醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）和呼吸機相關性肺炎（VAP）仍然是入院患者患病和死亡的主要原因。2016美國胸科學會（ATS）和感染病學會（IDSA）發(fā)布的新詢證指南對這些疾病實體提供診斷和治療建議。此文章對這些建議和理由進行了總結(jié)。
醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）和呼吸機相關性肺炎（VAP）的診斷
2016年指南支持既往指南的建議，所有疑似HAP或VAP的患者進行血液和呼吸道分泌物的培養(yǎng)。
有限的證據(jù)支持侵襲性技術獲得HAP患者的呼吸道樣本，因此，建議所有HAP患者進行非侵襲性樣本取樣，如自發(fā)性咳痰或經(jīng)鼻氣管抽痰。
指南小組考慮是通過盲法或支氣管鏡法定量培養(yǎng)，還是使用標準半定量培養(yǎng)法對氣管內(nèi)吸出物進行呼吸分泌物培養(yǎng)。綜合證據(jù)顯示，侵襲性取樣不會改善患者預后，但可能會降低某些患者的抗生素暴露。雖然可能有這個優(yōu)勢，但潛在的延遲治療，增加風險、成本和負擔可能導致專家組建議使用侵襲性樣本的半定量培養(yǎng)結(jié)果。意識到與這個問題有關的某種程度的平衡，專家組建議，如果臨床醫(yī)生選擇使用侵襲性樣本的半定量培養(yǎng)結(jié)果，如果定量培養(yǎng)結(jié)果低于可接受的閾值，停止抗生素治療通常是安全的。
專家小組審查了幾個潛在的生物標志物（降鈣素原，骨髓細胞上的可溶性觸發(fā)受體和C反應蛋白）和臨床誒不感染評分增加至臨床評估時，可改善VAP診斷的準確性。沒有發(fā)現(xiàn)足夠的性能特點推薦使用。
醫(yī)院獲得性肺炎和呼吸機相關性肺炎的初始經(jīng)驗性治療
HAP和VAP的初始治療大部分主要靠經(jīng)驗，但初始對感染病原體覆蓋不足與死亡率增加相關。因此，適當?shù)倪x擇抗生素是初始抗生素需要方案和限制抗生素過度使用的一種平衡。了解增加抗生素耐藥的患者相關因素有助于恰當?shù)倪x擇抗生素。表1是抗生素耐藥風險因子，基于一系列系統(tǒng)評價和薈萃分析。
由于抗生素耐藥病原體的分布在醫(yī)院和ICU間差距很大，選擇合適的抗生素方案需了解醫(yī)院或ICU中的抗生素耐藥模式。指南建議，所有的場所生成和普及抗菌譜盡可能具體到HAP和VAP患者。
有限的HAP治療研究阻止了康升級建議的發(fā)展。因此，專家組進行了系統(tǒng)性回顧研究，提供了關于HAP病原學的分布數(shù)據(jù)?；谶@些研究，耐藥風險因素和氣體患者飲食，指南提供了HAP經(jīng)驗性治療的建議。許多HAP患者可能需要單次革蘭氏陰性菌覆蓋，而高死亡風險患者或耐藥風險患者建議雙重革蘭氏陰性菌覆蓋。
與HAP相反，目前有大量隨機對照研究比較VAP治療方案。一系列meta分析比較了不同抗生素、不同種類抗生素，以及單藥vs聯(lián)合用藥對治療預后的影響。專家組發(fā)現(xiàn)，不含碳青霉烯類的方案和含碳青霉烯類治療方案的預后無差異，僅一項研究顯示含碳青霉烯類方案可降低死亡率。但是，大部分研究是15年的，當時碳青霉烯類耐藥較低。另外，Bayesian進行的分析顯示，對所有VAP患者進行碳青霉烯類經(jīng)驗性治療與96%的耐碳青霉烯類耐藥相關。因此，專家組建議不推薦所有方案中均使用碳青霉烯類。
適應于腰痛、頸肩腕綜合征、肩周炎和變形性關節(jié)炎。
健客價： ￥1621.醫(yī)院獲得性肺炎；2.社區(qū)獲得性肺炎；3.急性細菌性鼻竇炎；4.慢性支氣管炎的急性細菌性發(fā)作；5.復雜性皮膚及皮膚結(jié)構感染；6.非復雜性皮膚及皮膚軟組織感染；7.慢性細菌性前列腺炎；8.復雜性尿路感染；9.急性腎盂腎炎；10.非復雜性尿路感染；11.吸入性炭疽（暴露后）。詳見說明書。
健客價： ￥9.3本品用于治療成年人(≥18歲)有下列細菌的敏感菌株引起的下列輕、中度感染： 1.醫(yī)院獲得性肺炎 2.社區(qū)獲得性肺炎 3.急性細菌性鼻竇炎 4.慢性支氣管炎的急性細菌性發(fā)作 5.復雜性皮膚及皮膚結(jié)構感染 6.非復雜性皮膚及皮膚組織感染 7.慢性細菌性前列腺炎 8.復雜性尿路感染 9.急性腎盂腎炎 10.非復雜性尿路感染 11.吸入性炭疽(暴露后) (詳見內(nèi)包裝說明書)
健客價： ￥5本品適用于需使用糖皮質(zhì)激素維持治療以控制基礎炎癥的支氣管哮喘患者。 本品也適用于慢性阻塞性肺病患者（COPD），規(guī)律地使用本品可減緩COPD患者FEV1的加速下降。
健客價： ￥105本品適用于化膿性鏈球菌引起的咽炎及扁桃體炎，敏感菌所致的鼻竇炎、中耳炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作，肺炎支原體或肺炎衣原體所致的肺炎；沙眼衣原體引起的尿道炎和宮頸炎；敏感細菌引起的皮膚軟組織感染。
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健客價： ￥698清熱消炎，止咳。用于各種肺病引起的咳嗽，胸脅痛，發(fā)燒，呼吸急促，咳帶膿血，盜汗。
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健客價： ￥198對頭孢地尼敏感的葡萄球菌屬、鏈球菌屬、肺炎球菌、消化鏈球菌、丙酸桿菌、淋病奈瑟氏菌、卡他莫拉菌、大腸埃希菌、克雷伯菌屬、奇異變形桿菌、普魯威登斯菌屬、流感嗜血桿菌等菌株所引起的下列感染： 1.咽喉炎、扁桃體炎、急性支氣管炎、肺炎； 2.中耳炎、鼻竇炎； 3.腎盂腎炎、膀胱炎、淋菌性尿道炎； 4.附件炎、宮內(nèi)感染、前庭大腺炎； 5.乳腺炎、肛門周圍膿腫、外傷或手術傷口的繼發(fā)感染； 6
健客價： ￥28用于治療分泌大量濃稠痰液的慢性阻塞性肺病(COPD)、慢性支氣管炎(CB)、肺氣腫(PE)等慢性呼吸系統(tǒng)感染。
健客價： ￥25適用于慢性阻塞性肺病（COPD）的維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫，伴隨性呼吸困難的維持治療及急性發(fā)作的預防。
健客價： ￥82適用于慢性阻塞性肺病（COPD）的維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫，伴隨性呼吸困難的維持治療及急性發(fā)作的預防。
健客價： ￥65適用于慢性阻塞性肺?。–OPD）的維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫，伴隨性呼吸困難的維持治療及急性發(fā)作的預防。
健客價： ￥205適用于慢性阻塞性肺?。–OPD）的維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫，伴隨性呼吸困難的維持治療及急性發(fā)作的預防。
健客價： ￥42適用于慢性阻塞性肺?。–OPD）的維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫，伴隨性呼吸困難的維持治療及急性發(fā)作的預防。
健客價： ￥2191.對腎上腺皮質(zhì)激素有反應的眼科炎性病變及眼部表面的細菌感染或有感染危險的情況； 2.眼用激素用于眼瞼、球結(jié)膜、角膜、眼球前段組織及一些可按受激素潛在危險性的感染性結(jié)膜炎等炎性疾病，可以減輕水腫和炎癥反應。它們也適用于慢性前葡萄膜炎、化學性、放射性、灼傷性及異物穿透性角膜損傷； 3.有抗感染成分的復方制劑可以應用于發(fā)生眼表感染危險大的部位和預計有大量細菌存在于眼部的潛在危險時； 4.本品
健客價： ￥38由葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、腸球菌、卡他英拉克蘇氏、大腸桿菌、檸檬酸桿菌、克雷白氏桿菌、腸桿菌、奇異變形桿菌、流感嗜血桿菌、消化鏈球菌，座瘡丙酸桿菌、擬桿菌等敏感菌所致的下列感染性疾病： 1、泌尿系統(tǒng)感染：腎盂腎炎、膀胱炎、前列腺炎、辜丸炎； 2、呼吸系統(tǒng)感染：咽喉炎、扁桃體炎、急慢性支氣管炎、肺炎、肺膿腫（肺膿瘍?。?； 3、子宮附件炎、子宮內(nèi)感染、前庭大腺炎； 4、淺表性皮膚感染癥
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