癡呆的診斷標(biāo)準包括行為及人格改變。然而，一個懸而未決的問題是：人格改變與癡呆孰先孰后，如下圖所示。這一問題影響著我們對于人格與癡呆關(guān)系的理解：人格改變究竟是癡呆的高危因素，還是疾病進展的結(jié)果？

　　H0：發(fā)病前無顯著人格改變，H1：發(fā)病前已有顯著的人格改變（TerraccianoA,etal.2017）

　　研究簡介

　　日前，美國國立老齡化研究所的一組研究者開展了一項研究，旨在明確神經(jīng)質(zhì)水平升高、責(zé)任心下降及其他人格特質(zhì)的改變是否發(fā)生于輕度認知損害或癡呆之前。本項研究納入了來自巴爾的摩老齡化縱向研究（BLSA）的2046名社區(qū)老年人；BLSA自1980年至2016年7月13日之間對受試者進行了人格及臨床評估，從無認知損害開始隨訪，最長隨訪時間達36年（平均12.05年，SD9.54年）。

　　通過使用修訂版NEO人格問卷，研究者對處于阿爾茨海默?。ˋD）癡呆及其他類型癡呆臨床前期的受試者進行了人格評估。該量表共240個條目，評估了神經(jīng)質(zhì)、外傾性、開放性、宜人性及責(zé)任心五大維度的各六個方面，共計30個方面。研究者將癡呆前期患者的人格特點與認知正常及阿爾茨海默病患者進行了比較。

　　本項研究于9月20日在線發(fā)表于《美國醫(yī)學(xué)會雜志·精神病學(xué)》（影響因子15.307）。

　　主要發(fā)現(xiàn)

　　2046名受試者中，女性占45.5%，首次評估時的平均（SD）年齡為62.56（14.63）歲，總隨訪量為24569人年。104名(5.1%)受試者被診斷為輕度認知損害（MCIA），255名(12.5%)受試者被診斷為各種原因所致癡呆，其中包括194名(9.5%)AD癡呆患者。

　　調(diào)整年齡、性別、種族及教育水平后，多水平模型分析顯示，發(fā)展為癡呆的患者神經(jīng)質(zhì)得分更高（β=2.83;95%CI,1.44-4.22;P<0.001），責(zé)任心（β=3.34;95%CI,4.93~1.75;P<0.001）及外傾性（β=1.74;95%CI,3.23~0.25;P=0.02）得分更低，差異約為0.3個SD。

　　臨床前期內(nèi)，AD患者與無認知損害個體在神經(jīng)質(zhì)及責(zé)任心方面的變化趨勢

　　然而，就人格的變化軌跡（反映在得分斜率等）而言，癡呆前期患者與認知功能正常及AD患者并無顯著差異，如神經(jīng)質(zhì)（β=0.00;95%CI,?0.08~0.08;P=0.91）及責(zé)任心（β=?0.06;95%CI,?0.16~0.04;P=0.24）。此外，發(fā)展為MCI者人格改變的進程（如斜率）同樣與認知正常個體無顯著差異。

　　研究者還發(fā)現(xiàn)，即便在癡呆診斷前的最后幾年，個體的人格仍保持相對穩(wěn)定。

　　結(jié)論

　　本項針對橫跨36年的縱向研究數(shù)據(jù)的分析中，研究者并非發(fā)現(xiàn)癡呆及MCI臨床前期人格改變的證據(jù)——對于日后罹患癡呆及MCI的患者而言，其在發(fā)病前的人格變化軌跡與認知正常的同齡人無顯著差異。

　　該研究的重要意義在于，其結(jié)果對人格與AD之間的反向因果假說提出了挑戰(zhàn)：若人格在臨床前期隨神經(jīng)病理學(xué)的進展而發(fā)生顯著改變，則可認為人格與AD共同受疾病進程的影響，人格改變是由疾病所導(dǎo)致，而非罹患AD的高危因素。然而，本項研究并未發(fā)現(xiàn)諸如神經(jīng)質(zhì)及責(zé)任心方面的人格在臨床前期發(fā)生顯著變化，提示這些特征可能不是AD疾病的效應(yīng)，而是該病的潛在高危因素。