中文字幕在线一区二区,亚洲一级毛片免费观看,九九热国产,毛片aaa

您的位置:健客網(wǎng) > 新聞?lì)l道 > 醫(yī)藥資訊 > 行業(yè)動(dòng)態(tài) > 小操作有大風(fēng)險(xiǎn)!醫(yī)方因未盡注意義務(wù)承擔(dān)一半責(zé)任

小操作有大風(fēng)險(xiǎn)!醫(yī)方因未盡注意義務(wù)承擔(dān)一半責(zé)任

2017-06-23 來(lái)源:看醫(yī)界  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:門診某主任想讓患者在急診輸化療藥,護(hù)士長(zhǎng)立刻開始著手制定化療藥物使用知情同意、風(fēng)險(xiǎn)告知、操作規(guī)范和應(yīng)急預(yù)案。不是工作熱情高漲,實(shí)在是為了自保無(wú)可奈何。

  十余年的臨床工作讓我感到,重癥搶救過(guò)程中醫(yī)生很少會(huì)有嚴(yán)重過(guò)失,只要醫(yī)生意識(shí)到了患者的病情危重,一般都不會(huì)犯一些低級(jí)錯(cuò)誤。很多嚴(yán)重的醫(yī)療過(guò)錯(cuò)都發(fā)生在醫(yī)生的“不經(jīng)意間”,感覺(jué)沒(méi)事卻釀嚴(yán)重后果。所以,臨床工作不能“跟著感覺(jué)走”?。?/p>

  案件回顧

  張女士,54歲,既往高血壓、糖尿病病史,因雙側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛就診于當(dāng)?shù)匾患抑形麽t(yī)結(jié)合醫(yī)院(三級(jí)甲等),被診斷為膝關(guān)節(jié)重度骨性關(guān)節(jié)炎,于門診行關(guān)節(jié)穿刺術(shù)和膝關(guān)節(jié)腔注射(幾丁糖、得寶松、羅呱卡)。治療后次日,患者感覺(jué)注射部位疼痛不適再次就診,醫(yī)方給予止痛藥對(duì)癥治療。治療后第5天,患者感覺(jué)膝部疼痛加重伴右下肢腫痛活動(dòng)不利,被醫(yī)方收入病房治療,急診行右膝關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎沖洗引流術(shù)。術(shù)后患者血糖升高、心率增快,考慮合并糖尿病酸中毒,水電解質(zhì)紊亂,心功能不全,轉(zhuǎn)入ICU治療。入院次日,患者出現(xiàn)意識(shí)障礙、休克、多臟器衰竭,后出現(xiàn)心跳驟停,復(fù)蘇成功后轉(zhuǎn)院至北京積水潭醫(yī)院,當(dāng)天死亡。死亡推斷原因:膿毒癥休克。

  患者家屬認(rèn)為醫(yī)院嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任,沒(méi)有評(píng)估患者身體狀況就實(shí)施治療,并且存在沒(méi)有合理預(yù)防感染,住院后搶救不及時(shí)等過(guò)錯(cuò)。患方向法院起訴,索賠80余萬(wàn)元。醫(yī)方辯稱,治療方案已向患者充分說(shuō)明,并知情同意。醫(yī)方治療過(guò)程嚴(yán)格遵守診療常規(guī),積極搶救,不存在任何過(guò)錯(cuò),不承擔(dān)任何賠償責(zé)任。

  法院委托北京某司法鑒定所對(duì)此案進(jìn)行鑒定,鑒定結(jié)論指出:推斷患者臨床死亡原因?yàn)樵谠屑膊〉幕A(chǔ)上因感染性休克致多器官功能衰竭死亡。

  醫(yī)方診療行為存在缺陷,表現(xiàn)為:

  1.應(yīng)用激素未監(jiān)測(cè)控制血糖:得寶松屬于糖皮質(zhì)激素,在糖尿病人應(yīng)用時(shí)應(yīng)在監(jiān)測(cè)血糖、調(diào)整胰島素的情況下謹(jǐn)慎使用。

  2.注射前未除外局部組織炎癥:幾丁糖忌用于局部有感染者,醫(yī)方用藥前未進(jìn)行相關(guān)檢查明確局部是否存在感染情況。

  3.復(fù)診未詳細(xì)查體及完善相關(guān)檢查:患者注射后次日復(fù)診,病歷中未見(jiàn)有生命體征的檢查,也無(wú)血壓、血糖的監(jiān)測(cè)記錄,亦無(wú)感染相關(guān)的輔助檢查,對(duì)于糖尿病患者感染率高的特點(diǎn)未予高度注意。

  4.休克狀態(tài)下轉(zhuǎn)院對(duì)患者不利:醫(yī)方在患者生命體征尚不平穩(wěn)的情況下建議轉(zhuǎn)院不夠穩(wěn)妥,對(duì)患者不利,未盡到合理注意義務(wù)。

  最終,鑒定意見(jiàn)認(rèn)為醫(yī)方的醫(yī)療過(guò)失與患者死亡之間存在一定因果關(guān)系,責(zé)任程度為共同責(zé)任。法院判決醫(yī)方賠償患方死亡賠償金、醫(yī)療費(fèi)、喪葬費(fèi)、精神損害撫慰金等費(fèi)用共計(jì)64萬(wàn)余元。

  醫(yī)方承擔(dān)一半責(zé)任因未盡注意義務(wù)

  本案中的患者就診時(shí)54歲,患有三高和骨關(guān)節(jié)炎,這類患者在骨科門診很常見(jiàn)。為了改善膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀,早期保守治療一般都采用膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療,在門診注射一次或幾次。不同于護(hù)士實(shí)施的一些穿刺技術(shù),關(guān)節(jié)腔穿刺對(duì)于醫(yī)生的技術(shù)要求更高,并且可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥。其中,感染是最常見(jiàn)的并發(fā)癥。1992年的一篇文獻(xiàn)報(bào)道了3例關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射激素后嚴(yán)重感染,2例遺留關(guān)節(jié)強(qiáng)直,1例因金葡菌感染致感染性休克死亡??梢?jiàn),小操作中可能存在著大風(fēng)險(xiǎn)。

  本案中,鑒定專家認(rèn)為患者患有糖尿病,需要胰島素治療,這類患者患感染性疾病的可能性更大,并且病情可能會(huì)迅速進(jìn)展,這就要求醫(yī)生高度注意。術(shù)前應(yīng)對(duì)患者血壓、血糖、局部是否有感染進(jìn)行評(píng)估;術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作,或預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物;術(shù)后嚴(yán)密觀察,進(jìn)行必要的檢查(不能感覺(jué)沒(méi)事),對(duì)感染早發(fā)現(xiàn)、早治療。而醫(yī)方在術(shù)前沒(méi)有評(píng)估患者血糖情況、對(duì)激素應(yīng)用的承受能力,除外局部感染,預(yù)防性強(qiáng)化降糖或抗感染治療,在術(shù)后患者因異常癥狀復(fù)診時(shí)也未能完善相關(guān)檢查。待到患者再次復(fù)診,病情已相當(dāng)兇險(xiǎn),由于醫(yī)方未能履行高度的謹(jǐn)慎注意義務(wù),必須要承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。

  “小操作”如何規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)

  臨床上類似關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射這種“小操作”非常多,如何規(guī)避這類操作過(guò)程中存在的風(fēng)險(xiǎn),我們以此舉例說(shuō)明。

  翻開《臨床技術(shù)操作規(guī)范骨科學(xué)分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編寫的大藍(lán)本),關(guān)節(jié)穿刺術(shù)那一章節(jié)在描述了各種關(guān)節(jié)的穿刺方法后有這樣一個(gè)內(nèi)容——“注意事項(xiàng)”。這個(gè)注意事項(xiàng)就是提示臨床醫(yī)生要謹(jǐn)慎注意的問(wèn)題,對(duì)于感染預(yù)防、針頭粗細(xì)、進(jìn)針?lè)椒?、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用、局部處理、送檢等事項(xiàng)都做了細(xì)致的提示。

  如果你只是注意了“注意事項(xiàng)”就認(rèn)為履行了謹(jǐn)慎注意義務(wù),那你就大錯(cuò)特錯(cuò)了,每種操作都有其適應(yīng)證和禁忌證,不符合適應(yīng)證、未排除禁忌證都是嚴(yán)重過(guò)錯(cuò)。另外,相關(guān)檢查做沒(méi)做,術(shù)前是否告知,術(shù)后觀察是否仔細(xì),是否告知患者密切觀察事項(xiàng),發(fā)現(xiàn)問(wèn)題是否及時(shí)處理,不能處理是否請(qǐng)示上級(jí),該請(qǐng)會(huì)診是否請(qǐng)會(huì)診,該轉(zhuǎn)診是否轉(zhuǎn)診……都是需要履行的注意義務(wù)。

  這么多注意義務(wù),我們應(yīng)該怎么履行呀?

  第一,醫(yī)生對(duì)于任何治療和操作都要謹(jǐn)慎,對(duì)可能出現(xiàn)的問(wèn)題多思多想。當(dāng)然,風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估依靠的是醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn),老醫(yī)生“越干越怕”就是源于其經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),由于考慮得相對(duì)周全,醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)明顯降低。

  第二,完善醫(yī)療文書。有些醫(yī)生對(duì)病歷書寫特別不屑,對(duì)于各種告知書相當(dāng)反感,認(rèn)為工作已經(jīng)這么忙了,徒增無(wú)用功。其實(shí),證明履行了注意義務(wù)全靠病歷。

  設(shè)計(jì)病歷、知情同意書模版事半功倍

  為了提高工作效率,應(yīng)用模版文件+患者簽名的形式是可取的。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射的模版可以設(shè)計(jì)成這樣:

  上個(gè)月我接診了一例雙硫侖反應(yīng)的患者,我們科的護(hù)士長(zhǎng)第二天就制作了一個(gè)“頭孢類藥物輸液風(fēng)險(xiǎn)告知書”,所有門急診輸注頭孢類藥物的患者都必須進(jìn)行宣教,并簽字確認(rèn)。門診某主任想讓患者在急診輸化療藥,護(hù)士長(zhǎng)立刻開始著手制定化療藥物使用知情同意、風(fēng)險(xiǎn)告知、操作規(guī)范和應(yīng)急預(yù)案。不是工作熱情高漲,實(shí)在是為了自保無(wú)可奈何。

  隨著目前醫(yī)患關(guān)系的進(jìn)一步發(fā)展,我相信未來(lái)醫(yī)療文書會(huì)越來(lái)越厚。到醫(yī)院進(jìn)行任何有創(chuàng)性檢查、治療,醫(yī)生一邊交待各種事項(xiàng),一邊拿出書一樣厚的各種告知、知情同意,這種情況在逐漸變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)。是醫(yī)療質(zhì)量管理進(jìn)一步規(guī)范化?還是社會(huì)信任的缺失?

看本篇文章的人在健客購(gòu)買了以下產(chǎn)品 更多>
有健康問(wèn)題?醫(yī)生在線免費(fèi)幫您解答!去提問(wèn)>>
健客微信
健客藥房