鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑(CNI)腎毒性可發(fā)生在治療時(shí)的任一階段,損傷腎臟或移植腎導(dǎo)致急性或慢性腎功能減退。雖然CNI腎毒性并非呈劑量依賴(lài)性,但血清CNI水平升高有助于確診。CNI可引起血管收縮和血肌酐(Scr)升高,但無(wú)形態(tài)學(xué)變化。CNI腎毒性導(dǎo)致的急性損傷可經(jīng)免疫抑制治療后逆轉(zhuǎn);慢性腎損傷則不可逆轉(zhuǎn)。
病理特征
光鏡
CNI腎毒性導(dǎo)致的血管收縮無(wú)形態(tài)學(xué)變化。急性CNI腎毒性特征包括:近端腎小管上皮細(xì)胞空泡化,大小一致;血管損傷,平滑肌細(xì)胞丟失;肌細(xì)胞胞漿空泡化;細(xì)胞壞死或凋亡退化。肌細(xì)胞損傷最終發(fā)展為局灶性結(jié)節(jié)性玻璃樣變和透明樣變,可延伸至小動(dòng)脈和動(dòng)脈血管壁整個(gè)中層。CNI腎毒性還可引起血栓性微血管病變(TMA),主要累及小動(dòng)脈和腎小球毛細(xì)血管袢。慢性CNI毒性特征為:條狀間質(zhì)纖維化,腎小管萎縮。
免疫熒光檢查
小動(dòng)脈IgM、C3染色陽(yáng)性;纖維蛋白原染色陽(yáng)性。
電鏡
近端腎小管上皮細(xì)胞空泡化,大小相等,內(nèi)質(zhì)網(wǎng)擴(kuò)張,大型溶酶體。動(dòng)脈中層和外膜透明質(zhì)酸積聚。TMA患者可出現(xiàn)腎小球內(nèi)皮細(xì)胞腫脹,內(nèi)層擴(kuò)張和腎小球系膜溶解。
病因/發(fā)病機(jī)制
CNI可促進(jìn)血管收縮物質(zhì)的釋放,包括內(nèi)皮素,導(dǎo)致缺血性損傷。入球小動(dòng)脈血管收縮可導(dǎo)致功能性CNI腎毒性,無(wú)形態(tài)學(xué)變化。CNI也可直接損傷血管內(nèi)皮、血管平滑肌細(xì)胞和腎小管上皮。
鑒別診斷
其他病因引起的腎小管損傷,如滲透性腎小管損傷、缺血性急性腎小管損傷和腎病綜合征脂肪尿相關(guān)性腎小管損傷,也可導(dǎo)致近端腎小管上皮細(xì)胞胞漿空泡化。
須排除抗體介導(dǎo)的排斥反應(yīng)相關(guān)性TMA,通常表現(xiàn)為顯著微循環(huán)炎癥和管周毛細(xì)血管C4d亮染,且患者具有供體特異性抗體。導(dǎo)致TMA的其他病因包括:溶血性尿毒癥綜合征/血栓性血小板減少性紫癜、惡性高血壓、復(fù)發(fā)性疾病和抗磷脂抗體綜合征。
高血壓和糖尿病相關(guān)性血管損傷也可發(fā)生小動(dòng)脈和動(dòng)脈透明樣變。高血壓相關(guān)性透明樣變主要見(jiàn)于內(nèi)皮下和內(nèi)膜;但嚴(yán)重高血壓者也可出現(xiàn)結(jié)節(jié)性中層透明樣變。糖尿病腎病患者入球小動(dòng)脈、出球小動(dòng)脈均可出現(xiàn)透明樣變。
確診要點(diǎn)
CNI暴露
可無(wú)形態(tài)學(xué)改變(CNI毒性導(dǎo)致血管收縮繼而引起腎功能下降)
結(jié)節(jié)性透明樣變可延伸至小動(dòng)脈和動(dòng)脈中層
條狀間質(zhì)纖維化
血栓性微血管病變
腎小管上皮細(xì)胞空泡化,大小相等
適應(yīng)于腰痛、頸肩腕綜合征、肩周炎和變形性關(guān)節(jié)炎。
健客價(jià): ¥162復(fù)方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見(jiàn)視力下降或視覺(jué)異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛,癥見(jiàn)胸悶痛、心悸、心慌、氣短乏力、心煩口干者。 胞磷膽堿鈉膠囊:用于治療顱腦損傷或腦血管意外所引起的神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥。
健客價(jià): ¥756鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià): ¥623硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。 磷酸西格列汀片:?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià): ¥838用于急性閉角型青光眼,慢性閉角型青光眼,開(kāi)角型青光眼,繼發(fā)性青光眼等。本品可與其他縮瞳劑、β受體阻滯劑、碳酸酐酶抑制劑、擬交感神經(jīng)藥物或高滲脫水劑聯(lián)合用于治療青光眼。檢眼鏡檢查后可用本品滴眼縮瞳以抵消睫狀肌麻痹劑或擴(kuò)瞳藥的作用。
健客價(jià): ¥11中樞抑制藥,加強(qiáng)大腦皮層的抑制過(guò)程,具有鎮(zhèn)靜作用,用于神經(jīng)衰弱及癲癇等。
健客價(jià): ¥12本品具有抗炎、解熱及鎮(zhèn)痛作用,其作用機(jī)理為通過(guò)對(duì)環(huán)氧酶的抑制而減少前列腺素的合成。制止炎癥組織痛覺(jué)神經(jīng)沖動(dòng)的形成,抑制炎性反應(yīng),包括抑制白細(xì)胞的趨化性及溶酶體酶的釋放等。
健客價(jià): ¥4清潔殺菌,和諧夫妻生活。通過(guò)皮膚滲透,利用活性因子,加速皮膚粘膜的吸收,來(lái)調(diào)節(jié)中樞末梢神經(jīng)系統(tǒng),抑制興奮點(diǎn),并且刺激興奮中樞神經(jīng),使脊椎反射的抗壓性提高,對(duì)勃起起到反抑制的作用,達(dá)到延時(shí)、延泄的目的。
健客價(jià): ¥26清潔殺菌,和諧夫妻生活。通過(guò)皮膚滲透,利用活性因子,加速皮膚粘膜的吸收,來(lái)調(diào)節(jié)中樞末梢神經(jīng)系統(tǒng),抑制興奮點(diǎn),并且刺激興奮中樞神經(jīng),使脊椎反射的抗壓性提高,對(duì)勃起起到反抑制的作用,達(dá)到延時(shí)、延泄的目的。
健客價(jià): ¥49本品用于神經(jīng)衰弱、子宮發(fā)育不良、不孕等癥。亦可增強(qiáng)機(jī)體免疫力。
健客價(jià): ¥62用于內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病,非催乳素依賴(lài)性不育癥,高泌乳素瘤,肢端肥大癥,抑制生理性泌乳,良性乳腺疾病,神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。
健客價(jià): ¥99內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病 :泌乳素依賴(lài)性月經(jīng)周期紊亂和不育癥(伴隨高或正常泌乳素血癥)、閉經(jīng)(伴有或不伴有溢乳)、月經(jīng)過(guò)少、黃體功能不足和藥物誘導(dǎo)的高泌乳激素癥(抗精神病藥物和高血壓治療藥物)。 非催乳素依賴(lài)性不育癥 :多囊性卵巢綜合癥、與抗雌激素聯(lián)合運(yùn)用(如 :氯底酚胺)治療無(wú)排卵癥。 高泌乳素瘤 :垂體泌乳激素分泌腺瘤的保守治療,在手術(shù)治療前抑制腫瘤生長(zhǎng)或減小腫瘤面積,使切除容易進(jìn)行;術(shù)后可用于降低
健客價(jià): ¥118用于神經(jīng)衰弱,早老,陽(yáng)痿,男子更年期障礙等癥。
健客價(jià): ¥94補(bǔ)腎壯陽(yáng),益精固澀。用于陽(yáng)痿、早泄、滑精、遺尿及神經(jīng)衰弱。
健客價(jià): ¥158溫補(bǔ)腦腎,益心填精。用于陽(yáng)痿,抑郁,滑精,早泄,體虛,消瘦,神經(jīng)衰弱。
健客價(jià): ¥138安神。用于神經(jīng)衰弱和失眠。
健客價(jià): ¥35補(bǔ)益心腦、利尿、止喘。用于神疲失眠,心煩氣喘,神經(jīng)衰弱。
健客價(jià): ¥72養(yǎng)心安神,和中緩急,補(bǔ)脾益氣。用于心氣不足引起的神經(jīng)衰弱,頭暈?zāi)垦?,身體虛弱,失眠健忘,精神憂郁,煩躁。
健客價(jià): ¥36明目退翳,鎮(zhèn)靜安神。用于角膜云翳、白斑、白內(nèi)障及神經(jīng)衰弱。
健客價(jià): ¥52養(yǎng)血安神。用于神經(jīng)衰弱,失眠多夢(mèng),心神不安等癥。
健客價(jià): ¥55安神,清熱,解毒。用于神經(jīng)衰弱,咽炎,外治口舌腫痛。
健客價(jià): ¥18清心安神,化痰醒腦,活血通絡(luò)。用于神經(jīng)衰弱,失眠,頑固性頭痛,腦震蕩后遺癥所致頭痛、眩暈、健忘、失眠等癥。
健客價(jià): ¥18.5輕、中度抑郁和焦慮。 神經(jīng)衰弱、心因性抑郁,抑郁性神經(jīng)官能癥,隱匿性抑郁,心身疾病伴焦慮和情感淡漠,更年期抑郁,嗜酒及藥癮者的焦躁不安及抑郁。
健客價(jià): ¥60本品為眩暈類(lèi)非處方藥藥品。滋補(bǔ)強(qiáng)壯,鎮(zhèn)靜安神。用于身體虛弱,心神不安,失眠多夢(mèng),神經(jīng)衰弱,頭痛眩暈。
健客價(jià): ¥17最美方隊(duì) 白求恩醫(yī)療方隊(duì)接受檢閱
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