醫(yī)保目錄調(diào)整，北京有一套！

2017-07-26 來源：醫(yī)藥云端工作室標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：根據(jù)藥品目錄調(diào)整工作方案，組織專家按確定的原則對相關(guān)內(nèi)容進行論證調(diào)整，形成本市2017年版基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄。

　　北京市醫(yī)保目錄調(diào)整構(gòu)成：（該市2010版目錄品種+2017版國家醫(yī)保新增藥品+談判品種）－部分品種適當調(diào)出－報銷限制適當調(diào)整

　　7月25日，北京發(fā)布了該市醫(yī)保目錄調(diào)整方案（征求意見稿），這是自啟動目錄調(diào)整以來第9個省（市）發(fā)布調(diào)整方案，由于北京是偉大首都，又是藥品一線市場，因此該市方案備受矚目。

　　與前8?。ㄙF州、青海、山西、寧夏、四川、海南、吉林、湖北）方案明顯不同的是，北京原則上堅持了該市2010版目錄藥品不變的基礎(chǔ)上，吸收2017版國家醫(yī)保目錄的新增部分品種，但方案未見該市自行調(diào)進藥品辦法。此外，不符合醫(yī)保用藥要求的藥品會被調(diào)出目錄之外，2010版目錄報銷限制部分與2017版不符部分，按照用藥連續(xù)和穩(wěn)定的原則，適當調(diào)整。

　　換言之，北京或?qū)⒉辉僮孕姓{(diào)進藥品，調(diào)整思路以調(diào)出為主，但字里行間透露出調(diào)整變化也不會太多，總體上維持該市2010版目錄為主體。

　　即，北京市醫(yī)保目錄調(diào)整構(gòu)成：（該市2010版目錄品種+2017版國家醫(yī)保新增藥品+談判品種）－部分品種適當調(diào)出－報銷限制適當調(diào)整

　　此外，北京調(diào)整工作安排也沒有明確的時間表。

　　2017年北京市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄調(diào)整工作方案

　　為保障參保人員基本醫(yī)療需求，規(guī)范本市基本醫(yī)療保險（包括工傷保險、生育保險，下同）用藥管理，根據(jù)《關(guān)于印發(fā)國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄的通知》（人社部發(fā)〔2017〕15號）以及《北京市基本醫(yī)療保險用藥范圍管理暫行辦法》的有關(guān)規(guī)定以及國家對藥品目錄調(diào)整的有關(guān)要求，現(xiàn)制定本市2017年版基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（以下簡稱藥品目錄）調(diào)整工作方案如下：

　　一、目標任務(wù)

　　全面貫徹黨的十八大和十八屆三中、四中、五中、六中全會精神，按照建設(shè)健康中國的戰(zhàn)略部署，以及建設(shè)更加公平更可持續(xù)的社會保障制度和全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求，緊密結(jié)合本市實際，進一步優(yōu)化藥品目錄結(jié)構(gòu)，逐步提高保障水平，切實保障廣大參保人員基本醫(yī)療用藥需求和基金安全平穩(wěn)運行。

　　二、基本原則

　?。ㄒ唬﹫猿忠跃S護人民健康為目的。逐步提高基本醫(yī)療保險用藥保障水平，切實維護人民群眾健康。積極支持基本藥物制度、分級診療、多層次醫(yī)療保障和醫(yī)藥技術(shù)創(chuàng)新等重點工作，促進合理用藥，提高醫(yī)療保險用藥的有效性、安全性、經(jīng)濟性、可及性。

　?。ǘ﹫猿只颈Ｕ稀＿m應(yīng)本市經(jīng)濟社會發(fā)展水平，根據(jù)基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金承受能力和參保人員負擔水平，合理確定用藥范圍和水平，實現(xiàn)保障范圍與保障能力、醫(yī)藥技術(shù)發(fā)展相匹配。

　　（三）堅持專家評審機制。組織專家按照有關(guān)原則和調(diào)整內(nèi)容進行論證評審，要綜合考慮臨床用藥基本理論和基本規(guī)范、醫(yī)療保險基本規(guī)律和管理要求以及食藥監(jiān)、衛(wèi)生計生、中醫(yī)藥、物價等相關(guān)部門的政策規(guī)定。行政部門不干涉專家評審。

　　（四）堅持公開、公平、公正。充分聽取社會各方面對調(diào)整工作的意見建議，規(guī)范并公開評審程序，嚴肅工作紀律，加強監(jiān)督工作，確保藥品目錄調(diào)整公平公正。

　?。ㄎ澹﹫猿忠耘R床需求為導(dǎo)向。在保持參保人員用藥連續(xù)和穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，根據(jù)臨床用藥實際需求，優(yōu)化藥品目錄結(jié)構(gòu)、完善醫(yī)療保險用藥管理措施。

　?。﹫猿种形魉幖骖?。充分體現(xiàn)西藥和我國傳統(tǒng)醫(yī)藥各自優(yōu)勢，西藥和中藥（含民族藥，下同）數(shù)量基本平衡。

　　三、調(diào)整內(nèi)容

　?。ㄒ唬┧幤菲贩N

　　國家2017年版藥品目錄新增的藥品品種全部納入本市藥品目錄。

　　本市現(xiàn)行2010年版藥品目錄報銷范圍中的藥品品種原則予以保留。但已被國家藥品監(jiān)管部門禁止生產(chǎn)、銷售和使用以及不符合醫(yī)療保險用藥要求和條件的藥品，調(diào)出藥品目錄。

　　國家人力社保部組織進行談判的藥品品種，按照國家的總體部署和要求，統(tǒng)一進行調(diào)整。

　?。ǘ﹫箐N限制內(nèi)容

　　本市2010年版藥品目錄中藥品報銷限制內(nèi)容與國家2017年版藥品目錄不一致的，在結(jié)合臨床用藥實際需求的基礎(chǔ)上，按照用藥連續(xù)和穩(wěn)定的原則，組織專家論證，進行適當調(diào)整。

　　四、組織機構(gòu)

　　成立由市人力資源和社會保障局、市食品和藥品監(jiān)督管理局、市經(jīng)濟和信息化委員會、市衛(wèi)生和計劃生育委員會、市發(fā)展和改革委員會、市財政局、市民政局、市中醫(yī)管理局、中國保險監(jiān)督管理委員會北京監(jiān)管局和中央軍委后勤保障部衛(wèi)生局等單位組成的藥品目錄調(diào)整工作協(xié)調(diào)小組(以下簡稱協(xié)調(diào)小組)，負責組織協(xié)調(diào)藥品目錄調(diào)整工作中有關(guān)重大事宜。

　　辦公室設(shè)在市人力社保局，辦公室成員由上述單位相關(guān)處室負責同志組成，負責藥品目錄調(diào)整的日常組織協(xié)調(diào)工作。

　　辦公室下設(shè)工作組、專家組和監(jiān)督組。

　　工作組成員由市人力社保局醫(yī)療保險處、工傷保險處、醫(yī)保中心、新農(nóng)合中心有關(guān)人員組成，負責藥品目錄調(diào)整日常工作。

　　專家組成員從本市基本醫(yī)療保險專家?guī)熘谐槿?，負責對藥品目錄調(diào)整中的專業(yè)問題進行咨詢，并按照調(diào)整方案對相關(guān)內(nèi)容進行論證評審。

　　監(jiān)督組成員由市人力社保局機關(guān)黨委紀委和相關(guān)部門紀檢委員組成，全程參與藥品目錄調(diào)整工作。

　　中共北京市紀律檢查委員會/北京市監(jiān)察委員會駐北京市人力資源和社會保障局紀檢監(jiān)察組全程監(jiān)督藥品目錄調(diào)整工作。

　　五、工作程序

　　藥品目錄調(diào)整工作分為準備、評審和發(fā)布3個階段：

　?。ㄒ唬蕚涔ぷ麟A段

　　組建工作機構(gòu)、完善專家信息庫、制訂藥品目錄調(diào)整工作方案、制訂廉政保密規(guī)定等。藥品目錄調(diào)整工作方案向社會公示，并根據(jù)各方面意見修改完善。

　　（二）評審工作階段

　　1.根據(jù)藥品目錄調(diào)整工作方案，組織專家按確定的原則對相關(guān)內(nèi)容進行論證調(diào)整，形成本市2017年版基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄。