慢性腎病患者的降壓治療，應(yīng)如何取舍獲益與風(fēng)險？

2017-09-12 來源：醫(yī)脈通心血管標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：來自圣地亞哥加利福尼亞大學(xué)的研究者JoachimIx表示，這些證據(jù)有利于優(yōu)化未來的公共衛(wèi)生政策、臨床指南更新以及慢性腎病患者的個體化治療。

　　近期公布于《JAMAInternalMedicine》的一項系統(tǒng)性綜述及meta分析發(fā)現(xiàn)，更積極的降壓和非積極降壓相比能夠降低慢性腎?。–KD）患者的全因死亡率。

　　這一匯總18項研究的分析結(jié)果顯示，強(qiáng)化降壓組與非強(qiáng)化降壓組的平均收縮壓相差8mmHg，這使得CKD患者的3.6年（隨訪中值）死亡率降低了14%。

　　來自圣地亞哥加利福尼亞大學(xué)的研究者JoachimIx表示，這些證據(jù)有利于優(yōu)化未來的公共衛(wèi)生政策、臨床指南更新以及慢性腎病患者的個體化治療。

　　研究概要

　　這項分析共入選了15924例eGFR＜60mL/min/1.73m2的高血壓患者，患者隨機(jī)接受強(qiáng)化降壓或非強(qiáng)化降壓治療。在隨機(jī)之前，兩組患者的平均基線收縮壓均為148mmHg。研究結(jié)束時，強(qiáng)化降壓組的平均收縮壓降至了132mmHg，降低了16mmHg，非強(qiáng)化降壓組平均收縮壓降低了8mmHg。

　　兩組患者的收縮壓差異中值是10mmHg（IQR，4-12mmHg），強(qiáng)化降壓組與非強(qiáng)化降壓組的中值收縮壓分別是130mmHg和138mmHg（IQR,134-146mmHg）。

　　研究者還發(fā)現(xiàn)，收縮壓降幅更大帶來了更多的死亡率獲益。在入選的18項試驗中，強(qiáng)化降壓組受試者的全因死亡率為7.8%，非強(qiáng)化降壓組為8.4%，全因死亡優(yōu)勢比（OR）為0.86，支持更積極的降壓。很多亞組（糖尿病vs非糖尿病，嚴(yán)重與非嚴(yán)重慢性腎病、基線收縮壓）分析同樣發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)化降壓帶來了死亡獲益。正如研究者所說，KDIGO血壓工作組正在計劃匯總現(xiàn)有的慢性腎病患者強(qiáng)化降壓vs非強(qiáng)化降壓證據(jù)，這些新證據(jù)可能會改變現(xiàn)行的指南，最終優(yōu)化慢性腎病患者的預(yù)后。

　　專家觀點

　　來自田納西州立大學(xué)健康科學(xué)中心的CsabaKovesdy醫(yī)生在伴隨社論中表示，雖然這些數(shù)據(jù)有助于各學(xué)會更好的理解高血壓對慢性腎病患者的影響，但是他仍然呼吁謹(jǐn)慎解讀這些結(jié)果。首先，這些數(shù)據(jù)沒有回答慢性腎病患者能否從正常血壓目標(biāo)值獲益的問題，積極降壓組最終血壓水平（132mmHg）依然處于多數(shù)指南推薦的目標(biāo)范圍以內(nèi)，所以這可能不是真正意義上的強(qiáng)化降壓，無法作為“強(qiáng)化降壓獲益更多”的證據(jù)。

　　Kovesdy還表示，很多eGFR＜60mL/min/1.73m2的患者被歸到了同一研究組中，這會錯失很多亞組結(jié)果。實際上，對于更嚴(yán)重的慢性腎病患者，強(qiáng)化降壓的獲益會隨著不良事件（例如急性腎損傷）風(fēng)險的增加而逐漸減少。

　　最后他還提醒讀者說道，血壓極高者發(fā)生高血壓相關(guān)不良事件的風(fēng)險是最高的，而血壓相對正常的患者的同類不良事件風(fēng)險則較低。因此，非極高血壓人群的實際獲益可能會低于預(yù)期值。

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