slund,etal.2017)

 ?、塾盟?周及2周時,精神運(yùn)動性激越癥狀相比于安慰劑組無顯著變化,激越癥狀的評分在用藥前6周均顯著低于安慰劑組。

  HDRS對精神運(yùn)動性激越癥狀的評分變化

  (J.N?slund,etal.2017)

  2.用藥早期出現(xiàn)的焦慮相關(guān)不良反應(yīng)

  所有受試者出現(xiàn)的焦慮相關(guān)不良反應(yīng)包括激越、焦慮及緊張。相比于安慰劑組,服用SSRI的患者更容易出現(xiàn)緊張(5.5%vs.2.5%,p<0.001),其他不良反應(yīng)的發(fā)生率在兩組間無顯著差異。

  3.用藥早期焦慮癥狀的加重對SSRIs療效的影響

  無論是HDRS評定的焦慮加重,還是焦慮相關(guān)不良反應(yīng),均不會降低患者對SSRIs的應(yīng)答效應(yīng),不影響SSRIs的抗抑郁療效。

  總結(jié)

  主要成果

  基于HDRS的評分以及受試者在用藥期間對癥狀的報告,相比于安慰劑,服用SSRI的患者在用藥一周內(nèi)更容易出現(xiàn)軀體性焦慮癥狀的加重;相反,精神性焦慮及精神運(yùn)動性激越癥狀加重的風(fēng)險降低。此外,SSRIs治療早期出現(xiàn)焦慮相關(guān)副作用的風(fēng)險升高2倍。

  值得注意的是,無論是HDRS評定的焦慮加重,還是早期的焦慮相關(guān)不良反應(yīng),均不會影響SSRIs的抗抑郁療效。

  局限性與疑問

  1.可能有一些出現(xiàn)焦慮加重的患者在首次評估前已中止用藥,HDRS沒有捕捉到焦慮癥狀,研究者也沒有采集到相關(guān)不良反應(yīng)的信息。因此,這些受試者被遺漏而被視為焦慮癥狀未加重、未出現(xiàn)焦慮相關(guān)不良反應(yīng)。然而,SSRI組和安慰劑組受試者在首次評估前中止用藥的發(fā)生率無差異。

  2.大多數(shù)研究采用了劑量逐漸增加的用藥方案。那么,如果最初就給予正常劑量,是否會使焦慮加重的可能性更大?本項(xiàng)研究不能排除這一可能性。

  3.抑郁患者共病焦慮是臨床常見的現(xiàn)象,大多數(shù)研究均將這種共病患者排除在外。因此,本項(xiàng)研究結(jié)果不適用于抑郁共病焦慮的患者。

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