美國中醫(yī)學(xué)院院長：針灸理論的核心模型是永恒的嗎?新的出現(xiàn)沒？

　　一個(gè)模型對(duì)一個(gè)學(xué)科具有重要的意義。物理學(xué)量子力學(xué)中的原子的太陽系模型、生物學(xué)中的雙螺旋結(jié)構(gòu)模型、化學(xué)中的元素周期表模型等例子足以為證。它們都在各自學(xué)科中占據(jù)著核心地位。

　　經(jīng)絡(luò)模型正是針灸醫(yī)學(xué)理論的核心。針灸理論的核心模型是永恒的嗎?新的核心模型是否出現(xiàn)了？針灸理論的經(jīng)絡(luò)模型遇到了什么樣的挑戰(zhàn)？本文旨在討論以上問題。

　　針灸理論的幾個(gè)模型

　　古典針灸學(xué)理論模型：經(jīng)絡(luò)循環(huán)模型

　　《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·經(jīng)脈篇》建立了針灸醫(yī)學(xué)的經(jīng)脈理論。這個(gè)理論呈現(xiàn)出了一個(gè)幾近完美的經(jīng)絡(luò)模型。這個(gè)模型被歷代針灸著作和醫(yī)家提煉、濃縮、完善成了經(jīng)絡(luò)的循環(huán)模型。在這個(gè)模型里，十二經(jīng)脈前后相接，如環(huán)無端，三陰三陽分部出現(xiàn)，十二經(jīng)脈的陰陽配置，手足三陰三陽的表里關(guān)聯(lián)，六陽脈入行于里，絡(luò)屬藏府。這個(gè)模型一統(tǒng)針灸理論兩千多年。

　　從古代針灸經(jīng)典著作到現(xiàn)代針灸教科書，經(jīng)絡(luò)模型變成了針灸醫(yī)學(xué)的核心。在這個(gè)核心里，構(gòu)成經(jīng)絡(luò)學(xué)說的十二經(jīng)脈、奇經(jīng)八脈、十二經(jīng)別、十五絡(luò)脈、十二經(jīng)筋、十二皮部是針灸醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)。經(jīng)絡(luò)這個(gè)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)能夠溝通表里上下，聯(lián)系藏府器官；運(yùn)行氣血，濡養(yǎng)藏府組織；感應(yīng)刺激、傳導(dǎo)信息；調(diào)節(jié)藏府器官的機(jī)能活動(dòng)。經(jīng)絡(luò)學(xué)說中十二經(jīng)脈是經(jīng)絡(luò)的主干，內(nèi)藏于藏府，外絡(luò)于支節(jié)。經(jīng)絡(luò)學(xué)說認(rèn)為人體由五臟六腑、四肢百骸、五官九竅、皮肉筋骨等組成，它們具有獨(dú)特的生理功能。經(jīng)絡(luò)在人體上的廣泛聯(lián)系使這些功能相互配合、相互協(xié)調(diào)，使人體成為一個(gè)有機(jī)整體。

　　氣血是周流于經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)里的人體生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，氣血通過經(jīng)絡(luò)輸布周身，溫養(yǎng)濡潤藏府組織器官。在人體的某一部位受到刺激時(shí)，這個(gè)刺激就會(huì)沿著經(jīng)絡(luò)傳到人體相關(guān)藏府或者體表相關(guān)部位。經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)有相應(yīng)的生理功能和病理變化。針刺中的“得氣”就是針灸的刺激引起的經(jīng)絡(luò)感應(yīng)、傳導(dǎo)功能。當(dāng)人體的某一臟器或者某一組織功能異常時(shí)，針刺治療可以激發(fā)經(jīng)絡(luò)的調(diào)節(jié)功能，從而使功能異常的臟器恢復(fù)正常。

　　經(jīng)絡(luò)模型為我們帶來了什么呢？經(jīng)脈從自由發(fā)展的樹形變成了與當(dāng)時(shí)出現(xiàn)的氣血流動(dòng)理論相符的規(guī)范化的環(huán)形。這一變化也為周身腧穴歸經(jīng)的第一次構(gòu)建做好了充分的準(zhǔn)備，為后來兩千多年新增加的穴位的歸類提供了向?qū)?。十二?jīng)脈的循環(huán)往復(fù)為獨(dú)取寸口的脈診方法打下了基礎(chǔ)。經(jīng)脈的樹形結(jié)構(gòu)變成環(huán)形結(jié)構(gòu)使得脈診也從十二經(jīng)遍診法、三部九侯法過渡到人迎寸口法，最終變成了獨(dú)取寸口法。經(jīng)脈理論構(gòu)造了第一張病譜，完善了各種癥狀病候的分類：是動(dòng)病，所生病，按經(jīng)分類。“經(jīng)脈篇”完善了經(jīng)穴的遠(yuǎn)端治療作用，實(shí)現(xiàn)了用最少的假設(shè)解釋最多的經(jīng)驗(yàn)事實(shí)的“一脈釋諸病眾方。”經(jīng)脈理論規(guī)范了來源于扁鵲醫(yī)學(xué)“盛則瀉之，虛則補(bǔ)之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之，不盛不虛，以經(jīng)取之”的治療大則。這一原則普遍適用于十二經(jīng)脈各種是動(dòng)病和所生病病候。

　　近年來有代表性的新理論

　　隨著新的針灸技術(shù)不斷涌現(xiàn)，或者是經(jīng)典技術(shù)得到現(xiàn)代的充分發(fā)揚(yáng)，刺激神經(jīng)療法、激痛點(diǎn)針灸療法、針刀醫(yī)學(xué)等眾多針灸療法成了針灸發(fā)展的新領(lǐng)域。小針刀、長圓針、刃針、鈹針等針灸工具也成了傳統(tǒng)針具的變革或者延伸。多種針灸方法也突破了傳統(tǒng)經(jīng)典針灸穴位的選擇和使用。這些新針法的發(fā)展、新穴位的發(fā)現(xiàn)、新針具的應(yīng)用呼喚著新針灸理論的出現(xiàn)。

　　在經(jīng)典穴位或經(jīng)外奇穴之外，新穴位、反應(yīng)點(diǎn)、映射點(diǎn)、激痛點(diǎn)、壓痛點(diǎn)、敏化點(diǎn)的發(fā)現(xiàn)或命名使得穴位的數(shù)目急劇增加。阿是穴的概念獲得空前的關(guān)注。身體表面的任何部位都可能是阿是穴或局部反應(yīng)點(diǎn)。一些重要經(jīng)穴的鄰邊出現(xiàn)了許多新的穴位，穴位甚至以整個(gè)區(qū)域的形式出現(xiàn)。許多穴位的敏感程度會(huì)依賴于機(jī)體狀態(tài)并隨著病情變化而變化。穴位的移動(dòng)和變化性質(zhì)受到注意。

　　從人體科學(xué)的角度出發(fā)，對(duì)人體解剖結(jié)構(gòu)和生理功能的理解也為對(duì)人體經(jīng)絡(luò)、穴位、氣血的理解提供了另外一種選擇。當(dāng)針灸理論家和臨床家們對(duì)人體的理解在組織結(jié)構(gòu)、生理功能的基本層次上更為深化的時(shí)候，尋求新的針灸理論，建立新的針灸理論模型肯定是他們思維活躍和沖動(dòng)表現(xiàn)之一。

　　下面是近年來出現(xiàn)的有代表性的幾種模型及理論。這些理論和模型是現(xiàn)代科技發(fā)展到一定程度對(duì)針灸理論新模型的探索，但在目前看來，并不能擔(dān)當(dāng)起針灸學(xué)核心理論模型的重任。

　　筋膜理論的生物力學(xué)模型

　　近年來，肌筋膜理論引起了針灸界的極大關(guān)注。美國托馬斯·邁耶斯的著作《解剖列車》是這一方面的一部代表著作。一些學(xué)者和臨床專家認(rèn)為《解剖列車》一書里的功能解剖結(jié)構(gòu)會(huì)成為以筋膜纖維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)的針灸醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)。整個(gè)筋膜纖維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)遍布全身，連為一體，筋膜內(nèi)包含著緊密規(guī)則排列的膠原纖維，膠原纖維的方向是順著拉力的方向，所以筋膜具有很強(qiáng)的單向抗拉性能。筋膜纖維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的中心就是人體的力學(xué)重心。

　　在筋膜纖維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中傳導(dǎo)的就是力。筋膜是力學(xué)傳導(dǎo)的載體，也被認(rèn)為是傳導(dǎo)機(jī)械張力的結(jié)構(gòu)。筋膜的獨(dú)立收縮功能影響肌肉的力學(xué)性能。力使人體維持生命活動(dòng)的平衡狀態(tài)，讓人體的組織器官功能正常運(yùn)行。打破這種力的相對(duì)平衡就會(huì)帶來軟組織損傷，組織器官的功能失調(diào)，發(fā)生病變。不良的生活習(xí)慣，工作勞損，外傷遭遇，或外淫入侵都會(huì)導(dǎo)致筋肉的硬塊組織或條索狀，這是筋膜的病理現(xiàn)象。這種病理現(xiàn)象是從肌肉富有正常彈力和張力遇見病因，會(huì)導(dǎo)致肌膜乳酸廢物的堆積，因此神經(jīng)受到壓迫，之后組織局部缺血、缺氧、神經(jīng)萎縮、纖維骨化，直至出現(xiàn)硬塊。

　　在肌筋膜張力和離子通道的基礎(chǔ)上，有人提出筋膜局部張力異常增高是末梢神經(jīng)張力性疼痛的臨床普遍現(xiàn)象（節(jié)結(jié)、條索樣包塊、壓痛等），外周感覺神經(jīng)密集分布在筋膜組織，受筋膜張力的影響，感覺神經(jīng)末梢的張力敏感性通道能直接感應(yīng)筋膜張力而將其轉(zhuǎn)換為跨膜電位而將信號(hào)上傳中樞，離子通道信號(hào)具有快速傳遞的特點(diǎn)，針刺降低筋膜張力而緩解疼痛的作用應(yīng)體現(xiàn)為瞬時(shí)顯效的臨床效果。針灸局部刺激導(dǎo)致降低筋膜張力，從而改變通道活性，產(chǎn)生即時(shí)緩解疼痛的效果。

　　神經(jīng)-免疫-內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)模型

　　神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫三大系統(tǒng)在人體內(nèi)分布廣泛，它們相互作用、相互聯(lián)系。研究表明在經(jīng)絡(luò)上分布的針灸穴位有很高的比例靠近神經(jīng)主干，絕大部分穴位與神經(jīng)有關(guān)或與神經(jīng)分布有關(guān)。實(shí)驗(yàn)研究也已經(jīng)找到了傳入針刺信號(hào)的外周神經(jīng)通路和外周神經(jīng)纖維的類別，針刺信號(hào)在中樞神經(jīng)內(nèi)的傳導(dǎo)通路和作用過程，以及針刺對(duì)中樞神經(jīng)內(nèi)的乙酰膽堿等介質(zhì)的影響。研究也表明針灸通過對(duì)胰腺、腎上腺的影響實(shí)現(xiàn)對(duì)內(nèi)分泌功能的調(diào)節(jié)；針灸通過對(duì)免疫球蛋白等免疫分子和白細(xì)胞等免疫細(xì)胞的調(diào)節(jié)來實(shí)現(xiàn)免疫功能的提高。

　　神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫三大系統(tǒng)在整體條件下是以較完整的環(huán)路為單位，構(gòu)成復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行調(diào)節(jié)的。針灸正是通過神經(jīng)節(jié)段性效應(yīng)和整體性效應(yīng)經(jīng)過神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)，激素水平和免疫細(xì)胞來實(shí)現(xiàn)治療作用的。

　　反映點(diǎn)針灸理論的中樞-軀體-內(nèi)臟反射區(qū)模型

　　中樞-軀體-內(nèi)臟反射區(qū)模型是反映點(diǎn)針灸理論的核心。反射區(qū)或經(jīng)絡(luò)是在動(dòng)物的長期進(jìn)化中形成的。身體中存在的那種可改變神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)閾值的學(xué)習(xí)機(jī)制，使體表某些區(qū)域及其所連接的網(wǎng)絡(luò)閾值提高了，而另一些區(qū)域及其所連接的網(wǎng)絡(luò)閾值降低了，呈現(xiàn)有規(guī)律的變化。這就是反射區(qū)的形成原理。反射區(qū)通常是聯(lián)系體表與身體別處的捷徑。

　　反映點(diǎn)針灸學(xué)認(rèn)為只有反映點(diǎn)才能確切地表述出穴位的形成機(jī)制與受刺激時(shí)的治病機(jī)制。位于不同反射區(qū)內(nèi)的反映點(diǎn)更為廣泛地表現(xiàn)出體表特定部位與其所聯(lián)系的內(nèi)部器官或其他組織的雙向反射聯(lián)系。反映點(diǎn)攜帶了皮膚溫度、局部軟組織的外觀與張力、壓痛或其他壓力感覺、皮膚電阻等特征。針灸刺激的治療機(jī)制是通過刺激穴位激發(fā)的感覺性反射、穴位微創(chuàng)導(dǎo)致的神經(jīng)免疫反射來完成的。

　　體表敏化點(diǎn)

　　體表醫(yī)學(xué)認(rèn)為，皮膚與中樞神經(jīng)系統(tǒng)共源于神經(jīng)外胚層構(gòu)成了包括針灸在內(nèi)的體表刺激與“皮-腦軸”關(guān)聯(lián)的發(fā)生學(xué)基礎(chǔ)。在人類生存進(jìn)化的過程中，體表抗痛結(jié)構(gòu)形成了，也選擇了體表-內(nèi)臟的特定聯(lián)系。人類體表的不同穴位正是生物進(jìn)化過程中這些要素的表現(xiàn)。

　　穴位療法可能是從動(dòng)物本能的體表刺激“自療”進(jìn)化而來的假說。“穴位敏化”學(xué)說認(rèn)為體表的敏感點(diǎn)（穴位點(diǎn)），是由于內(nèi)臟的病變，通過神經(jīng)通路，引起體表神經(jīng)末端炎癥改變。腧穴的本質(zhì)是一種敏化態(tài)，這樣敏化點(diǎn)也是針灸治療的刺激點(diǎn)。這一理論可以用來解釋為什么體表特定穴位或敏感點(diǎn)能反映和治療內(nèi)臟疾病的機(jī)理。針灸的主要作用是非特異廣譜調(diào)控效應(yīng)，穴位就是能與靶器官發(fā)生交流的體表區(qū)域。

　　皮膚組織的肥大細(xì)胞

　　最近有研究分析，針刺后可能出現(xiàn)的生理反應(yīng)，推測肥大細(xì)胞會(huì)釋放多種因子以產(chǎn)生生物效應(yīng)，肥大細(xì)胞與鄰近的神經(jīng)及血管組織相互作用，可能會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)、中樞、器官、體液和系統(tǒng)反應(yīng)。

　　肥大細(xì)胞的這些生物學(xué)特性似乎符合“經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)”研究尋求的目標(biāo)。如果理論研究和實(shí)驗(yàn)研究弄清了肥大細(xì)胞在人體皮膚的分布，肥大細(xì)胞接受針灸刺激的原理，針灸刺激在身體中傳遞的通路，針灸作用的反饋機(jī)制和作用機(jī)理，針灸臨床療效與肥大細(xì)胞及其功能的關(guān)系，獲得針灸刺激的不同病種、不同個(gè)體對(duì)與肥大細(xì)胞的關(guān)系，針灸刺激量與肥大細(xì)胞數(shù)量及功能的關(guān)系，不同針具的刺激方法對(duì)肥大細(xì)胞的影響，針灸通過肥大細(xì)胞產(chǎn)生作用的機(jī)理就會(huì)展現(xiàn)出來。

　　針灸醫(yī)學(xué)之外的借鑒

　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)沒有一個(gè)完整的醫(yī)學(xué)模型，因?yàn)槿梭w太復(fù)雜了。但是針灸理論的自然屬性，以及針灸臨床家和理論家們熱衷于理解人體的自然屬性，就顯得這樣一個(gè)理論模型有了它的必要性和可能性了。

　　目前針灸理論的繁榮與多元化讓我聯(lián)想到了現(xiàn)在大家公認(rèn)的原子模型在20世紀(jì)出現(xiàn)時(shí)的情況，以及宋明理學(xué)在宋朝的爭鳴。

　　原子結(jié)構(gòu)模型是從1803年道爾頓提出的第一個(gè)原子結(jié)構(gòu)模型開始，經(jīng)過1902年實(shí)心帶電球模型、1903年土星模型、1904年葡萄干蛋糕模型、1911年盧瑟福模型等一代代科學(xué)家不斷地發(fā)現(xiàn)和提出新的模型結(jié)構(gòu)，而逐漸走向成熟。

　　宋明理學(xué)雖然是儒學(xué)，但借鑒了道教和佛家的思想，建立了一個(gè)天道、地道、人道統(tǒng)一的哲學(xué)理論體系。在這一理論體系中，濂關(guān)洛閩四家學(xué)說既是前后發(fā)展也是分述表達(dá)。周敦頤的“濂學(xué)”引佛道入儒，為創(chuàng)始儒學(xué)提供了宇宙論的思維體系，也使儒家仁義道德的核心價(jià)值獲得了永恒絕對(duì)的屬性。張載的“關(guān)學(xué)”建立了天人一氣的人性論，即人性與天地同源于一氣，人與天地萬物具有共同的本性。程顥、程頤的“洛學(xué)”則以天理概念為其哲學(xué)體系的邏輯起點(diǎn)，確立了存理去欲的社會(huì)生活價(jià)值原則，形成一套更為成熟的理學(xué)理論。朱熹的“閩學(xué)”包含他的氣是構(gòu)成萬物的基礎(chǔ)，理是萬物的本質(zhì)規(guī)律，理氣不分，理一分殊的理氣論；性是心之體，情是心之用的心統(tǒng)性情的心性論；接觸事物、研究物理、窮理至極（格物）以及推極吾知、欲知不盡（致知）的認(rèn)識(shí)論。宋明理學(xué)雖然前后姻緣相連，但基本是一個(gè)一“理”各表的模式。

　　這兩個(gè)理論學(xué)說雖然一個(gè)在自然科學(xué)領(lǐng)域，一個(gè)在哲學(xué)人文領(lǐng)域，但是他們對(duì)當(dāng)前針灸理論的發(fā)展和理解或許帶來一些有益的啟示。

　　新模型須容納

　　新理論、新方法和新技術(shù)

　　經(jīng)典經(jīng)絡(luò)理論占據(jù)在針灸理論的核心地位已經(jīng)兩千多年。雖然經(jīng)絡(luò)理論在《黃帝內(nèi)經(jīng)》之前出現(xiàn)最晚，但是經(jīng)典經(jīng)絡(luò)理論在與矢向理論、橫向理論、骨空理論、五體理論的競爭中決出成為一統(tǒng)幾千年的主流理論，主要是非常符合于中國人相互聯(lián)系、全面聯(lián)系的思維習(xí)慣。

　　今天的反映點(diǎn)理論、體表醫(yī)學(xué)理論、神經(jīng)節(jié)段理論、肥大細(xì)胞理論、肌筋膜張力/離子通道理論、經(jīng)脈樹形理論等眾多理論的同時(shí)出現(xiàn)又是兩千三百年前的一幕嗎？這些相互競爭的理論最后出現(xiàn)一家獨(dú)出、萬流歸一、還是一理各表的方式？雖然前述原子模型和宋明理學(xué)提供了一點(diǎn)啟示，但是真正的科學(xué)，無論是起源于東方，還是肇始于西方，又是沒有前車可鑒的道路，都是一條沒有航標(biāo)的河流。

　　神經(jīng)階段性支配區(qū)、穴位敏化態(tài)、中樞-軀體-內(nèi)臟反射區(qū)，筋膜生物力線、體表的肥大細(xì)胞提供了豐富多彩的對(duì)人體表面的認(rèn)識(shí)，神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)也提供了針灸在人體中作用通路的可能性。下一個(gè)針灸理論的模型包含著這些要素嗎？如果這個(gè)模型提供不了理論研究和臨床應(yīng)用更為廣闊的空間，容納和解釋不了針灸的新理論、新方法、新穴位、新技術(shù)，那是不是又會(huì)回到針灸理論的經(jīng)典經(jīng)絡(luò)模型？

　　牛頓偉大的科學(xué)和哲學(xué)思維產(chǎn)生了現(xiàn)代意義上的天文學(xué)、光學(xué)、微積分和力學(xué)。為什么牛頓在所有這些領(lǐng)域取得了輝煌成就后，又回到了行星有序地圍繞太陽運(yùn)轉(zhuǎn)還是由于“上帝”的第一推動(dòng)力。宗教信仰不會(huì)是全部的原因吧？

　　我們無論是繼續(xù)發(fā)展經(jīng)典的經(jīng)絡(luò)模型，還是探索現(xiàn)代科學(xué)基礎(chǔ)的針灸理論模型，目的是容納和解釋針灸醫(yī)學(xué)的新理論、新方法、新穴位、新技術(shù)，為針灸的臨床研究和實(shí)驗(yàn)研究，為針灸的理論探索和臨床應(yīng)用提供繼續(xù)發(fā)展的平臺(tái)。古典經(jīng)絡(luò)模型曾經(jīng)很好地服務(wù)于這一目的幾千年，新的模型能夠達(dá)到這些目標(biāo)嗎？