精神動(dòng)力學(xué)治療的療效究竟如何？

2017-05-31 來(lái)源：醫(yī)脈通精神科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：一些心理治療手段，如認(rèn)知行為治療（CBT）及人際治療（IPT），在精神障礙的治療中擁有一席之地。精神動(dòng)力學(xué)心理治療（Psychodynamictherapy）是另一種具有悠久傳統(tǒng)的心理治療手段，相當(dāng)一部分心理治療師報(bào)告稱，自己的治療主要以精神動(dòng)力學(xué)為導(dǎo)向。

　　本項(xiàng)meta分析顯示，精神動(dòng)力學(xué)治療與其他經(jīng)典心理治療的療效等效性成立，可作為特定精神障礙的有效治療手段。

　　未來(lái)的研究還需進(jìn)一步探討，哪些患者能從特定心理治療手段中獲得最大的收益。

　　一些心理治療手段，如認(rèn)知行為治療（CBT）及人際治療（IPT），在精神障礙的治療中擁有一席之地。精神動(dòng)力學(xué)心理治療（Psychodynamictherapy）是另一種具有悠久傳統(tǒng)的心理治療手段，相當(dāng)一部分心理治療師報(bào)告稱，自己的治療主要以精神動(dòng)力學(xué)為導(dǎo)向。因此，無(wú)論對(duì)于患者、治療師，還是整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)而言，精神動(dòng)力學(xué)治療的療效均具有重要意義。然而，精神動(dòng)力學(xué)治療的療效是否與其他獲得臨床經(jīng)驗(yàn)支持的治療手段相當(dāng)，既往證據(jù)存在沖突。

　　為澄清這一課題，來(lái)自德國(guó)的一組研究者開展了一項(xiàng)meta分析，對(duì)精神動(dòng)力學(xué)治療與其他活性對(duì)照治療（尤其是CBT）的療效進(jìn)行了正式比較。研究于5月25日在線發(fā)表于《美國(guó)精神病學(xué)雜志》（影響因子13.505）。

　　研究概述

　　研究者對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行了系統(tǒng)檢索。這些研究均為隨機(jī)對(duì)照研究，比較了手冊(cè)引導(dǎo)下的精神動(dòng)力學(xué)治療相比于其他針對(duì)特定適應(yīng)證療效確切的治療手段針對(duì)成年患者的療效，并提供了可靠且有效度的轉(zhuǎn)歸指標(biāo)。研究使用了正式且較為嚴(yán)格的等效性檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，包括采用等效性界值（g=0.25）、雙單側(cè)檢驗(yàn)，以及確保活性對(duì)照治療的療效，并使用獨(dú)立評(píng)分者對(duì)效應(yīng)值等重要指標(biāo)進(jìn)行了評(píng)定。

　　既往多項(xiàng)研究顯示，研究者對(duì)特定心理手段的「忠誠(chéng)」（allegiance）可能對(duì)心理治療研究結(jié)果造成顯著影響，但既往包括meta分析在內(nèi)的研究很少對(duì)其進(jìn)行控制。本項(xiàng)分析中，研究者通過使用「對(duì)抗合作模型」及一種經(jīng)過改良的量表，對(duì)這一因素的影響進(jìn)行了評(píng)估和控制。

　　本項(xiàng)分析的主要轉(zhuǎn)歸為「靶癥狀」（如抑郁障礙患者的抑郁癥狀）的改善情況。

　　研究結(jié)果

　　本項(xiàng)分析共納入了23項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究，共2751名受試者；針對(duì)抑郁障礙的研究有8項(xiàng)，焦慮障礙、進(jìn)食障礙及人格障礙各4項(xiàng)，物質(zhì)依賴2項(xiàng)，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）1項(xiàng)。研究平均質(zhì)量較好。

　　精神動(dòng)力學(xué)治療相比于其他心理治療的療效

　　PDT：精神動(dòng)力學(xué)治療CBT：認(rèn)知行為治療MED：藥物治療

　　統(tǒng)計(jì)分析確認(rèn)了精神動(dòng)力學(xué)治療與其他對(duì)照治療的等效性：

　　治療后：g=-0.153，90%等效性CI=-0.227~-0.079。

　　隨訪階段：g=-0.049，90%等效性CI=-0.137~-0.038。

　　由于雙側(cè)均落入-0.25~0.25的區(qū)間內(nèi)，故等效性成立。

　　此外，盡管部分研究個(gè)案可查及「忠誠(chéng)」的跡象，如有4項(xiàng)研究的研究者對(duì)精神動(dòng)力學(xué)治療存在忠誠(chéng)的跡象，但并不突出（itwasonlyminor）。

　　結(jié)論

　　本項(xiàng)meta分析可能是首項(xiàng)正式使用等效性測(cè)試以系統(tǒng)評(píng)估特定形式心理治療等效性的研究。研究顯示，精神動(dòng)力學(xué)研究的療效與其他療效確鑿的心理治療手段相當(dāng)，包括CBT。鑒于本項(xiàng)研究的方法學(xué)較為嚴(yán)謹(jǐn)，故結(jié)果可視為確切。然而，由于樣本量有限，仍需進(jìn)一步研究加以確認(rèn)。此外，未來(lái)的研究還需探討哪些患者能從特定心理治療手段中獲得最大的收益。

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舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿意后，繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。舍曲林也用于治療強(qiáng)迫癥，初始治療有反應(yīng)后，舍曲林在治療強(qiáng)迫癥二年的時(shí)間內(nèi)，仍保持它的有效性、安全性和耐受性。

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舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿意后，繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。舍曲林也用于治療強(qiáng)迫癥。初始治療有反應(yīng)后，舍曲林在治療強(qiáng)迫癥的二年時(shí)間內(nèi)，仍保持它的有效性、安全性和耐受性。

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