再濫用質(zhì)子泵抑制劑，腎就保不住了！

2017-08-01 來(lái)源：醫(yī)脈通消化科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：質(zhì)子泵抑制劑（PPI）是抑酸治療廣泛使用的一類藥物，近年來(lái)，越來(lái)越多的研究表明PPI與急性腎損傷（AKI）風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)，從而增加慢性腎臟病（CKD）、終末期腎病（ESRD）風(fēng)險(xiǎn)。

　　但無(wú)AKI介導(dǎo)的PPI使用患者是否與CKD風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)尚不明確，為此，美國(guó)圣路易斯醫(yī)療保健系統(tǒng)的XieY和同事開(kāi)展了一項(xiàng)全國(guó)性隊(duì)列研究，研究結(jié)果發(fā)表在KidneyInternational期刊。

　　研究回顧

　　研究者對(duì)美國(guó)退伍軍人事務(wù)部數(shù)據(jù)庫(kù)內(nèi)的144,032例首次服用抑酸治療（PPIs或H2受體拮抗劑）的患者進(jìn)行了分析，其中服用PPI者125,596例，服用H2受體拮抗劑者18,436例。受試者基線eGFR>60ml/minper1.73m2，平均年齡為57.82+13.57歲，男性占93.4%，隨訪時(shí)間為5年。

　　研究終點(diǎn)：eGFR<60ml/min/1.73m2、CKD、eGFR降低>30%、eGFR降低>50%或ESRD發(fā)生率。AKI定義為90天內(nèi)血肌酐增加>50%或0.3mg/dl。

　　主要結(jié)果

　　◆隨訪期間未發(fā)生AKI的患者118,793例：服用PPI者16,101例，服用H2受體拮抗劑者102,692例。服用PPI者糖尿病、慢性肺病、高脂血癥和心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)高于H2受體拮抗劑者。使用不同抑酸藥物治療的慢性腎臟結(jié)局見(jiàn)下圖：

　?。╝）eGFR<60ml/min/1.73m2發(fā)生率；（b）CKD發(fā)生率；（c）eGFR降低>30％；（d）ESRD或eGFR降低>50%

　　◆生存模型分析顯示，服用PPIs者eGFR<60ml/min/1.73m2（HR：1.19；95%CI：1.15-1.24），CKD（HR：1.26；95%CI：1.20-1.33），eGFR降低>30%（HR：1.22；95%CI：1.16-1.28），ESRD或eGFR降低>50%（HR：1.30；95％CI：1.15-1.48）風(fēng)險(xiǎn)顯著高于服用H2受體拮抗劑者（下表）。

　　◆多變量邏輯回歸分析顯示，服用PPIs患者eGFR<60ml/min/1.73m2（比值比：1.26；95%CI：1.19-1.32），eGFR降低>30%（比值比：1.24；95%CI：1.17-1.31），eGFR降低>50%（比值比：1.34；95%CI：1.19-1.52）增加。

　　◆未發(fā)生AKI的患者中，服用PPI者eGFR<60ml/min/1.73m2（HR：1.22；95%CI：1.17-1.27），CKD（HR：1.29；95%CI：1.22-1.36），eGFR降低>30%（HR：1.26；95%CI：1.19-1.32），ESRD或eGFR降低>50%（HR：1.35；95%CI：1.19-1.53）發(fā)生率高于H2受體拮抗劑者。

　　◆eGFR<60ml/min/1.73m2，CKD，eGFR降低>30%，ESRD或eGFR降低>50%由AKI介導(dǎo)的PPI效應(yīng)比分別為44.7%，45.47%，46.00%，46.72%。（見(jiàn)下圖）

　　◆PPI累及暴露時(shí)間與慢性腎臟結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)；服用時(shí)間越長(zhǎng)，慢性腎臟結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)越大。（見(jiàn)下圖）

　　(a)eGFR<60ml/min/1.73m2發(fā)生率；(b)CKD發(fā)生率；(c)eGFR下降>30%；(d)ESRD或eGFR下降>50%

　　該研究表明，首次使用抑酸治療的患者，服用PPI的患者即使無(wú)AKI介導(dǎo)，其慢性腎臟結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)亦增加，包括CKD發(fā)生率，CKD進(jìn)展和ESRD。使用PPI與慢性腎臟結(jié)局顯著相關(guān)，長(zhǎng)期使用需提高警惕。

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