近日,國家衛(wèi)計(jì)委下發(fā)了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑管理指導(dǎo)原則》(下文簡稱《指導(dǎo)原則》),并表明本指導(dǎo)原則自發(fā)布之日起施行,原《臨床路徑管理指導(dǎo)原則(試行)》(衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2009〕99號(hào))同時(shí)廢止。
高大上的“臨床路徑”你必須要懂
“臨床路徑”這個(gè)高大上的詞,有些人熟悉,有些人似懂非懂。據(jù)2016年醫(yī)米調(diào)查顯示:我國基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生“不了解臨床路徑”的比例高達(dá)到35%,三甲醫(yī)院醫(yī)生僅11%;此外,我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村醫(yī)生選擇“不了解”的比例最高,達(dá)到36%,而其他地區(qū)均在15%左右。
通過以上數(shù)據(jù),可以看出,基層醫(yī)生對臨床路徑的了解比大醫(yī)院少很多,但因“臨床路徑”這個(gè)事將來有望全面實(shí)施,所以大家一定要補(bǔ)補(bǔ)腦。
臨床路徑通俗點(diǎn)說就是指“單病種的標(biāo)準(zhǔn)化治療方案、程序或流程”。這種管理方法有助于引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平和醫(yī)療效果,讓醫(yī)生少走彎路,少誤診,獲得患者的滿意。
也就是說患者診斷明確為某種疾病后,就要按照某種標(biāo)準(zhǔn)、流程去給患者進(jìn)行接下來的診療,早在2016年12月8日,國家衛(wèi)計(jì)委官網(wǎng)就曾發(fā)布過實(shí)施有關(guān)病種臨床路徑的通知,公布了1010個(gè)臨床路徑,而今年6月,衛(wèi)計(jì)委又新發(fā)布的202個(gè)病種的臨床路徑。所以,目前我國臨床路徑的病種已經(jīng)很豐富了。
“新版”臨床路徑直接影響你的收入
臨床路徑從2009年提出,到至今,仍然是一個(gè)爭議的話題,可以說推行起來并不順暢,這些我們就不談了。
我們看看剛出的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑管理指導(dǎo)原則》,對我們醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員做了什么要求,有什么變化?
一、臨床路徑文本增加了護(hù)理版
為了提高臨床路徑的實(shí)用性,本次《指導(dǎo)原則》提出醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以根據(jù)國家衛(wèi)生計(jì)生委、國家中醫(yī)藥局發(fā)布或相關(guān)專業(yè)學(xué)會(huì)和臨床標(biāo)準(zhǔn)組織制定的最新診療指南、臨床技術(shù)操作規(guī)范及基本藥物目錄等對其進(jìn)行細(xì)化完善,形成符合地方實(shí)際、具有可操作性的本地化臨床路徑。
同時(shí)發(fā)現(xiàn),與臨床路徑管理指導(dǎo)原則(試行)不同,此次版本臨床路徑文本增加了護(hù)理版。使得臨床路徑文本應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)師版、護(hù)理版和患者版,各版本應(yīng)當(dāng)相互關(guān)聯(lián),形成統(tǒng)一整體。患者版臨床路徑文本應(yīng)具備診療流程告知和健康教育功能。
可見護(hù)理管理在臨床中地位逐漸上升,重視度不斷提高,護(hù)士朋友們的價(jià)值也將逐步被體現(xiàn)。
二、臨床路徑作為醫(yī)院評審的重要指標(biāo)
據(jù)《指導(dǎo)原則》規(guī)定,各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)當(dāng)將醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑管理情況納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核指標(biāo)體系,并作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審、評價(jià)的重要指標(biāo)。
并對臨床路徑管理工作開展不到位的醫(yī)療機(jī)構(gòu),要進(jìn)行通報(bào)批評,督促改進(jìn)。
三、臨床路徑績效與醫(yī)務(wù)人員收入掛鉤
根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑管理指導(dǎo)原則》第三十二條規(guī)定,臨床路徑管理評價(jià)將納入醫(yī)院的績效管理體系中,與臨床科室和醫(yī)務(wù)人員的績效考核掛鉤,這也意味著醫(yī)護(hù)人員遵守臨床路徑進(jìn)行診療拿的獎(jiǎng)金將多,不遵守將會(huì)少拿或者扣錢。
當(dāng)然,也不是什么情況都需要臨床路徑管理,如診斷不明確、有嚴(yán)重合并癥等情況可以不納入臨床路徑管理。
臨床路徑有望推向基層醫(yī)院
目前臨床路徑在縣級(jí)以上醫(yī)院推行,鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)醫(yī)院還未全面推行,但今年年初,國務(wù)院制定《中國防治慢性病中長期規(guī)劃(2017—2025年)》,中提到要全面實(shí)施臨床路徑管理,規(guī)范診療行為,優(yōu)化診療流程,努力縮短急性心腦血管疾病發(fā)病到就診有效處理的時(shí)間,降低患者死亡率。
而且分級(jí)診療就是一個(gè)強(qiáng)基層的過程,政策倒逼很多常見病患者會(huì)留在基層就診,而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的診療設(shè)備這幾年也齊全了,隨著人員的不斷貯備,未來幾年中臨床路徑很可能推向基層。
按照一定標(biāo)準(zhǔn)化、程序化進(jìn)行診療可以有效降低患者就診時(shí)間、提高診療效率。但臨床路徑不是一個(gè)輕松的事情,也會(huì)增加醫(yī)生負(fù)擔(dān),讓醫(yī)生需要時(shí)刻用指南去分析患者病情,及時(shí)對治療方案進(jìn)行調(diào)整,不能憑經(jīng)驗(yàn)和主觀意識(shí)去直接下醫(yī)囑。
其實(shí)臨床路徑的種種規(guī)范都是讓我們更好的服務(wù)于患者,這并不是一件壞事,在國家大力推行臨床路徑下,而你所在醫(yī)院、或者個(gè)人還是被動(dòng)的話,那一定是吃虧,最直接地體現(xiàn)在你的績效工資上。
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健客價(jià): ¥268適用于醫(yī)護(hù)人員及患者防護(hù)用。
健客價(jià): ¥4.2用于醫(yī)護(hù)人員外出診療、家庭預(yù)防保健,方便攜帶,外觀大方,結(jié)實(shí)耐用。
健客價(jià): ¥591.本品與其他抗結(jié)核藥聯(lián)合用于各種結(jié)核病的初治與復(fù)治,但不宜用于結(jié)核性腦膜炎的治療。 2.適合醫(yī)務(wù)人員直接觀察下的短程化療。 3.亦可用于非結(jié)核性分枝桿菌感染的治療。 4.與其他抗麻風(fēng)藥聯(lián)合用于麻風(fēng)治療可能有效。
健客價(jià): ¥231.本品與其他抗結(jié)核藥聯(lián)合用于各種結(jié)核病的初治與復(fù)治,但不宜用于結(jié)核性腦膜炎的治療。 2.適合醫(yī)務(wù)人員直接觀察下的短程化療。 3.亦可用于非結(jié)核性分枝桿菌感染的治療。 4.與其他抗麻風(fēng)藥聯(lián)合用于麻風(fēng)治療可能有效。
健客價(jià): ¥35去痱、止癢、天然、無刺激夏季直接涂抹與裸露肌膚,可起到避蚊驅(qū)蟲的作用。
健客價(jià): ¥9.9該產(chǎn)品適用于測量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。掃描檢測儀中內(nèi)置的血糖血酮檢測模塊可用于測量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細(xì)血管全血中的葡萄糖濃度,和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度,不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫(yī)護(hù)人員查看、分析和評估由掃描式葡萄糖監(jiān)測
健客價(jià): ¥450通過本品檢測尿液,可是女性充分了解自己是否受孕。不需任何容器,直接接尿,方便、衛(wèi)生、準(zhǔn)確、特別適用于家庭自我檢測。
健客價(jià): ¥4用于體外測量人體新鮮毛細(xì)血管全血樣本中的葡萄糖濃度,適用于糖尿病患者在家中進(jìn)行血糖監(jiān)測,也可輔助臨床醫(yī)護(hù)人員監(jiān)測患者糖尿病控制的效果。
健客價(jià): ¥590魚躍制氧機(jī)7F-5采用物理制氧原理,通過分子篩(本產(chǎn)品分子篩為美國全進(jìn)口)的變壓吸附作用,在常溫下直接將空氣中的氧氣,氮?dú)夥蛛x,提取高純度醫(yī)用氧氣,實(shí)現(xiàn)了持續(xù)不間斷供氧。
健客價(jià): ¥4840保持長時(shí)間的鎖水能力,使肌膚水潤柔滑。改善膚色暗沉問題,回歸肌膚白皙狀態(tài)。百雀羚水能量煥顏霜,富含親膚草本精華,直接深入底層提升含水量和亮澤度并創(chuàng)造恒濕環(huán)境,調(diào)理干燥膚質(zhì),讓肌膚長時(shí)間保持水潤。
健客價(jià): ¥188該產(chǎn)品適用于測量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。掃描檢測儀中內(nèi)置的血糖血酮檢測模塊可用于測量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細(xì)血管全血中的葡萄糖濃度,和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度,不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫(yī)護(hù)人員查看、分析和評估由掃描式葡萄糖監(jiān)測
健客價(jià): ¥450該產(chǎn)品與配套的血糖試紙配合使用,用于定量檢測人體毛細(xì)血管全血中葡萄糖濃度;可以由臨床單位醫(yī)護(hù)人員、熟練掌握該項(xiàng)操作的患有糖尿病的非專業(yè)人員或其家屬操作;只用于監(jiān)測糖尿病人血糖控制的效果,而不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。本品為重復(fù)性使用醫(yī)療器械。
健客價(jià): ¥599感冒靈顆粒:解熱鎮(zhèn)痛。用于感冒引起的頭痛,發(fā)熱,鼻塞,流涕,咽痛。 一次性使用口罩:用于醫(yī)護(hù)人員及患者防護(hù)用。 風(fēng)油精:消炎、鎮(zhèn)痛,清涼、止癢,驅(qū)風(fēng)。用于傷風(fēng)感冒引起的頭痛、頭暈以及由關(guān)節(jié)痛、牙痛、腹部脹痛和蚊蟲叮咬、暈車等引起的不適。
健客價(jià): ¥62該產(chǎn)品適用于測量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。掃描檢測儀中內(nèi)置的血糖血酮檢測模塊可用于測量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細(xì)血管全血中的葡萄糖濃度,和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度,不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫(yī)護(hù)人員查看、分析和評估由掃描式葡萄糖監(jiān)測
健客價(jià): ¥1350掃描式葡萄糖監(jiān)測系統(tǒng)——傳感器:該產(chǎn)品適用于測量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。掃描檢測儀中內(nèi)置的血糖血酮檢測模塊可用于測量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細(xì)血管全血中的葡萄糖濃度,和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度,不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫(yī)護(hù)人員查
健客價(jià): ¥900纈沙坦氨氯地平片(Ⅰ):治療原發(fā)性高血壓。本品用于單藥治療不能充分控制血壓的患者。 雅培—輔理善瞬感傳感器:該產(chǎn)品適用于測量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。掃描檢測儀中內(nèi)置的血糖血酮檢測模塊可用于測量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細(xì)血管全血中的葡萄糖濃度,和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度,不能用于糖尿病的診斷和篩
健客價(jià): ¥1780大衛(wèi)早早孕(HCG)檢測試盒:通過本品檢測尿液,可是女性充分了解自己是否受孕。不需任何容器,直接接尿,方便、衛(wèi)生、準(zhǔn)確、特別適用于家庭自我檢測。
健客價(jià): ¥2.9早早孕檢測試盒:通過本品檢測尿液,可是女性充分了解自己是否受孕。不需任何容器,直接接尿,方便、衛(wèi)生、準(zhǔn)確、特別適用于家庭自我檢測。 大衛(wèi)早早孕檢測試條:大衛(wèi)早早孕檢測試盒經(jīng)大量試驗(yàn)證實(shí),能快速、可靠地檢測出尿液中HCG的出現(xiàn),其靈敏度達(dá)15mIU/ml。并且有使用方便,簡單易懂,靈敏快捷等特點(diǎn)
健客價(jià): ¥15一次性使用口罩:適用于醫(yī)護(hù)人員及患者防護(hù)用。 醫(yī)用酒精消毒棉片:適用于皮膚表面的清潔與消毒。 醫(yī)用電子體溫計(jì):供醫(yī)療部門或家庭作測量人體體溫使用。
健客價(jià): ¥19.9