“2017年，以省（區(qū)、市）為單位在85%以上的地市開展家庭醫(yī)生簽約服務工作，簽約服務人群覆蓋率達到30%以上，老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人以及高血壓、糖尿病、結(jié)核病等慢性疾病和嚴重精神障礙患者等重點人群覆蓋率達到60%以上，力爭實現(xiàn)貧困人口和計劃生育特殊家庭全覆蓋。”

　　在國家衛(wèi)生計生委5月例行新聞發(fā)布會上，該委基層衛(wèi)生司副巡視員劉利群介紹了2017年家庭醫(yī)生簽約服務工作目標，同時部署了簽約服務重點工作內(nèi)容。

　　一、明確家庭醫(yī)生簽約服務內(nèi)容

　　家庭醫(yī)生團隊為簽約居民提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和約定的健康管理服務。各地根據(jù)服務能力和需求，合理設(shè)定簽約服務包，滿足居民多元化的健康服務需求，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在簽約服務中的重要作用。

　　二、加強家庭醫(yī)生團隊服務能力

　　組建家庭醫(yī)生團隊，農(nóng)村地區(qū)的鄉(xiāng)村醫(yī)生與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床醫(yī)生可組建服務團隊。開展基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力提升年活動，建設(shè)群眾滿意的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和優(yōu)質(zhì)服務示范社區(qū)衛(wèi)生服務中心。

　　積極推進全科醫(yī)師規(guī)范化培訓和助理全科醫(yī)師培養(yǎng)，落實轉(zhuǎn)崗培訓，實行全科醫(yī)生雙注冊制度等，充實全科醫(yī)生隊伍。加強醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。鼓勵專科醫(yī)生加入簽約服務團隊提供技術(shù)支持。

　　三、完善家庭醫(yī)生簽約的激勵機制

　　探索完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資制度，允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵。完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部激勵機制，鼓勵多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬。

　　拓寬家庭醫(yī)生職業(yè)發(fā)展路徑，在編制、人員聘用、在職培訓、評獎推優(yōu)、職稱晉升等方面，重點向承擔簽約服務工作的人員傾斜。增加基層全科醫(yī)生高級、中級崗位的比例，創(chuàng)造條件表彰優(yōu)秀家庭醫(yī)生代表，弘揚先進。

　　四、完善吸引居民簽約的優(yōu)惠措施

　　制定便民、惠民、利民的簽約服務措施，提高居民參與簽約服務的主動性。改善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務條件，配備必要的醫(yī)療設(shè)備。賦予家庭醫(yī)生團隊一定比例的醫(yī)院專家號、預約掛號、預留床位等資源。

　　適當放寬基層用藥目錄，推行慢性病長處方。鼓勵各地大力發(fā)展區(qū)域影像、心電、檢驗、病理、消毒供應等共享中心，提升基層輔助診斷能級。

　　五、加大家庭醫(yī)生簽約服務宣傳

　　充分動員，將國家和地方規(guī)定的簽約服務政策措施作為重點，多形式、廣宣傳，提高居民對家庭醫(yī)生簽約服務的知曉率。

　　六、強化督導與監(jiān)測評價

　　加強對家庭醫(yī)生簽約服務的督導檢查，推動簽約服務工作均衡開展。加強典型經(jīng)驗的培育和積累，以點帶面，全面推進。加強對簽約服務的統(tǒng)計監(jiān)測工作，將家庭醫(yī)生簽約服務有關(guān)指標納入醫(yī)改監(jiān)測范圍，明確相關(guān)統(tǒng)計口徑，動態(tài)掌握轄區(qū)簽約服務的總體進展。

　　五種模式被推薦

　　國家衛(wèi)生計生委5月例行新聞發(fā)布會上，推薦了5種家庭醫(yī)生簽約服務模式。

　　上海市“1+1+1”簽約服務模式

　　即居民在選擇社區(qū)衛(wèi)生服務中心家庭醫(yī)生簽約的基礎(chǔ)上，再選擇一家區(qū)級醫(yī)療機構(gòu)、一家市級醫(yī)療機構(gòu)進行簽約，形成“1+1+1”的簽約組合。

　　這種模式構(gòu)建了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫通的渠道和機制，提升了簽約服務的能力和吸引力。2016年，簽約居民在“1+1+1”組合內(nèi)門診就診比例達78%，在社區(qū)就診比例達61%。

　　江蘇省鹽城市大豐區(qū)“基礎(chǔ)包+個性包”的村醫(yī)簽約服務模式

　　為簽約居民提供包括基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療在內(nèi)的免費基礎(chǔ)性服務，針對老年人、兒童、慢性病患者等不同人群，遴選針對性強、認可度高、實施效果好的個性化服務，從而形成“梯度結(jié)構(gòu)、種類合理、特色明顯、內(nèi)容豐富”的服務包。

　　通過衛(wèi)生與價格、醫(yī)保及民政等部門的通力合作，形成了有利于簽約服務的環(huán)境政策，輔以醫(yī)保報銷等優(yōu)惠措施，擴大了簽約覆蓋面。2016年，大豐區(qū)簽約居民的續(xù)簽率達91.4%。

　　浙江省杭州市“醫(yī)養(yǎng)護一體化”簽約服務模式

　　落實系列激勵機制，保障家庭醫(yī)生向簽約居民提供集醫(yī)療、康復和護理為主要內(nèi)容的“醫(yī)養(yǎng)護一體化”服務。衛(wèi)生與財政部門聯(lián)動，由財政和居民共同出資落實簽約費用，人均標準為每人每年120元，其中市、區(qū)兩級財政承擔90%的簽約服務費。

　　衛(wèi)生與價格部門聯(lián)動，提高家庭病床建床費、巡診費收費標準，體現(xiàn)家庭醫(yī)生勞務價值。衛(wèi)生與醫(yī)保部門聯(lián)動，簽約居民可獲得醫(yī)保起付線的減免。

　　衛(wèi)生與人社部門聯(lián)動，突破績效工資限制，簽約服務費不計入績效工資總額，且簽約服務經(jīng)費70%用于全科醫(yī)生及團隊，對調(diào)動醫(yī)務人員積極性發(fā)揮了正向激勵導向作用。

　　福建省廈門市“三師共管”簽約服務模式

　　以慢性病為突破口，以老年人群為優(yōu)先簽約對象，創(chuàng)設(shè)了由大醫(yī)院?？漆t(yī)師、基層家庭醫(yī)師和健康管理師共同組成的“三師共管”團隊簽約服務模式，對深入開展家庭醫(yī)生簽約服務和推動分級診療制度建設(shè)做出積極探索。

　　2016年的第三方機構(gòu)評價結(jié)果顯示，居民在簽約基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的首診意愿達85%，對簽約機構(gòu)的滿意度達92%。

　　安徽省定遠等縣“按人頭總額預付”簽約服務模式

　　組建縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)共體，通過城鄉(xiāng)居民醫(yī)保資金按人頭總額預付，建立責任共擔、利益共享的分配激勵機制，協(xié)同一致努力將患者下沉到基層，初步形成有序的就醫(yī)格局，2016年縣域內(nèi)住院同比增長12%。

　　鄉(xiāng)村醫(yī)生收入與其簽約數(shù)量、質(zhì)量和效果掛鉤，提高了簽約積極性。