奔豚湯方證解析

　　奔豚湯由葛根、甘李根白皮、黃芩、川芎、當(dāng)歸、芍藥、生姜、半夏、甘草組成。《金匱要略·奔豚氣病脈證治》言：“奔豚，氣上沖胸，腹痛，往來寒熱，奔豚湯主之。”奔豚湯證由驚恐惱怒所致，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)化熱內(nèi)擾，引下焦沖氣上逆。是以沖氣上逆，下焦無所制，達(dá)胸中則覺氣上沖胸；肝氣疏泄不利，不通則痛，故見腹痛；其往來寒熱者，提示病在少陽，樞機(jī)不利，肝氣郁結(jié)，當(dāng)參小柴胡湯證條文，取和解少陽之法，疏解氣機(jī)，宣發(fā)郁熱。

　　方用甘李根白皮治奔豚氣；黃芩清少陽肝膽之火；芍藥泄肝熱又合甘草緩急止痛；生姜和胃降逆；半夏降胃逆又以溝通陰陽。本因驚恐之證必有陰陽不和。肝藏血，用當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血行血以調(diào)肝。唯葛根一味，醫(yī)家多言葛根是合黃芩清熱平肝，此似不合仲景之意。但用清熱藥如此之多，又何究之用葛根，其中必有其精妙之處。茲介紹如下，望同道批評指正。

　　葛根乃點(diǎn)睛之筆

　　葛根味甘、辛，性涼，歸脾、胃、肺經(jīng)，有解肌退熱、生津止渴、透疹、升陽止瀉、通經(jīng)活絡(luò)、解酒毒的功效。在奔豚湯中，所用藥物共九味，何以葛根為畫龍點(diǎn)睛之筆？《本經(jīng)》言葛根：“起陰氣。”且《本草經(jīng)疏》言：“葛根稟天地清陽發(fā)生之氣，其味甘平，其性升而無毒。入足陽明胃經(jīng)，解散陽明溫病熱邪之要藥也。發(fā)散而升，風(fēng)藥之性也。生氣升騰，故起陰氣。”故其辛涼之中尚具有升清之性，其辛涼之性與黃芩相伍，可清解上焦之熱，其升清之力與甘李根白皮相伍，可調(diào)暢氣機(jī)的升降，而沖氣自平；其與生姜、半夏相伍，可調(diào)理中焦氣機(jī)升降之樞紐。其配伍恰到好處，故為畫龍點(diǎn)睛之筆。

　　起陰氣助降沖氣

　　《神農(nóng)本草經(jīng)》載葛根有“主消渴，身大熱，嘔吐，諸痹，起陰氣，解諸毒”的功效。此所說“陰氣”與《素問·陰陽應(yīng)象大論》“陰味出下竅，陽氣出上竅”中的“陰味”皆指“清氣”，即人體中精華物質(zhì)。清氣在下，則生飧泄，如能令其上行布散全身則飧泄自止。此奔豚氣病中，因驚則氣亂，恐則氣下導(dǎo)致氣機(jī)逆亂，奔豚湯證又并肝郁化熱而動(dòng)腎中相火，相火不安其位，則少陰沖氣上逆。此病影響到腎的功能，而奔豚湯中又無入腎之藥，只靠葛根“起陰氣”，以葛根辛涼起下焦之氣上承，黃芩苦寒下降上焦浮熱，甘李根白皮降上沖之逆氣，引上焦之浮陽與下焦陰氣相交在中焦，上焦心肺之熱可去，下焦腎中君相安位，氣機(jī)斡旋，大氣一轉(zhuǎn)，則氣機(jī)逆亂自然可平。

　　入脾胃調(diào)其樞機(jī)

　　中焦脾胃為氣機(jī)升降的樞紐，少陽為溝通表里之樞，前者為臟腑辨證思路，后者為六經(jīng)辨證思路，兩者雖有區(qū)別，然而從人體氣機(jī)的角度，兩者密不可分。脾胃主上下，少陽主內(nèi)外，共同調(diào)節(jié)人體氣機(jī)的升降出入。此即《素問·六微旨大論》中“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危”之義。今奔豚湯證雖病在少陽肝膽，則必影響脾胃升降，故“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”。方中用葛根升脾胃清氣，半夏、生姜降濁氣，一升一降，引中焦氣機(jī)樞紐自和，而使上焦下降之浮陽與下焦上起之陰氣在此中焦布散。