糖尿病視網(wǎng)膜病變(糖網(wǎng))是糖尿病高度特異性的微血管并發(fā)癥,在20~74歲成人新發(fā)失明病例中,糖尿病視網(wǎng)膜病變是最常見的病因。目前中國糖尿病患病人數(shù)居世界之首,已成全球糖尿病第一大國。在這些眾多的糖尿病患者中,大部分1型糖尿病患者最終都會合并非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變,而少數(shù)患者會并發(fā)危及視力的增殖性視網(wǎng)膜病變或黃斑病變。而2型糖尿病患者視網(wǎng)膜病變的發(fā)生情況為:糖尿病患病后5~9年,約10%發(fā)生視網(wǎng)膜病變;糖尿病患病15年后,約50%發(fā)生視網(wǎng)膜病變;糖尿病患病25年后,80%~90%發(fā)生視網(wǎng)膜病變。一般來說,患上糖尿病的時間越久,產(chǎn)生糖尿病視網(wǎng)膜病的機會就越高。
早期處理可避免失明
糖尿病視網(wǎng)膜病變分為非增殖期和增殖期,共有6期,1期:有微動脈瘤或并有小出血點;2期:有黃白色“硬性滲出”或并有出血斑;3期:有白色“軟性滲出”或并有出血斑;4期:眼底有新生血管或并有玻璃體出血;5期:眼底有新生血管和纖維增生;6期:眼底有新生血管和纖維增生,并發(fā)視網(wǎng)膜脫離。其中1、2、3期為非增殖期(沒有新生血管形成),4、5、6期為增殖期(有新生血管形成),是在非增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變的基礎(chǔ)上進一步發(fā)展的結(jié)果。
糖網(wǎng)致盲是不可逆的,然而這種失明的結(jié)局完全是可以避免的,早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是關(guān)鍵!預(yù)防糖網(wǎng)發(fā)展至嚴(yán)重后果要越早行動越好!在非增殖期就進行干預(yù),可以阻止其進一步發(fā)展。因此,內(nèi)分泌醫(yī)生定期應(yīng)要求糖尿病患者進行眼底檢查。糖網(wǎng)早期(非增生期)可以選擇微血管保護類藥物,如羥苯磺酸鈣藥物來延緩糖網(wǎng)的進展。糖網(wǎng)是糖尿病微血管病變導(dǎo)致的并發(fā)癥,多項病例對照研究的結(jié)果表明,羥苯磺酸鈣藥物是目前唯一延緩糖網(wǎng)進展的血管保護藥物,它可修復(fù)毛細血管內(nèi)皮細胞的結(jié)構(gòu)和功能,恢復(fù)毛細血管通透性,減少滲出、出血,減輕或消除視網(wǎng)膜水腫,另外,它還可抗氧化應(yīng)激,降低血液黏度,減少血栓和毛細血管堵塞的風(fēng)險。如果糖網(wǎng)早期沒有得到很好的控制,進展到一定的程度則需要手術(shù)處理,且療效有限。
防治糖網(wǎng)需要三管齊下
對于糖網(wǎng)防治要從全身及眼部同時控制,全身要控制血糖、血壓和血脂。
血糖控制要趕早
嚴(yán)格控制血糖有助于預(yù)防糖網(wǎng)的發(fā)生并阻止其進展。研究發(fā)現(xiàn)嚴(yán)格的血糖控制能減少四分之三的糖網(wǎng)發(fā)生,同時減少一半的糖網(wǎng)進展。因此全身的管理成本最低,獲益最大。但是控制血糖要長期堅持,至少保證3年的良好血糖控制才能獲益。血糖控制存在代謝記憶,也就是說在糖尿病早期嚴(yán)格地控制血糖可以使患者長期獲益,而那些在糖尿病早期對自己要求不嚴(yán),到了晚期才嚴(yán)格控制血糖的人為時已晚,這時對慢性并發(fā)癥的預(yù)防效果和意義不大。糖化血紅蛋白較低,糖網(wǎng)的發(fā)生率也較低,著名的UKPDS研究結(jié)果表明:將糖化控制在7.0%~7.9%的范圍內(nèi),12年后糖網(wǎng)的患病率降低了12%,將糖化從7.0%~7.9%降到6.0%以下可使糖網(wǎng)的風(fēng)險進一步降低30%,但是這樣做卻使患者的死亡率明顯增加了,因為這時發(fā)生心血管并發(fā)癥的風(fēng)險大大增加,因此具體的控制目標(biāo)應(yīng)該有內(nèi)分泌醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況制訂。對于年齡較大的糖尿病患者,血糖控制目標(biāo)要適當(dāng)放寬,謹(jǐn)防低血糖的發(fā)生。
控制血壓可以緩解糖網(wǎng)進展
糖尿病患者除了血糖之外,亦要控制好血壓,研究表明血壓控制可以緩解糖網(wǎng)進展。但血壓控制不像血糖控制,不具有代謝記憶現(xiàn)象,需要長期堅持。糖尿病患者常常需要服用阿司匹林防治心腦血管疾病,有人擔(dān)心這種藥物的使用會增加眼底出血的風(fēng)險,2014年版的《我國糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床診療指南》指出,糖網(wǎng)不是阿司匹林使用的禁忌證,指南中所述ETDRS研究稱并沒有證據(jù)證明每天650毫克的阿司匹林有延緩或加速糖網(wǎng)的進展,也沒有證據(jù)證明阿司匹林會增加眼底出血的風(fēng)險。因此正在服用阿斯匹林的糖尿病患者如果發(fā)生了糖網(wǎng)需告知醫(yī)生,聽取內(nèi)科醫(yī)生的建議。
血脂管理也和糖網(wǎng)密切相關(guān)
發(fā)表在《Lancet》雜志上的大型病例對照研究得出結(jié)論:嚴(yán)格的血脂控制可使黃斑局部光凝及全視網(wǎng)膜光凝手術(shù)的需求下降30%。糖網(wǎng)防治的三個重要指標(biāo)之一就有血脂,這也是很多人容易忽視的問題。張教授特別指出降脂藥非諾貝特在糖網(wǎng)防治中的作用,在澳大利亞和新加坡非諾貝特已經(jīng)被批準(zhǔn)治療糖網(wǎng),而在中國該藥目前在中國的適用證只用于治療高脂血癥。他汀藥和非諾貝特降脂聯(lián)用要謹(jǐn)防橫紋肌溶解癥的發(fā)生,用藥過程應(yīng)加強監(jiān)測。
芪明顆粒:益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型,中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證,癥見視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復(fù)方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見視力下降或視覺異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛,癥見胸
健客價: ¥696達格列凈片:FARXIGA是一種鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2(SGLT2)抑制劑適用在有2型糖尿病成人中作為輔助飲食和運動改善血糖控制。 津力達顆粒:益氣養(yǎng)陰,健脾運津。用于II型糖尿病氣陰兩虛證,癥見:口渴多飲,消谷易饑,尿多,形體漸瘦,倦怠乏力,自汗盜汗,五心煩熱,便秘等。
健客價: ¥998調(diào)節(jié)中老年人血脂血糖,降三高,增強中老年人體力免疫力
健客價: ¥1981.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥23.51.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥33捷諾達配合飲食和運動治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥358用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當(dāng)單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價: ¥51單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應(yīng)的
健客價: ¥104鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價: ¥525治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變,中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變,玻璃體出血,玻璃體混濁,視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞等。
健客價: ¥122用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時,瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運動鍛煉降低餐時血糖的輔助治療開始。
健客價: ¥74配合飲食控制,用于:1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價: ¥42用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時對控制血糖比各自單獨使用時更能達到協(xié)同功效。
健客價: ¥35糖尿病性神經(jīng)障礙;糖尿病性視網(wǎng)膜病變;各種神經(jīng)炎神經(jīng)痛;自律性神經(jīng)障礙; CVA后遺癥、腦外傷;巨幼紅細胞貧血。
健客價: ¥29用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時,瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運動鍛煉降低餐時的輔助治療開始。
健客價: ¥66用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時對控制血糖比各自單獨使用時更能達到協(xié)同功效。
健客價: ¥25用于糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變。
健客價: ¥46益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型,中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證,癥見視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。
健客價: ¥49用于糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變。
健客價: ¥22用于飲食控制、降低體重及運動鍛煉不能有效控制高血糖的Ⅱ型糖尿?。ǚ且葝u素依賴性)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。與各自單獨使用相比,二者合用對控制血糖有協(xié)同作用。
健客價: ¥28用于飲食控制、降低體重及運動鍛煉不能有效控制高血糖的Ⅱ型糖尿?。ǚ且葝u素依賴性)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。與各自單獨使用相比,二者合用對控制血糖有協(xié)同作用。
健客價: ¥52硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片:單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價: ¥750用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時對控制血糖比各自單獨使用時更能達到協(xié)同功效。
健客價: ¥355主要用于腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1、急慢性腦機能不全及其后遺癥:中風(fēng)、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆。 2、耳部血流及神經(jīng)障礙:耳鳴、眩暈、聽力減退、耳迷路綜合征。 3、眼部血流及神經(jīng)障礙:糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 4、末梢循環(huán)障礙:各種動脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客價: ¥37