分類
氮質血癥可分為以下三種類型:
◆腎前性氮質血癥:血容量不足或心功能不全致使腎血灌注量不足,腎小球濾過率降低所致。
◆腎性氮質血癥:亦稱為急性腎衰竭(ARF)或急性腎損傷(AKI),主要由腎臟病變所致。
◆腎后性氮質血癥:腎臟以外泌尿系統(tǒng)梗阻導致。
臨床癥狀
患者早期可無臨床癥狀,隨著疾病進展可出現脫水癥狀,如:
◆少尿
◆脈速
◆口干
◆乏力
◆皮膚蒼白
◆水腫
◆意識不清
病因
不同類型氮質血癥的病因不同,具體為:
腎前性氮質血癥
腎前性氮質血癥是住院患者中最為常見的類型,任何可減少腎臟血流灌注的因素均可引發(fā)腎前性氮質血癥,如:
◆燒傷
◆脫水
◆出血
◆長期嘔吐或腹瀉
◆熱暴露
◆心衰
◆休克
◆腎臟供血動脈阻塞
腎性氮質血癥
◆藥物:藥物腎毒性可損傷腎臟;常見的腎毒性藥物有可卡因、環(huán)孢菌素、部分抗生素、血管緊張素轉換酶(ACE)抑制劑和非甾體類抗炎藥(NSAIDs)。
◆感染:腎臟感染可損傷腎小管,繼而影響其血液濾過作用。
◆血管疾?。耗I臟小血管損傷可導致血管阻塞和組織損傷。血栓或動脈狹窄是腎性氮血癥最常見的血管性病因。
腎后性氮質血癥
主要由阻塞所致,常見原因有:
◆腫瘤
◆導尿管
◆尿結晶
其他
◆糖尿病
◆腎功能不全
◆心衰
◆高齡
◆腎毒性藥物
診斷
診斷氮質血癥的常用方法為血液或尿液檢查。血液檢查可檢測腎功能標志物,包括血肌酐和血尿素氮(BUN)。血肌酐和/或BUN增加,提示腎功能下降。
尿液檢查可評估患者滲透壓、尿比重、鈉和肌酐,明確患者脫水程度,繼而評估腎功能。
一般血肌酐水平在177到451μmol/L即可診斷氮質血癥。
治療
氮質血癥的治療重點在于保護腎功能、防止氮質血癥進一步惡化。
明確病因者,應積極去除病因,如:
◆由腫瘤引起的腎后性氮質血癥患者給予腫瘤切除
◆服用腎毒性藥物者改用其他對腎臟無影響的替代藥物
◆尿路梗阻者給予手術治療
此外,還需積極保護腎功能,如:
◆控制高血壓;
◆控制血糖;
◆控制蛋白尿
◆糾正貧血;
◆減少尿毒素堆積;
◆糾正體內鉀、鈉、氯等離子的代謝失衡。
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