糖尿病按人頭付費(fèi)改革得到各方認(rèn)可和支持，收到醫(yī)療費(fèi)用可控、醫(yī)患關(guān)系和諧、患者就醫(yī)方便等多重效果。其中醫(yī)療供方主動(dòng)控費(fèi)和提升服務(wù)質(zhì)量方面的探索更具價(jià)值。

　　天津醫(yī)保從2014年開展糖尿病按人頭付費(fèi)改革試點(diǎn)，目前已擴(kuò)大到6家二級醫(yī)院、16家社區(qū)醫(yī)院、1家醫(yī)療集團(tuán)，覆蓋2萬人。從改革效果看，醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極、參保患者踴躍、醫(yī)療費(fèi)用可控，初步形成多方共贏格局。

　　參?；颊咦栽高x擇一家醫(yī)院作為本人定點(diǎn)就診醫(yī)院，醫(yī)院與患者簽約并提供診療服務(wù)，構(gòu)建“健康守門人”模式。醫(yī)?；鸶鶕?jù)簽約人數(shù)和提前商定的人頭費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)向醫(yī)院付費(fèi)，年底清算時(shí)實(shí)行“結(jié)余留用，超支不補(bǔ)”。醫(yī)院為吸引患者簽約入組，由原來“大處方、大檢查、弱服務(wù)”的舊模式轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;少開藥、重管理、強(qiáng)服務(wù)”的新模式。

　　采取多項(xiàng)舉措提升服務(wù)水平

　　一是加強(qiáng)內(nèi)部管理。優(yōu)化醫(yī)政管理、績效考核、薪酬分配等制度，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。二是優(yōu)化診療管理。包括完善糖尿病臨床診療規(guī)范、實(shí)行家庭醫(yī)生式管理、尊重患者個(gè)性化需求、建立患者醫(yī)療健康檔案、優(yōu)化用藥管理，提供預(yù)約診療服務(wù)、送藥上門、家庭隨訪和部分診療項(xiàng)目免費(fèi)服務(wù)等。

　　三是豐富服務(wù)手段。各試點(diǎn)醫(yī)院在強(qiáng)化治療的基礎(chǔ)上，積極推行健康促進(jìn)，通過飲食、運(yùn)動(dòng)、健康宣教和藥物等綜合措施控制血糖水平。海洋石油總醫(yī)院和三潭醫(yī)院利用“互聯(lián)網(wǎng)+”優(yōu)化服務(wù)，開發(fā)了手機(jī)APP信息推送，引入“24小時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測”等先進(jìn)篩查和管理手段。四是開展健康引導(dǎo)。各醫(yī)院注重糖尿病健康宣教、并發(fā)癥監(jiān)測和健康管理服務(wù)，推動(dòng)慢病管理關(guān)口前移，從重治療轉(zhuǎn)向重預(yù)防。

　　糖尿病按人頭付費(fèi)改革效果突出

　　一是醫(yī)?；鸱峙涓涌茖W(xué)?；鹬С隹偭繃?yán)格控制在預(yù)算內(nèi)，基金分配“錢隨人走”，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)提升服務(wù)，合理競爭，吸引患者“用腳投票”。

　　二是群眾就醫(yī)更加方便。簽約患者就醫(yī)不用排隊(duì)掛號，保證平時(shí)用藥但不濫用，年終沒有集中購藥現(xiàn)象，一些健康常見問題和主管醫(yī)生打個(gè)電話就可以解決。

　　三是醫(yī)患矛盾有效緩解。醫(yī)生與患者“一對一”結(jié)成對子，重構(gòu)醫(yī)患互信關(guān)系。簽約患者滿意率達(dá)到95%以上，脫組率不足5%，多數(shù)還是因?yàn)樗劳觥徇w等原因。

　　四是醫(yī)療成本得到控制。醫(yī)院控制醫(yī)療成本的主動(dòng)性明顯增強(qiáng)，遏制了濫開藥、濫檢查和倒賣藥現(xiàn)象。

　　五是分級診療機(jī)制初步建立。試點(diǎn)醫(yī)院加強(qiáng)與其他大、小醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作，構(gòu)建起暢通的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院機(jī)制。從試點(diǎn)較早的三潭醫(yī)院來看，簽約人數(shù)穩(wěn)定在3000多人，患者糖化血紅蛋白值從入組前的7.74%控制到7.43%，年均醫(yī)療費(fèi)用從2014年的2萬元下降到2016年的1.5萬元，降幅近25%。同時(shí)，家庭責(zé)任醫(yī)生年均收入增加1萬元。

　　糖尿病按人頭付費(fèi)改革試點(diǎn)得到社會(huì)各界的認(rèn)可和支持，對于醫(yī)保、醫(yī)改和“健康中國”建設(shè)都具有啟發(fā)意義。其中，在調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)控制成本與提升服務(wù)質(zhì)量方面的探索更有價(jià)值。