糖尿病前期是介于糖尿病和正常血糖之間的一種狀態(tài),被認為是糖尿病的必經(jīng)階段,是糖尿病的預(yù)警信號。從預(yù)防糖尿病的角度來說,對處于糖尿病前期的人群進行干預(yù),效果好,費用低,因此,這部分人群是值得我們關(guān)注的。今天來梳理一下關(guān)于糖尿病前期的三個問題。
問題1:什么情況屬于糖尿病前期?
糖尿病前期指空腹血漿葡萄糖和(或)口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)2h血漿葡萄糖(2hPG)升高但未達到糖尿病診斷標準,即存在空腹血糖受損(IFG)或糖耐量受損(IGT)或兩者兼具(IFG+IGT)。中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會的《中國2型糖尿病防治指南(2013)》給出的IFG定義為空腹血糖6.1~6.9mmol/L,IGT為OGTT2h血糖7.8~11.0mmol/L。中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會的《中國成人2型糖尿病預(yù)防的專家共識》中把IFG的下限切點定得更低,即空腹血糖5.6~6.9mmol/L屬于IFG。
問題2:糖尿病前期如何進展到糖尿???
很多因素可導(dǎo)致糖尿病前期的進展。越來越多的證據(jù)顯示遺傳、家族史和糖尿病前期之間存在相關(guān)性。不過,缺乏運動和腹型肥胖可能是糖尿病前期和2型糖尿病最常見的原因。糖尿病前期和2型糖尿病危險因素如表1。
問題3:糖尿病前期到底該如何干預(yù)
對于糖尿病前期患者,原則上應(yīng)該先進行生活方式干預(yù),通過飲食控制和強化運動降低體重及腰圍或可逆轉(zhuǎn)糖尿病前期。有研究表明,糖尿病前期人群在1年內(nèi)減少體重血糖調(diào)節(jié)能力很有可能恢復(fù)至正常水平。
當強化生活方式干預(yù)6個月以上而血糖仍控制不佳或患者存在心血管危險因素(比如肥胖、高血壓、血脂異常等)時,可以考慮給予口服藥幫助改善糖耐量異常的情況,減少糖尿病前期向糖尿病的進展,減少其他心血管相關(guān)危險因素對機體的危害,但生活方式干預(yù)的措施仍然是最重要的。
DPP研究表明強化生活方式干預(yù)能降低58%的糖尿病發(fā)生風(fēng)險,單獨二甲雙胍能降低31%的糖尿病發(fā)生風(fēng)險。STOP-NIDDM研究中,阿卡波糖用于IGT人群藥物干預(yù),能夠降低約30%的糖尿病發(fā)生風(fēng)險。DREAM研究中選擇TZDs藥物羅格列酮對糖尿病前期人群進行干預(yù),經(jīng)過3~5年隨訪,結(jié)果表明在生活方式建議基礎(chǔ)上加用羅格列酮可使糖尿病發(fā)生風(fēng)險下降近三分之二。不管是哪一項研究的結(jié)果,都表明所有的干預(yù)措施中,最有效且最安全的方式仍然是生活方式干預(yù)。
《中國成人2型糖尿病預(yù)防的專家共識》指出:當強化生活方式干預(yù)達6個月以上而血糖仍控制不佳且年輕、經(jīng)濟條件好、有高的健康需求及醫(yī)療條件者可考慮藥物治療。該共識中給出的用于糖尿病前期干預(yù)的藥物有三類,即二甲雙胍、阿卡波糖和噻唑烷二酮類(TZDs)。目前可用于IGT的口服降糖藥物,中國只批準了阿卡波糖一種。不過2017年7月14日我國廣東省藥學(xué)會印發(fā)的《超藥品說明書用藥目錄(2017)》中把吡格列酮和羅格列酮(噻唑烷二酮類藥物)納入了糖尿病前期的使用。雖然在國外二甲雙胍是被批準使用于糖尿病前期的,但中國目前沒有批準二甲雙胍治療IGT的適應(yīng)證。臨床上如果需要給糖尿病前期患者適當?shù)乃幬锔深A(yù),需要考慮具體情況。對于糖尿病前期人群,在生活方式干預(yù)效果不明顯的前提下可給予適當?shù)乃幬锔深A(yù),首選阿卡波糖,其次是二甲雙胍和TZDs藥物,后兩類藥物可改善胰島素抵抗或增加胰島素敏感性。
養(yǎng)陰滋腎,生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價: ¥96滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥35滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥13滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥19滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥17.5捷諾達配合飲食和運動治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥358滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥18鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價: ¥525硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片:單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價: ¥750芪明顆粒:益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型,中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證,癥見視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復(fù)方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見視力下降或視覺異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛,癥見胸
健客價: ¥696用于2型糖尿病。
健客價: ¥13用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價: ¥51配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。
健客價: ¥58用于治療2型糖尿病(即非胰島素依賴型糖尿病)。
健客價: ¥392型糖尿病(或非胰島素依賴性糖尿病,NIDDM)。
健客價: ¥20.5用于2型糖尿病。單一服用本品,并輔以飲食控制和運動,可控制2型糖尿病患者的血糖。對于飲食控制和運動加服本品或單一抗糖尿病藥物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對
健客價: ¥42對于2型糖尿病(非胰島素依賴性糖尿病,NIDDM)患者,鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善血糖控制。
健客價: ¥72適用于控制飲食、運動療法及減輕體重均不能充分控制血糖的2型糖尿病。 格列美脲分散片不適用1型糖尿?。ɡ纾型Y酸中毒病史的糖尿病患者的治療)、糖尿病酮癥酸中毒或糖尿病前驅(qū)昏迷或昏迷的治療。
健客價: ¥27適用于控制飲食、運動療法及減輕體重均不能充分控制血糖的2型糖尿病。格列美脲片不適用于1型糖尿病(例如,有酮癥酸中毒病史的糖尿病患者的治療)、糖尿病酮癥酸中毒或糖尿病前驅(qū)昏迷或昏迷的治療。
健客價: ¥15.5適用于控制飲食、運動療法及減輕體重均不能充分控制血糖的2型糖尿病。格列美脲片不適用于1型糖尿?。ɡ?,有酮癥酸中毒病史的糖尿病患者的治療)、糖尿病酮癥酸中毒或糖尿病前驅(qū)昏迷或昏迷的治療。
健客價: ¥38配合飲食控制治療糖尿病。
健客價: ¥36.5糖尿病神經(jīng)性病變。
健客價: ¥36滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價: ¥27捷諾達配合飲食和運動治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥135