精神動力學(xué)治療的療效究竟如何？

2017-05-31 來源：醫(yī)脈通精神科標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：一些心理治療手段，如認知行為治療（CBT）及人際治療（IPT），在精神障礙的治療中擁有一席之地。精神動力學(xué)心理治療（Psychodynamictherapy）是另一種具有悠久傳統(tǒng)的心理治療手段，相當一部分心理治療師報告稱，自己的治療主要以精神動力學(xué)為導(dǎo)向。

　　本項meta分析顯示，精神動力學(xué)治療與其他經(jīng)典心理治療的療效等效性成立，可作為特定精神障礙的有效治療手段。

　　未來的研究還需進一步探討，哪些患者能從特定心理治療手段中獲得最大的收益。

　　一些心理治療手段，如認知行為治療（CBT）及人際治療（IPT），在精神障礙的治療中擁有一席之地。精神動力學(xué)心理治療（Psychodynamictherapy）是另一種具有悠久傳統(tǒng)的心理治療手段，相當一部分心理治療師報告稱，自己的治療主要以精神動力學(xué)為導(dǎo)向。因此，無論對于患者、治療師，還是整個醫(yī)療系統(tǒng)而言，精神動力學(xué)治療的療效均具有重要意義。然而，精神動力學(xué)治療的療效是否與其他獲得臨床經(jīng)驗支持的治療手段相當，既往證據(jù)存在沖突。

　　為澄清這一課題，來自德國的一組研究者開展了一項meta分析，對精神動力學(xué)治療與其他活性對照治療（尤其是CBT）的療效進行了正式比較。研究于5月25日在線發(fā)表于《美國精神病學(xué)雜志》（影響因子13.505）。

　　研究概述

　　研究者對相關(guān)文獻進行了系統(tǒng)檢索。這些研究均為隨機對照研究，比較了手冊引導(dǎo)下的精神動力學(xué)治療相比于其他針對特定適應(yīng)證療效確切的治療手段針對成年患者的療效，并提供了可靠且有效度的轉(zhuǎn)歸指標。研究使用了正式且較為嚴格的等效性檢驗標準，包括采用等效性界值（g=0.25）、雙單側(cè)檢驗，以及確?；钚詫φ罩委煹寞熜В⑹褂锚毩⒃u分者對效應(yīng)值等重要指標進行了評定。

　　既往多項研究顯示，研究者對特定心理手段的「忠誠」（allegiance）可能對心理治療研究結(jié)果造成顯著影響，但既往包括meta分析在內(nèi)的研究很少對其進行控制。本項分析中，研究者通過使用「對抗合作模型」及一種經(jīng)過改良的量表，對這一因素的影響進行了評估和控制。

　　本項分析的主要轉(zhuǎn)歸為「靶癥狀」（如抑郁障礙患者的抑郁癥狀）的改善情況。

　　研究結(jié)果

　　本項分析共納入了23項隨機對照研究，共2751名受試者；針對抑郁障礙的研究有8項，焦慮障礙、進食障礙及人格障礙各4項，物質(zhì)依賴2項，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）1項。研究平均質(zhì)量較好。

　　精神動力學(xué)治療相比于其他心理治療的療效

　　PDT：精神動力學(xué)治療CBT：認知行為治療MED：藥物治療

　　統(tǒng)計分析確認了精神動力學(xué)治療與其他對照治療的等效性：

　　治療后：g=-0.153，90%等效性CI=-0.227~-0.079。

　　隨訪階段：g=-0.049，90%等效性CI=-0.137~-0.038。

　　由于雙側(cè)均落入-0.25~0.25的區(qū)間內(nèi)，故等效性成立。

　　此外，盡管部分研究個案可查及「忠誠」的跡象，如有4項研究的研究者對精神動力學(xué)治療存在忠誠的跡象，但并不突出（itwasonlyminor）。

　　結(jié)論

　　本項meta分析可能是首項正式使用等效性測試以系統(tǒng)評估特定形式心理治療等效性的研究。研究顯示，精神動力學(xué)研究的療效與其他療效確鑿的心理治療手段相當，包括CBT。鑒于本項研究的方法學(xué)較為嚴謹，故結(jié)果可視為確切。然而，由于樣本量有限，仍需進一步研究加以確認。此外，未來的研究還需探討哪些患者能從特定心理治療手段中獲得最大的收益。

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