ACLF患者血清甲胎蛋白(AFP)升高被認為是反映肝細胞再生和患者預(yù)后較好血清學(xué)指標(biāo),凝血酶原活動度(PTA)約40%是診斷ACLF的重要依據(jù),是反映肝臟損害的靈敏和特異性指標(biāo)。
本研究回顧性分析了慢加急性肝衰竭(ACLF)患者血清甲胎蛋白(AFP)和凝血酶原活動度(PTA)水平的變化,以判斷ACLF患者預(yù)后。研究采用回顧性分析方法,選擇2013年1月至2016年1月收治的92例ACLF患者,生存48例和死亡44例。采用受試者工作特征曲線(ROC)下面積(AUC)評估AFP和PTA對ACLF患者預(yù)后的預(yù)測價值。
研究結(jié)果
生存患者血清AFP和血漿PTA水平分別為264.4(130.4,435.1)g/L和(35.8±5.5)%,均顯著大于死亡患者[分別為8.9(3.0,25.6)g/L和(27.8±7.5)%,P<0.05];
以血清AFP水平≥80.0μg/L聯(lián)合PTA≥32.1%預(yù)測ACLF患者生存,其曲線下面積(AUC)為0.989,敏感度為93.9%,特異度為100%。
討論
在肝細胞受損時,控制AFP合成的基因就會被激活,此時AFP會在肝細胞內(nèi)大量合成。有人認為AFP是有分裂增殖的肝細胞所產(chǎn)生。湯朝暉等的實驗研究表明,AFP參與肝細胞的增殖調(diào)控,在肝衰竭期間AFP顯著升高往往提示肝細胞再生活躍,而肝細胞再生的速度直接影響ACLF患者的預(yù)后。AFP升高提示慢加急性肝衰竭患者預(yù)后較好。其原理是AFP促進變異性蛋白的表達和肝細胞再生。死亡的ACLF患者肝細胞壞死迅速,肝細胞再生的速度不及壞死的速度。本研究顯示,在入院時生存組AFP水平為264.4g/L,而死亡組水平為8.9g/L,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),說明AFP與ACLF患者預(yù)后密切相關(guān)。
凝血酶原活動度(PTA)是臨床上常用的凝血功能指標(biāo),在凝血因子合成減少時,PTA下降明顯,對ACLF患者的病情評估以及預(yù)后判斷有重要價值。肝臟是合成凝血因子的重要器官,當(dāng)肝臟功能受損時,會造成凝血因子合成減少,隨之出現(xiàn)凝血功能的異常。當(dāng)肝細胞受損嚴重,尤其是肝細胞壞死時,正常功能的肝細胞急劇減少,合成的凝血因子就會急劇下降,故PTA就會降低,因此PTA的高低能夠反映肝細胞損傷的程度。有研究表明PTA越低,ACLF患者預(yù)后越差。如果PTA持續(xù)下降而無上升趨勢,則提示預(yù)后極差。本研究結(jié)果顯示生存組PTA明顯高于死亡組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),與先前的文獻報道一致。
研究結(jié)論
血清AFP和血漿PTA是預(yù)測ACLF患者預(yù)后的重要指標(biāo),采用AFP聯(lián)合PTA能更準(zhǔn)確地預(yù)測ACLF患者的預(yù)后,且特異性更高。由于病例數(shù)較少,以后還需要對此問題進行前瞻性和多中心研究以進一步證實本研究結(jié)果的臨床價值。
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