本文分析了3種分型患者的臨床特征及病理特點，并對比臨床分型與病理損傷分型的關(guān)系，以期為臨床實踐提供參考和指導(dǎo)。

　　藥物性肝損傷（DILI）的臨床分型現(xiàn)多按照國際醫(yī)學(xué)組織理事會（CIOMS）制訂的分型標(biāo)準(zhǔn)進行劃分，即通過生化指標(biāo)計算“R值”將DILI分為3種分型：肝細胞損傷型、膽汁淤積型和混合型。此分型方法被廣泛應(yīng)用于臨床，但根據(jù)生化指標(biāo)進行的臨床分型與肝臟病理損傷情況是否相符，現(xiàn)階段并沒有太多研究。

　　研究收集2014年1月-2016年1月天津市第二人民醫(yī)院收治的289例DILI患者，其中男108例（37.37%），女181例（62.63%）。依據(jù)生化指標(biāo)計算“R值”將DILI臨床分型分為：肝細胞損傷型、膽汁淤積型和混合型，分別統(tǒng)計其用藥情況、生化指標(biāo)，并對行肝臟病理檢查患者的肝組織學(xué)改變進行分析，比較其病理損傷類型與臨床分型的一致性。非正態(tài)分布的計量資料多組間比較采用非參數(shù)Kruskal-WallisH檢驗；正態(tài)分布的計量資料多組間比較采用單因素方差分析。計數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗。

　　研究結(jié)果

　　依據(jù)R值將289例DILI患者分為：肝細胞損傷型181例（62.63%）、膽汁淤積型55例（19.03%）以及混合型53例（18.34%）。其中致肝損傷的藥物以中（草）藥所占比例最大（48.79%）；

　　肝細胞損傷型患者的ALT、AST、TBiL水平明顯高于其他2組（P值均＜0.05）；而膽汁淤積型患者的ALP、GGT水平顯著高于其他2組（P值均＜0.05）。

　　共152例患者行肝臟病理檢查，依據(jù)R值的臨床分型為：肝細胞損傷型95例（62.50%），膽汁淤積型29例（19.08%），混合型28例（18.42%）；而依據(jù)肝臟病例損傷特點分為：肝細胞損傷型43例（28.29%），膽汁淤積型8例（5.26%），混合型101例（66.45%）；二者比較的一致性較差（κ＝0．229，P＜0．05）。

　　研究結(jié)論

　　DILI發(fā)病的潛伏期差異很大，多為用藥后的1～12周。中（草）藥是誘發(fā)DILI的主要原因，DILI的臨床分型情況與病理損傷分型相關(guān)性不高，依據(jù)計算R值的臨床分型并不能夠完全體現(xiàn)肝損傷的類型，應(yīng)引起廣大臨床醫(yī)師的注意。希望以后能進一步擴大樣本量，以DILI的病理學(xué)特征為基礎(chǔ)，對其他相關(guān)指標(biāo)等進行多因素回歸分析，尋找并制訂出更精確的臨床分型標(biāo)準(zhǔn)，為臨床診治提供幫助。