甲狀腺功能的各個測定指標，都反映了哪些問題？

2017-09-11 來源：醫(yī)脈通內(nèi)分泌科標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：血液循環(huán)中甲狀腺激素測定是臨床上最常用的評價甲狀腺功能的方法，主要包括促甲狀腺激素（TSH）、血清總甲狀腺素測定（TT4）、血清三碘甲狀腺原氨酸測定、游離T3、游離T4測定等。

　　促甲狀腺激素測定

　　血清TSH測定是臨床常用的甲狀腺疾病診斷方法。過去TSH技術(shù)靈敏度不高，TSH低水平的正常人與甲亢不易診斷。目前由于高靈敏檢查技術(shù)的出現(xiàn)，已可準確將甲亢病人鑒別。目前認為對甲亢診斷價值靈敏度依次為TSH＞FT3＞FT4＞TT3＞TT4。甲減TT4、FT4常降低、但亞臨床甲減患者可僅30%~40%病人TSH升高，T4、FT4可能是正常。甲減替代治療時，使TSH正常，T4在正常上限。

　　血清總甲狀腺素測定

　　血清TT4測定方法有放射免疫法（RIA）、酶標免疫法（EIA）、競爭性蛋白結(jié)合法（CPBA）、免疫化學發(fā)光法（ICMA）及時間分辨免疫熒光法（TRIFA）。

　　用RIA測定，國內(nèi)TT4正常值為65~156nmol/L（5~12μg/dl）；用ICMA測得值略低，為58.1~154.8nmol/L（4.5~11.9μg/dl）。

　　臨床意義

　　TT4升高的原因①甲亢：TT4多升高，但輕型甲亢、早期甲亢、亞臨床甲亢的TT4變化不如TT3明顯，T3型甲亢者的TT4正常；②高TBG血癥；家族性異常白蛋白血癥；③藥物：如胺碘酮、含碘造影劑、β受體阻滯劑等；T4抵抗綜合征。

　　TT4降低的原因①甲減：TT4和TT3均下降，一般以TT4下降更明顯；②缺碘性甲狀腺腫；③低TBG血癥；④藥物：如二硝基苯酚、保泰松、普通肝素等。

　　血清三碘甲狀腺原氨酸測定

　　血清三碘甲狀腺原氨酸（TT3）20%由甲狀腺分泌，80%T3在外周組織中通過T4脫碘轉(zhuǎn)化，主要在肝臟和肌肉中轉(zhuǎn)化。血清TT3測定方法有放射免疫法（RIA）、免疫化學發(fā)光法（ICMA）及時間分辨免疫熒光法（TRIFA）。

　　用RIA測定，國內(nèi)TT3正常值為1.8~2.9nmol/L（115~190ng/dl）；用ICMA法為0.7~2.1nmol/L（44.5~136.1ng/dl）。

　　臨床意義

　　一般情況下，T4、T3水平的增減相平行，甲亢時增高，甲減時減低。但是在T3型甲亢或甲亢早期時T3增高。而輕型甲低時，往往先出現(xiàn)T4降低。因此判斷甲亢時T3優(yōu)于T4，判斷甲低時T4優(yōu)于T3，觀察甲亢療效時T3優(yōu)于T4。

　　另外，全身性疾病或慢性病常導(dǎo)致其下降（低T3綜合征），多見于慢性腎衰、慢性心衰、糖尿病嚴重并發(fā)癥等。

　　血清游離T3及游離T4測定

　　循環(huán)中99%以上甲狀腺激素與相應(yīng)的血漿蛋變質(zhì)結(jié)合，而游離的甲狀腺激素僅占總量的極少部分。這些游離激素是甲狀腺激素的活性部分，參與下丘腦-垂體-甲狀腺軸的反饋調(diào)節(jié)，直接反應(yīng)甲狀腺功能狀態(tài)。

　　血清游離T3（fT3）較fT4有更好的敏感性和特異性。放射免疫法（RIA）獲得的正常成人血清fT4水平為9~25pmol（0.7~1.9μg/dl），fT3水平為2.1~5.4pmol（0.14~0.35μg/dl）。

　　臨床意義

　　臨床上引起血清fT3、fT4增高的原因①甲亢：fT3、fT4水平是診斷甲亢的主要指標，對于妊娠合并甲亢婦女尤其實用；②甲狀腺激素抵抗綜合征；③低T3綜合征；④藥物因素：胺碘酮、肝素等可使fT4增高。

　　臨床上引起血清fT3、fT4降低的原因①各類型甲減，值得注意的是甲減早期或病情輕者可僅有fT4的降低；②低T3綜合征時僅fT3降低；③藥物因素：苯妥英鈉、利福平等可加速T4肝臟代謝，使fT4降低。

　　血清反T3（rT3）測定

　　血清rT3主要是由T4在外周組織中經(jīng)5-脫碘酶作用在甲狀腺激素分子內(nèi)環(huán)處脫碘生成，由甲狀腺直接分泌的僅占極小部分。

　　臨床意義

　　血清rT3正常參考值為0.15-0.63nmol/L，在甲亢、甲低時rT3的變化和T3、T4是一致的。rT3測定對甲狀腺藥物治療觀察有參考價值。甲亢治療中，rT3和T3如都低于正常，提示用藥過多。甲低患者用甲狀腺素替代治療中，即使T3仍正常，只要rT3及T4升高亦提示用藥量過大。甲亢治療中，rT3及T3如都低于正常，提示用藥量過多。

　　低T3綜合征時有時T4也呈低值，但rT3升高。此時測定rT3可以鑒別低T3綜合征和甲減，甲減患者rT3不升高。

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