周靈利等人根據(jù)我國(guó)全科醫(yī)生相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，分析我國(guó)全科醫(yī)生資源配置現(xiàn)狀，并采用基尼系數(shù)和泰爾指數(shù)評(píng)價(jià)全科醫(yī)生在人口、經(jīng)濟(jì)及地理分布上配置的公平性，以期為進(jìn)一步優(yōu)化全科醫(yī)生資源配置提供實(shí)證依據(jù)。

　　我國(guó)全科醫(yī)生數(shù)量增長(zhǎng)顯著，但配置總量仍顯不足

　　近年來(lái)，發(fā)展全科醫(yī)學(xué)、培養(yǎng)全科醫(yī)生得到我國(guó)政府的高度重視。2011年，《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)〔2011〕23號(hào)）指出：到2020年基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬(wàn)名居民有2～3名合格的全科醫(yī)生。本研究結(jié)果顯示，2012—2014年我國(guó)全科醫(yī)生數(shù)量由109794人增加到172597人，數(shù)量不斷增加，發(fā)展勢(shì)頭良好。然而，截止到2014年底，我國(guó)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師共2892518人，全科醫(yī)生僅占5.97%，每萬(wàn)人口全科醫(yī)生數(shù)為1.27人，中部和西部地區(qū)每萬(wàn)人口全科醫(yī)生配置數(shù)均不足1人。由于我國(guó)全科醫(yī)生教育培養(yǎng)體系建設(shè)起步較晚，全科醫(yī)生制度體系建設(shè)與理論研究仍亟待完善，實(shí)現(xiàn)每萬(wàn)名居民有2～3名合格的全科醫(yī)生這一目標(biāo)仍較艱巨。此外，發(fā)達(dá)國(guó)家全科醫(yī)生占醫(yī)生總數(shù)的比例達(dá)30%～60%，我國(guó)與之相比仍有較大差距。因此，我國(guó)應(yīng)繼續(xù)加大全科醫(yī)生的培養(yǎng)力度，建設(shè)更加合理規(guī)范的全科醫(yī)生培訓(xùn)基地，加強(qiáng)全科師資隊(duì)伍建設(shè)以及更多的政府財(cái)政投入。

　　全科醫(yī)生分布不均衡，地區(qū)之間差異大

　　本研究結(jié)果顯示，2014年我國(guó)東部地區(qū)全科醫(yī)生數(shù)共96979人，占我國(guó)全科醫(yī)生總數(shù)的56.19%，每萬(wàn)人口全科醫(yī)生數(shù)為1.71人，高于中部和西部，全科醫(yī)生資源分布存在地區(qū)差異，東部地區(qū)處于領(lǐng)先地位。根據(jù)《中國(guó)衛(wèi)生與計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒2015》中的數(shù)據(jù)顯示，2014年我國(guó)每萬(wàn)人口全科醫(yī)生數(shù)在各省、直轄市、自治區(qū)的分布存在差異，其中北京最多，達(dá)3.82人，其次是浙江3.57人、上海2.85人；最低的是西藏0.34人，其次是江西0.66人、貴州0.69人。這與本研究顯示的地區(qū)差異結(jié)果一致，與胡偉萍等關(guān)于全科醫(yī)生分布存在地區(qū)差異的結(jié)果一致?？紤]可能原因?yàn)樾l(wèi)生系統(tǒng)長(zhǎng)期以來(lái)以每千人口衛(wèi)生資源擁有量指標(biāo)對(duì)各地區(qū)進(jìn)行衡量及分配，忽視了資源配置的地理因素和空間分布，導(dǎo)致衛(wèi)生資源多集中在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、人口密集、交通便利的地區(qū)，而地廣人稀的農(nóng)村、山區(qū)等地區(qū)則相對(duì)匱乏。因此，在制定政策及規(guī)劃時(shí)，應(yīng)充分考慮偏遠(yuǎn)地區(qū)人口對(duì)衛(wèi)生資源的利用。

　　全科醫(yī)生配置按人口、經(jīng)濟(jì)分布公平性較好，按地理面積分布公平性差

　　本研究結(jié)果顯示，2012—2014年我國(guó)全科醫(yī)生按人口及經(jīng)濟(jì)配置的基尼系數(shù)基本在0.2～0.3，公平性較好；按地理面積配置的基尼系數(shù)均高于0.7，處于高危狀態(tài)。這表明我國(guó)全科醫(yī)生按人口、經(jīng)濟(jì)分布公平性高于按地理分布公平性。一方面，由于經(jīng)濟(jì)和人口的交互作用，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)人口相對(duì)密集；另一方面，如西藏等地區(qū)，地理面積大，人口稀少，衛(wèi)生服務(wù)半徑大，導(dǎo)致其衛(wèi)生服務(wù)可及性較差，公平性差；再加上衛(wèi)生資源的交叉需求與交叉利用，即本區(qū)域的居民不一定到本區(qū)域范圍內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)，而是到臨近區(qū)域的就近醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，還可能到信譽(yù)度較好、服務(wù)水平高、費(fèi)用合理的省會(huì)城市、市（地）區(qū)域或中心區(qū)域綜合性醫(yī)院或特色?？漆t(yī)院就醫(yī)。因此，政府應(yīng)該加強(qiáng)宏觀調(diào)控，加快發(fā)展農(nóng)村偏遠(yuǎn)地區(qū)全科醫(yī)生的培養(yǎng)。

　　泰爾指數(shù)反映不公平性和差異性，將總體不公平性分解為各部分間差異性和各部分內(nèi)差異性。本研究結(jié)果顯示：在地理維度下，2012—2014年組間差異貢獻(xiàn)率分別為0.58、0.56、0.56，說(shuō)明不公平性主要來(lái)源于組間差異。在人口、經(jīng)濟(jì)維度下，泰爾指數(shù)顯示不公平性主要來(lái)源于組內(nèi)差異，其中主要來(lái)源于東部，說(shuō)明在人口、經(jīng)濟(jì)分布下全科醫(yī)生資源配置的主要影響因素是地區(qū)內(nèi)部差異，因此在加快中部和西部發(fā)展、縮小區(qū)域間差距的同時(shí)，也應(yīng)注意縮小地區(qū)內(nèi)部差異，改善內(nèi)部公平性。