5月12日~14日，由中國醫(yī)師協(xié)會整合醫(yī)學(xué)分會、中國健康促進(jìn)基金會主辦，南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院、第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院和國家消化系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心協(xié)辦的第4屆中國整合腸病學(xué)學(xué)術(shù)會議暨2017中國菌群移植大會在江蘇南京舉辦。

　　本次大會上，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院兒科張建玲醫(yī)生為各位同道帶來了《糞菌移植治療兒童過敏性結(jié)腸炎》的精彩演講，主要介紹了兒童糞菌移植的應(yīng)用。會后，醫(yī)學(xué)界記者對張醫(yī)生進(jìn)行了采訪，以下為小編的整理。

　　兒童從出生到2-4歲，腸道菌群才逐漸達(dá)到平衡。期間，由于腸道內(nèi)、外感染，喂養(yǎng)不當(dāng)，抗生素的不合理使用等打破了正常腸道微生態(tài)系統(tǒng)的平衡，兒童常常出現(xiàn)一些疾病，包括過敏性結(jié)腸炎、過敏性皮炎、慢性腹瀉、偽膜性腸炎……會議中，張醫(yī)生介紹了多例過敏性結(jié)腸炎的案例。

　　兒童過敏性結(jié)腸炎（allergiccolitis，AC）是一種由外來食物蛋白引起的，非IgE免疫介導(dǎo)的，以直腸和結(jié)腸炎性改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的過敏性胃腸道疾病之一?；純撼１憩F(xiàn)為腹瀉和（或）不同程度的血便，伴或不伴黏液，少數(shù)患兒可表現(xiàn)為貧血、營養(yǎng)不良或低蛋白血癥。目前研究認(rèn)為，腸道菌群失調(diào)、腸道黏膜屏障受損可能與非IgE介導(dǎo)型食物過敏有關(guān)。

　　兒童過敏性結(jié)腸炎的治療一般首選回避過敏原和使用特殊配方奶。除此之外，微生態(tài)制劑可對抗病原菌的致病作用（正常菌群的成員和其促進(jìn)物質(zhì)，前者叫做益生菌，后者又叫益生元），替代抗生素、改善腸道功能。也有研究表示，白三烯受體拮抗劑可能對治療過敏性結(jié)腸炎有效，但需要進(jìn)行更為大樣本的臨床研究證明。此次會議張醫(yī)生介紹了糞菌移植在治療兒童過敏性結(jié)腸炎的應(yīng)用。經(jīng)食物改變、益生菌治療無效的患者，可以通過重建腸道菌群的平衡，修復(fù)腸道黏膜的屏障。

　　兒童糞菌移植的受者

　　1、適應(yīng)證

　?。?）胃腸道疾病適應(yīng)證：

　　抗生素相關(guān)性腹瀉

　　艱難梭菌感染（復(fù)發(fā)性CDI、偽膜性腸炎）

　　炎癥性腸病（IBD）

　　腸易激綜合征（IBS）

　　嚴(yán)重便秘

　　胃腸道食物過敏

　?。?）非胃腸疾病適應(yīng)證：

　　兒童自閉癥

　　肥胖癥

　　代謝綜合癥

　　過敏性紫癜

　　2、禁忌證

　　腸梗阻

　　腸穿孔

　　腸出血

　　胃及十二指腸潰瘍

　　嚴(yán)重免疫缺陷患兒

　　多器官功能衰竭

　　接受糞菌移植的兒童要進(jìn)行詳細(xì)的病史采集和各種檢查（體格檢查&實(shí)驗(yàn)室檢查），必要的話可結(jié)合內(nèi)鏡檢查。確定適合后，醫(yī)生要根據(jù)患兒年齡，疾病的種類、程度確定糞菌移植的途徑、量和次數(shù)。

　　兒童糞菌移植的供者

　　張醫(yī)生指出，供者大部分都是同年齡、同性別的健康兒童，少數(shù)是媽媽。符合條件的供者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行科學(xué)的營養(yǎng)管理和心理、睡眠調(diào)節(jié)，從而在收集標(biāo)本前達(dá)到相對較好的水平。

　　以下人群不適合作為糞菌移植供者

　　未能提供知情同意書

　　當(dāng)?shù)匚⑸锔腥菊?如致病性細(xì)菌、病毒、卵子和寄生蟲)

　　患有急性及慢性傳染病

　　惡性腫瘤化療者

　　慢性胃腸道疾病患者

　　消化性潰瘍病患者

　　胃食管返流病患者

　　胃腸道息肉

　　炎癥性腸病

　　腸易激綜合征

　　慢性便秘

　　當(dāng)前有胃腸道癥狀（如惡心、嘔吐、腹脹等）

　　正在接受抗生素治療者

　　免疫抑制藥物和生物制劑的治療

　　對腸道微生物群的藥物影響（如質(zhì)子泵抑制劑，促胃腸動力藥、類固醇、阿司匹林、益生菌等)

　　胃腸道外科手術(shù)史

　　代謝綜合征

　　糖尿病

　　異常的身體質(zhì)量指數(shù)(如肥胖或消瘦)

　　系統(tǒng)性自身免疫性疾病

　　過敏性疾病(如哮喘、濕疹或過敏性紫癜)

　　慢性腹痛綜合征

　　慢性肝腎疾病

　　中樞神經(jīng)疾病

　　兒童糞菌移植的注意事項(xiàng)

　　兒童糞菌移植在無菌條件下，醫(yī)生緩慢經(jīng)1.十二指腸空腸管或胃鏡；2.肛管或結(jié)腸鏡途徑移植功能性糞菌液。移植結(jié)束后，醫(yī)生要留5ml糞菌移植液進(jìn)行糞便培養(yǎng)；患兒由專一醫(yī)護(hù)送入病房進(jìn)行監(jiān)護(hù)，觀察患兒的呼吸、心率、氧分壓、循環(huán)及腹部體征。

　　移植過程中醫(yī)生需注意以下事項(xiàng)：

　　糞菌移植前，認(rèn)真向家屬及較大患兒講解糞菌移植的適應(yīng)癥、目的、方法及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。

　　嚴(yán)格遵守糞菌移植的適應(yīng)癥、禁忌癥。

　　一定要簽署知情同意書。

　　糞便要新鮮，最好在1-2小時(shí)內(nèi)完成移植。

　　操作過程嚴(yán)格無菌。

　　糞菌移植術(shù)中術(shù)后密切觀察病情變化，操作動作輕柔，防止腸穿孔等并發(fā)癥。

　　建立好糞菌移植后醫(yī)生需對患兒進(jìn)行定期（1天、2天、7天、2周、3周、4周、1個月、2個月、3個月）隨訪，并記錄隨訪結(jié)果。張醫(yī)生指出一般在糞菌移植2周后對糞菌移植效果進(jìn)行評估。

　　兒童糞菌移植成功的標(biāo)準(zhǔn)

　　腹瀉停止或顯著好轉(zhuǎn)；

　　糞常規(guī)中白細(xì)胞及粘液明顯減少或正常；

　　兒童生長發(fā)育正常，睡眠改善，體重增加；

　　腸道功能菌群的數(shù)量增加；

　　腸道黏膜病變顯著好轉(zhuǎn)。

　　最后張醫(yī)生強(qiáng)調(diào)，兒童腸道不是成人的縮影，兒童糞菌移植供者和受者的篩選更為嚴(yán)格。