升陷湯治療濕疹——陳斌主任醫(yī)案一則

　　患者陳氏，女，44歲，1973年6月生，職員。

　　初診：3月7日。雙腕部紅色丘疹3月余?；颊唠p手腕散見粟粒大紅色丘疹，不規(guī)則形紅斑，范圍約4×5cm，稍高出皮膚，部分表面可見細(xì)碎鱗屑，未見明顯糜爛滲出。稍感瘙癢，無明顯疼痛，皮溫正常。近1年來月經(jīng)不規(guī)則，目前停經(jīng)2月余。平素感疲勞、心慌，氣短，喜嘆氣，易煩躁，進(jìn)食后腹脹。頸肩部疼痛，身體多關(guān)節(jié)沉重疼痛，雙下肢浮腫。面色?白，唇色紫暗，舌淡，苔白厚膩，中有裂紋，雙手三部脈均沉、細(xì)、澀、緩，沉取無力，其中右關(guān)部稍浮。脈診圖如下：

　　陳斌主任看過病人，診斷為濕疹。

　　考慮患者年初發(fā)病，今年年逢丁酉，木運(yùn)不足，陽(yáng)明燥金司天，少陰君火在泉，發(fā)病時(shí)為初之氣，主氣厥陰風(fēng)木，客氣太陰濕土，結(jié)合大環(huán)境與患者自身體質(zhì)特點(diǎn)，三部脈均沉細(xì)澀緩、沉緩，考慮氣虛陽(yáng)虛，細(xì)脈主濕，也主血少，澀脈考慮氣血運(yùn)行不暢。氣虛虛極，衛(wèi)外不固，易感受外界風(fēng)濕之邪，且氣虛，津液運(yùn)化不利，內(nèi)生濕濁?！秲?nèi)經(jīng)》云：“氣有余，則制己所勝而侮所不勝。其不及，則己所不勝侮而乘之，己所勝輕而侮之。”氣虛下陷，火反侮金。“諸痛癢瘡，皆屬于心”，時(shí)火郁而發(fā)于肌膚，則為皮疹。治療上當(dāng)以益氣健脾祛濕，溫腎補(bǔ)血潤(rùn)膚，清熱解毒止癢為主，予以升陷湯加減。

　　處方1：黃芪45g,知母12g,升麻5g,柴胡5g,桂枝10g,桔梗5g,丹參10g，鹿角膠6g,阿膠4g，草果5g,檳榔12g,蒼術(shù)12g，白術(shù)12g,連翹12g,白鮮皮12g,桑寄生24g,威靈仙24g。7劑。

　　處方2：五倍子5g顆粒劑，調(diào)橄欖油后外涂患處。

　　其中黃芪、知母、升麻、柴胡、桔梗益氣健脾，對(duì)應(yīng)六脈沉細(xì)。草果、檳榔、蒼術(shù)、白術(shù)健脾化中焦之濕，除舌苔厚膩，應(yīng)右關(guān)細(xì)，重按無力。鹿角膠、阿膠、杜仲、威靈仙溫腎補(bǔ)血潤(rùn)膚，應(yīng)左關(guān)、雙尺沉細(xì)。桂枝、丹參、鹿角膠溫通心陽(yáng)，應(yīng)左寸沉、細(xì)、緩。連翹、白鮮皮清熱解毒止癢，對(duì)應(yīng)右關(guān)稍弦細(xì)。五倍子外用斂肺止癢。

　　二診：3月20日?；颊咴V疲勞、心慌好轉(zhuǎn)，頸肩疼痛好轉(zhuǎn)，皮疹顏色轉(zhuǎn)暗，范圍縮小。雙手三部脈仍沉、細(xì)、澀、緩，但較初診時(shí)稍有力。繼服7劑。

　　三診：3月24日。患者手部皮疹范圍繼續(xù)縮小如圖，脈見左尺部細(xì)長(zhǎng)，已無舌苔厚膩，去檳榔、草果，加薏苡仁，守方再繼。

　　處方1：黃芪45，知母12，升麻5，柴胡5，桔梗5，桂枝10，丹參10，鹿角膠6，阿膠4，蒼術(shù)12，白術(shù)12，連翹12，白鮮皮12，桑寄生24，威靈仙24，薏苡仁40。7劑

　　處方2：五倍子5g顆粒劑，調(diào)橄欖油后外涂患處。

　　四診：4月18日。患者諸癥明顯緩解，手腕處皮疹基本消退，小腿腫脹消失，月經(jīng)恢復(fù)正常，舌質(zhì)淡，苔薄白，雙手脈沉、細(xì)、澀，左關(guān)稍細(xì)數(shù)。如圖：

　　按語(yǔ)

　　吾師推崇脈學(xué)，常言在經(jīng)驗(yàn)傳承上，一定要拋開門戶之見，以最直接，最直觀的四診做為基點(diǎn)，以脈診為核心，以臨床療效為標(biāo)準(zhǔn)，才能以最簡(jiǎn)潔的方式抓住人體氣血運(yùn)行的特征和規(guī)律。四診癥狀紛繁復(fù)雜，唯脈象不欺人。

　　患者初診之前，輾轉(zhuǎn)各大醫(yī)院皮膚科，究其處方或予以紫草膏、激素類膏劑等外用或投之以寒涼清熱之品，或以驅(qū)風(fēng)除濕立法均不效。因其氣虛，氣血不能外達(dá)四末、皮膚，肌膚失于濡養(yǎng)，濕邪易流注四肢關(guān)節(jié)，故產(chǎn)生各種皮膚疾患，纏綿難愈。其余之證，可印證脈象。

　　我們提倡以脈診圖來表現(xiàn)脈象浮沉虛實(shí)，其臟腑狀況一目了然。天之道損有余而補(bǔ)不足。沉弱之脈托之，以脈平為期，則諸癥自愈。