再濫用質子泵抑制劑，腎就保不住了！

2017-08-01 來源：醫(yī)脈通消化科標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：質子泵抑制劑（PPI）是抑酸治療廣泛使用的一類藥物，近年來，越來越多的研究表明PPI與急性腎損傷（AKI）風險增加相關，從而增加慢性腎臟?。–KD）、終末期腎?。‥SRD）風險。

　　但無AKI介導的PPI使用患者是否與CKD風險增加相關尚不明確，為此，美國圣路易斯醫(yī)療保健系統(tǒng)的XieY和同事開展了一項全國性隊列研究，研究結果發(fā)表在KidneyInternational期刊。

　　研究回顧

　　研究者對美國退伍軍人事務部數(shù)據(jù)庫內(nèi)的144,032例首次服用抑酸治療（PPIs或H2受體拮抗劑）的患者進行了分析，其中服用PPI者125,596例，服用H2受體拮抗劑者18,436例。受試者基線eGFR>60ml/minper1.73m2，平均年齡為57.82+13.57歲，男性占93.4%，隨訪時間為5年。

　　研究終點：eGFR<60ml/min/1.73m2、CKD、eGFR降低>30%、eGFR降低>50%或ESRD發(fā)生率。AKI定義為90天內(nèi)血肌酐增加>50%或0.3mg/dl。

　　主要結果

　　◆隨訪期間未發(fā)生AKI的患者118,793例：服用PPI者16,101例，服用H2受體拮抗劑者102,692例。服用PPI者糖尿病、慢性肺病、高脂血癥和心血管疾病風險高于H2受體拮抗劑者。使用不同抑酸藥物治療的慢性腎臟結局見下圖：

　?。╝）eGFR<60ml/min/1.73m2發(fā)生率；（b）CKD發(fā)生率；（c）eGFR降低>30％；（d）ESRD或eGFR降低>50%

　　◆生存模型分析顯示，服用PPIs者eGFR<60ml/min/1.73m2（HR：1.19；95%CI：1.15-1.24），CKD（HR：1.26；95%CI：1.20-1.33），eGFR降低>30%（HR：1.22；95%CI：1.16-1.28），ESRD或eGFR降低>50%（HR：1.30；95％CI：1.15-1.48）風險顯著高于服用H2受體拮抗劑者（下表）。

　　◆多變量邏輯回歸分析顯示，服用PPIs患者eGFR<60ml/min/1.73m2（比值比：1.26；95%CI：1.19-1.32），eGFR降低>30%（比值比：1.24；95%CI：1.17-1.31），eGFR降低>50%（比值比：1.34；95%CI：1.19-1.52）增加。

　　◆未發(fā)生AKI的患者中，服用PPI者eGFR<60ml/min/1.73m2（HR：1.22；95%CI：1.17-1.27），CKD（HR：1.29；95%CI：1.22-1.36），eGFR降低>30%（HR：1.26；95%CI：1.19-1.32），ESRD或eGFR降低>50%（HR：1.35；95%CI：1.19-1.53）發(fā)生率高于H2受體拮抗劑者。

　　◆eGFR<60ml/min/1.73m2，CKD，eGFR降低>30%，ESRD或eGFR降低>50%由AKI介導的PPI效應比分別為44.7%，45.47%，46.00%，46.72%。（見下圖）

　　◆PPI累及暴露時間與慢性腎臟結局風險呈正相關；服用時間越長，慢性腎臟結局風險越大。（見下圖）

　　(a)eGFR<60ml/min/1.73m2發(fā)生率；(b)CKD發(fā)生率；(c)eGFR下降>30%；(d)ESRD或eGFR下降>50%

　　該研究表明，首次使用抑酸治療的患者，服用PPI的患者即使無AKI介導，其慢性腎臟結局風險亦增加，包括CKD發(fā)生率，CKD進展和ESRD。使用PPI與慢性腎臟結局顯著相關，長期使用需提高警惕。

看本篇文章的人在健客購買了以下產(chǎn)品更多>

FARXIGA是一種鈉-葡萄糖協(xié)同轉運蛋白2(SGLT2)抑制劑適用在有2型糖尿病成人中作為輔助飲食和運動改善血糖控制。

健客價：￥228

1.與其他抗病毒藥物合用于成人HIV-1感染的治療?；颊邽槲唇?jīng)過逆轉錄酶抑制劑治療和經(jīng)過逆轉錄酶抑制劑治療病毒已被抑制者。 2.用于慢性乙型肝炎治療。

健客價：￥188

適用于各類輕、中度高血壓，尤其適用于對ACE抑制劑不耐受的病人。

健客價：￥26

適用于各類輕至中度高血壓，尤其適用于對ACE抑制劑不耐受的患者。

健客價：￥52

纈沙坦適用于各類輕至中度高血壓，尤其適用于對ACE抑制劑不耐受的患者。

健客價：￥33

本品與皮質類固醇和/或其它免疫抑制劑及治療措施聯(lián)用，可防止器官移植（腎移植、心臟移植及肝移植）病人發(fā)生的排斥反應。并可減少腎移植患者對皮質類固醇的需求。通常本品與皮質類固醇和/或其它免疫抑制劑及治療措施聯(lián)用或單獨使用，對下列患者的治療可取得臨床療效（包括皮質類固醇減量）。嚴重的類風濕性關節(jié)炎；系統(tǒng)性紅斑狼瘡；皮肌炎；自身免疫性慢性活動性肝炎；自發(fā)性血小板減少性紫癜。

健客價：￥310

1.適用于預防同種異體腎、肝、心、骨髓等器官或組織移植所發(fā)生的排斥反應，也適用于預防及治療骨髓移植時發(fā)生的移植物抗宿主反應（GVHD） 2、經(jīng)其他免疫抑制劑治療無效的狼瘡腎炎、難治性腎病綜合征等自身免疫性疾病。

健客價：￥296

本品適用于 - 治療骨關節(jié)炎急性期和慢性期的癥狀和體征 - 治療急性痛風性關節(jié)炎 -治療原發(fā)性痛經(jīng) 處方選擇性環(huán)氧化酶-2抑制劑應基于對個體患者風險的全面評估（參見【注意事項】）。

健客價：￥43.5

纈沙坦適用于各類輕至中度高血壓，尤其適用于對ACE抑制劑不耐受的患者。

健客價：￥18

纈沙坦適用于各類輕至中度高血壓，尤其適用于對ACE抑制劑不耐受的患者。

健客價：￥30

早期帕金森病。與左旋多巴，或與左旋多巴及外周多巴脫羧酶抑制劑合用。與左旋多巴合用特別適用于治療運動波動的病例，如由于大劑量左旋多巴治療引起的劑未波動。

健客價：￥360

纈沙坦適用于各類輕至中度高血壓，尤其適用于對ACE抑制劑不耐受的患者。

健客價：￥22

改善2型糖尿病患者餐后高血糖(限用于經(jīng)飲食、運動療法不能有效控制血糖的患者或在飲食、運動療法的基礎上加用α-葡萄糖苷酶抑制劑后仍不能有效控制血糖的患者)。

健客價：￥86

單獨使用或與其他抗血壓的藥物，如與與β-阻滯劑、利尿藥和血管緊張素轉化酶抑制劑合用，治療高血壓。

健客價：￥33

本品為黃嘌呤氧化酶（XO）抑制劑，適用于具有痛風癥狀的高尿酸血癥的長期治療。

健客價：￥398

單獨使用或與其他抗高血壓的藥物，如β-阻滯劑，利尿藥和血管緊張素轉化酶抑制劑合用，治療高血壓。

健客價：￥28

高血壓。用于成年人原發(fā)性高血壓的治療。降低心血管風臉。本品適用于年齡55歲及以上.存在發(fā)生嚴重心血管事件高風險且不能接受血管緊張素轉換酶抑制劑治療的患者，以降低其發(fā)生心肌梗死.卒中或心血管疾病導致死亡的風險。心血管事件的高風險包括冠狀動脈疾病.外周動脈疾病、卒中、一過性腦缺血發(fā)作或伴有終末器官損害證據(jù)的高危2型糖尿病病史。替米沙坦還可以與其他必要的治療同時使用。不推薦替米沙坦與ACE抑制

健客價：￥30