隨著城市化推進，過敏性鼻炎（AR）發(fā)生率越來越高。通常，AR癥狀易反復發(fā)作，影響患者的生活質(zhì)量且易引發(fā)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。西替利嗪是治療AR的藥物之一，3月31日，西替利嗪專家咨詢會在上海召開，會議邀請了國內(nèi)多位耳鼻喉科、皮膚科、變態(tài)反應科專家共同就AR等過敏性疾病的診療現(xiàn)狀及臨床需求進行了探討。

　　同時，為了進一步推動國內(nèi)兒科過敏領(lǐng)域的交流和發(fā)展，4月8日，輝瑞健康藥物部組織召開了第一屆彩虹關(guān)愛兒童抗敏論壇，為全面探討兒科過敏疾病，該論壇還設(shè)置了ETAC研究、兒科藥學、兒呼吸、兒皮膚、兒耳鼻喉多個專場。會議邀請到ETAC研究的主要研究者英國倫敦帝國理工學院沃納（JohnOliverWarner）教授及多位國內(nèi)外專家進行學術(shù)報告?，F(xiàn)擷取以上兩場會議的精彩內(nèi)容以饗讀者。

　　西替利嗪專家咨詢會總結(jié)

　　抗組胺藥在治療過敏性疾病，尤其是AR中有獨特的治療地位。西替利嗪作為第二代抗組胺藥，被2015年天津AR診治指南推薦為變應性鼻炎的一線治療藥物之一。為進一步了解西替利嗪在臨床應用中的實際情況，南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院程雷教授主持了本次專家咨詢會，約10位專家圍繞AR的致病原因、抗組胺藥在過敏性疾病中的治療地位以及聯(lián)合用藥等相關(guān)話題發(fā)表看法，展開討論。

　　AR的發(fā)病率持續(xù)升高的相關(guān)因素

　　程雷教授指出，在中國，引發(fā)AR的因素有很多，且存在明顯的地區(qū)差異。環(huán)境污染與AR的關(guān)系是目前的討論熱點，事實上，環(huán)境污染因素從理論上講是非特異性因素，而對發(fā)病起決定性作用的是特異性的過敏原。現(xiàn)在很多患者認為自己的過敏性疾病是由于霧霾等空氣污染所致，但其發(fā)病仍是塵螨蟲致敏的過程。在發(fā)病過程中，組胺等介質(zhì)起了關(guān)鍵性的作用。然而，同樣的環(huán)境下，有的人群發(fā)病，有的人群不發(fā)病，提示，過敏性疾病在個體間存在基因易感性的差異。溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院陳波蓓教授分享經(jīng)驗指出，溫州氣候潮濕，她在臨床中接診的過敏性疾病患者，從嬰幼兒到老年人，進行過敏原皮試后發(fā)現(xiàn)，90%的患者都是螨蟲過敏。廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院賴荷教授也指出，螨蟲做為致敏原大約占她們所有皮膚點刺試驗結(jié)果的60%~70%。而花粉致敏在北方可能占比更多。

　　抗組胺藥目前在臨床中的治療地位

　　目前，抗組胺藥在皮膚科和耳鼻喉科應用均較多，用于兒童哮喘的情況如何呢？上海兒童醫(yī)學中心的王薇教授回答，很多患有哮喘的兒童70%~80%都有AR，她們基本上都會給予患兒抗組胺藥，在AR得到有效的控制之后，哮喘也就更加容易控制。賴荷教授表示，很多AR的患者也往往伴有支氣管哮喘，對這部分患者，臨床一般給予糖皮質(zhì)激素聯(lián)合口服抗組胺藥治療。

　　上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院盧燕鳴教授表示，兒童AR和哮喘的發(fā)生率均較高，上海哮喘的發(fā)病率是7.5%，鼻炎是15%，而且很多哮喘、咳嗽患兒伴有AR，嬰兒中還會高發(fā)濕疹，因此抗組胺藥在兒科使用廣泛。在治療過程中，許多家長對鼻用激素存在顧慮。ETAC研究顯示抗組胺藥能持續(xù)使用18個月，可用于6個月以上的兒童，安全性良好。

　　關(guān)于治療時間，程雷教授認為，指南目前提倡6~8周為基本的治療周期，給藥2~4周后進行隨訪，評估療效，對劑量進行調(diào)整，然后再維持治療4周。6~8周以后，根據(jù)情況停藥或者減量，找到適合患者的最恰當?shù)木S持劑量。

　　聯(lián)合用藥的必要性

　　關(guān)于聯(lián)合用藥，程雷教授指出，因為循證證據(jù)的有限（主要是倫理委員會審批的限制），目前過敏性疾病相關(guān)指南中很少提及聯(lián)合用藥的療效和安全性。臨床中的聯(lián)合用藥方案孰優(yōu)孰劣主要靠醫(yī)生的臨床經(jīng)驗。賴荷教授指出，聯(lián)合用藥在皮膚科常見，兩種抗組胺藥的聯(lián)合也合乎規(guī)定。尤其對于慢性蕁麻疹患者，單一用藥效果往往不好，經(jīng)常會聯(lián)合使用抗組胺藥。在考慮聯(lián)合藥物方案時，應考慮藥物的代謝途徑，現(xiàn)在很多抗組胺藥是經(jīng)肝臟代謝，西替利嗪則是通過腎臟排泄，不同的代謝途徑可以減少不良反應，因此賴荷教授表示，她在考慮聯(lián)合用藥方案時會首先考慮到聯(lián)合西替利嗪。對于既有AR也有哮喘和蕁麻疹的患者，往往也給予聯(lián)合用藥，用藥時也應考慮藥物的代謝途徑問題。

　　組胺和抗組胺藥-ETAC研究的啟示

　　Warner教授首先就組胺在過敏性疾病中的重要作用進行了闡述，然后對ETAC研究進行介紹。他指出，ETAC研究是一項多國、前瞻性、隨機、雙盲、平行分組、安慰劑對照研究，目的是驗證早期使用西替利嗪可以預防或減少哮喘發(fā)作。研究入選817例6個月~2歲患有特應性皮炎或其直系親屬具有特應性疾病病史的嬰幼兒，大部分為1~2歲，隨機給予西替利嗪（0.25mg/kg，bid）或安慰劑，治療18個月，然后進入長期隨訪期。研究者根據(jù)每一次隨訪的不良反應報告、患者日記卡、醫(yī)生檢查、進展評價、心電圖、血生化檢驗、尿常規(guī)等評價西替利嗪的安全性。該研究顯示嬰幼兒長期使用西替利嗪，不良反應與安慰劑相當，耐受性良好。因為該研究規(guī)模較大，且為前瞻性研究，所以有力地證實了西替利嗪在6個月以上嬰幼兒中長期使用的安全性。對于過敏患者，不建議使用第一代抗組胺藥，尤其嬰幼兒。療效控制不佳時，可選擇加倍劑量治療。

　　鹽酸西替利嗪在嬰幼兒中的應用

　　優(yōu)時比制藥公司（UCB）全球過敏醫(yī)學總監(jiān)鮑埃夫（RossenBoev）博士在報告中指出，西替利嗪作為第二代抗組胺藥，進入臨床使用的時間已超過30年，作為目前研究發(fā)表數(shù)量較多的抗組胺藥，被臨床醫(yī)生處方用于眾多過敏性疾病患者，尤其是兒童。中國一項薈萃分析顯示，與安慰劑相比，西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定、孟魯司特4種藥物均能顯著改善AR患者的癥狀，其中西替利嗪的療效較其他三種藥物更顯著。研究顯示，由于具備更好的藥代動力學（PK），第二代抗組胺藥有較好的安全性。西替利嗪用于兒童的PK分析顯示，低齡兒童應給予低劑量的西替利嗪，但次數(shù)更多。6個月兒童給予西替利嗪每天2.5mgbid，與12歲兒童10mgqd達到的穩(wěn)態(tài)濃度相似。西替利嗪在發(fā)揮較好療效的同時，對食物攝入沒有限制。

　　踐行指南解讀兒童蕁麻疹的診治

　　無錫市兒童醫(yī)院楊挺教授指出，2014年中國蕁麻疹指南對兒童蕁麻疹的診治進行了推薦。治療方面，建議選擇能安全、有效和規(guī)律使用的藥物，以提高患者的生活質(zhì)量為目的。第二代非鎮(zhèn)靜或低鎮(zhèn)靜抗組胺藥被2014年指南推薦為蕁麻疹一線治療藥物。研究顯示，西替利嗪作為常用的第二代抗組胺藥，具有抗組胺抗炎、雙相抗過敏、起效迅速、作用持久的特點，可有效改善慢性蕁麻疹癥狀，且無藥物相互作用，嬰幼兒長期使用安全性良好。2014年蕁麻疹指南強調(diào)，不同抗組胺藥其最低年齡限制和使用劑量有顯著差異，應遵循藥物說明書規(guī)范使用。

　　兒童變應性鼻炎的診治策略

　　姚紅兵教授指出，兒童AR在診斷上存在諸多難點，如完全依賴家長的主訴、實驗室檢查少等。臨床中一般通過患者的臨床表現(xiàn)及皮膚點刺試驗或血清特異性IgE檢測陽性進行確診。確診后的治療主要為避免接觸變應原、藥物治療等。糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥、白三烯受體拮抗劑是主要的治療藥物。其中，抗組胺類藥物具有使用簡單、方便、安全、起效快等特點。2010年兒童AR診斷和治療指南推薦口服抗組胺藥是治療兒童輕度間歇和持續(xù)AR的首選藥物。2015年AR診療指南則指出第二代抗組胺藥為AR的一線治療藥物。除藥物治療外，還可以進行鼻腔沖洗等方法緩解癥狀。