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一文讀懂氮質血癥那些事

2017-09-11 來源:醫(yī)脈通內分泌科  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯盟 美容護膚
摘要:人體的代謝廢物或毒素,需通過腎臟代謝排出體外;腎功能下降時,代謝廢物或毒素不能及時排出,血液中尿素氮、肌酐等非蛋白氮含量顯著增高、產生不良影響的情況,就叫做氮質血癥。

  分類

  氮質血癥可分為以下三種類型:

  ◆腎前性氮質血癥:血容量不足或心功能不全致使腎血灌注量不足,腎小球濾過率降低所致。

  ◆腎性氮質血癥:亦稱為急性腎衰竭(ARF)或急性腎損傷(AKI),主要由腎臟病變所致。

  ◆腎后性氮質血癥:腎臟以外泌尿系統(tǒng)梗阻導致。

  臨床癥狀

  患者早期可無臨床癥狀,隨著疾病進展可出現脫水癥狀,如:

  ◆少尿

  ◆脈速

  ◆口干

  ◆乏力

  ◆皮膚蒼白

  ◆水腫

  ◆意識不清

  病因

  不同類型氮質血癥的病因不同,具體為:

  腎前性氮質血癥

  腎前性氮質血癥是住院患者中最為常見的類型,任何可減少腎臟血流灌注的因素均可引發(fā)腎前性氮質血癥,如:

  ◆燒傷

  ◆脫水

  ◆出血

  ◆長期嘔吐或腹瀉

  ◆熱暴露

  ◆心衰

  ◆休克

  ◆腎臟供血動脈阻塞

  腎性氮質血癥

  ◆藥物:藥物腎毒性可損傷腎臟;常見的腎毒性藥物有可卡因、環(huán)孢菌素、部分抗生素、血管緊張素轉換酶(ACE)抑制劑和非甾體類抗炎藥(NSAIDs)。

  ◆感染:腎臟感染可損傷腎小管,繼而影響其血液濾過作用。

  ◆血管疾?。耗I臟小血管損傷可導致血管阻塞和組織損傷。血栓或動脈狹窄是腎性氮血癥最常見的血管性病因。

  腎后性氮質血癥

  主要由阻塞所致,常見原因有:

  ◆腫瘤

  ◆導尿管

  ◆尿結晶

  ◆前列腺增生

  其他

  ◆糖尿病

  ◆腎功能不全

  ◆心衰

  ◆高齡

  ◆腎毒性藥物

  診斷

  診斷氮質血癥的常用方法為血液或尿液檢查。血液檢查可檢測腎功能標志物,包括血肌酐和血尿素氮(BUN)。血肌酐和/或BUN增加,提示腎功能下降。

  尿液檢查可評估患者滲透壓、尿比重、鈉和肌酐,明確患者脫水程度,繼而評估腎功能。

  一般血肌酐水平在177到451μmol/L即可診斷氮質血癥。

  治療

  氮質血癥的治療重點在于保護腎功能、防止氮質血癥進一步惡化。

  明確病因者,應積極去除病因,如:

  ◆由腫瘤引起的腎后性氮質血癥患者給予腫瘤切除

  ◆服用腎毒性藥物者改用其他對腎臟無影響的替代藥物

  ◆尿路梗阻者給予手術治療

  此外,還需積極保護腎功能,如:

  ◆控制高血壓;

  ◆控制血糖;

  ◆控制蛋白尿

  ◆糾正貧血;

  ◆減少尿毒素堆積;

  ◆糾正體內鉀、鈉、氯等離子的代謝失衡。

 

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