2009年,以基藥制度為杠桿的新醫(yī)改首先在基層推開(kāi)?;?a target="_blank" href="http://m.coldnoir.com/yyzd/" name="InnerLinkKeyWord">藥物制度的推出,原本目的是解決老百姓“看病難、看病貴”問(wèn)題。不過(guò),基藥制度在農(nóng)村的執(zhí)行過(guò)程中,卻讓村衛(wèi)生室遭遇尷尬?;幣渌筒患皶r(shí)、低價(jià)基藥脫銷等現(xiàn)實(shí)問(wèn)題,直接導(dǎo)致村醫(yī)用藥過(guò)于局限。村民有點(diǎn)頭疼腦熱的小毛病到衛(wèi)生室,有時(shí)還會(huì)無(wú)藥可用。
讓患者等不起的基藥配送
基藥制度實(shí)施前,醫(yī)藥公司之間的競(jìng)爭(zhēng)也比較激烈,村醫(yī)從藥品批發(fā)公司進(jìn)購(gòu)藥品,選擇余地比較多,而且還非常方便。只要村醫(yī)急用,哪怕只是一種藥品,醫(yī)藥公司都會(huì)不分晝夜地送藥上門,不僅方便及時(shí),醫(yī)藥公司的服務(wù)態(tài)度也非常好。
如今,村醫(yī)只能每月在固定時(shí)間向衛(wèi)生院報(bào)送一次基藥訂貨單,再由衛(wèi)生院向基藥配送企業(yè)訂購(gòu)。接著,配送企業(yè)將基藥配送到衛(wèi)生院,然后再分發(fā)到村衛(wèi)生室。很多地方,由于基藥根本就不送貨上門,村醫(yī)只能自己上門去衛(wèi)生院取藥。
由于周轉(zhuǎn)時(shí)間過(guò)長(zhǎng),配送不及時(shí),有些基藥品種常常處于缺貨狀態(tài)。一旦村醫(yī)無(wú)藥,很容易就會(huì)耽誤農(nóng)村患者的治療。更多的情況則是,患者根本不愿意等待太長(zhǎng)時(shí)間,而是直接去衛(wèi)生院和縣醫(yī)院看病,限制了村衛(wèi)生室功能的發(fā)揮。
另外,由于基藥配送機(jī)制不靈活,退換貨也不方便,村醫(yī)計(jì)劃采購(gòu)的藥品經(jīng)常被隨意掉包、更換,甚至串貨。很多配送來(lái)的基藥臨床根本用不上,導(dǎo)致部分基藥長(zhǎng)期積壓甚至過(guò)期,而有些基藥送來(lái)后,就已經(jīng)臨近失效期了,這些損失最后都要由村醫(yī)來(lái)買單?;幣渌蜔o(wú)法根據(jù)患者隨時(shí)的用藥需求做出及時(shí)反饋和調(diào)整,暴露出問(wèn)題越來(lái)越多。
村衛(wèi)生室常用藥消失了
基藥改革后,村衛(wèi)生室常用藥品數(shù)量也從原來(lái)的幾百種下降到了不足百種,甚至更少。一旦基藥斷貨,患者就要面臨無(wú)藥可用的尷尬。衛(wèi)生室藥房幾乎空了一大半兒,農(nóng)民常用的藥物消失了。村醫(yī)過(guò)去習(xí)慣使用的健胃消食片、感康、安瑞克等常用藥都不在基藥目錄內(nèi)。在藥品供應(yīng)極大豐富的今天,村衛(wèi)生如今居然會(huì)遭遇“用藥荒”。
另一方面,部分零差價(jià)基藥價(jià)格并沒(méi)有變便宜,反而比藥店的零售價(jià)還要高。比如,常用的消化藥“多酶片”,按非基藥在醫(yī)藥批發(fā)公司采購(gòu),每瓶(100片)進(jìn)購(gòu)價(jià)僅為1.40元;基藥價(jià)則為每瓶2.20元,藥店零售價(jià)每瓶只要2.00元錢。
還有部分基藥,在進(jìn)入了基藥目錄之后,在招標(biāo)過(guò)程中,換個(gè)包裝搖身一變就會(huì)大幅漲價(jià)。比如,猴耳環(huán)消炎片變身基藥之后,進(jìn)購(gòu)價(jià)從6.3元每瓶一躍上升為11.3元每瓶;20片裝的布洛芬緩釋片也從5.5元每盒暴漲至10.80元每盒。價(jià)格上漲的結(jié)果是患者敏感。
村醫(yī)自掏腰包采購(gòu)基藥
按照政策要求,村衛(wèi)生室提供服務(wù)是公益性質(zhì),村醫(yī)銷售基藥不能賺取老百姓一分錢。但最近幾年,村醫(yī)購(gòu)買基藥要自己墊付現(xiàn)金,按規(guī)定每個(gè)村醫(yī)限管理1,000個(gè)居民,村醫(yī)要自掏腰包購(gòu)進(jìn)基藥零利潤(rùn)墊付給村民。這直接導(dǎo)致村醫(yī)負(fù)擔(dān)加重,一些地方出現(xiàn)村醫(yī)流失問(wèn)題。
而現(xiàn)狀是,醫(yī)保部門在基礎(chǔ)保障方面薄弱,地方財(cái)政部門在補(bǔ)助上仍然不到位。村醫(yī)所墊付的基藥款,雖然通過(guò)新農(nóng)合報(bào)銷能夠拿回來(lái)。但是,新農(nóng)合報(bào)銷回款的時(shí)間長(zhǎng)短不定,短則幾個(gè)月,長(zhǎng)則半年以上。在等待回款過(guò)程中,如果因?yàn)閳?bào)銷手續(xù)不規(guī)范,村醫(yī)還可能遭遇扣款,甚至被罰款。
總而言之,如果上述問(wèn)題得不到改善,更多患者則愿意去縣醫(yī)院就醫(yī),鄉(xiāng)村醫(yī)生流失的現(xiàn)象也會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重,醫(yī)療三級(jí)網(wǎng)底的功能將受到極大影響。
阿司匹林腸溶片(拜阿司匹靈):阿司匹林對(duì)血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA),冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG),頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù),動(dòng)靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心
健客價(jià): ¥1139成人戒煙。詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。
健客價(jià): ¥1240酒石酸伐尼克蘭片(暢沛)(啟動(dòng)裝): 成人戒煙。詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。 酒石酸伐尼克蘭片(暢沛)(維持裝): 適用于成人戒煙。
健客價(jià): ¥1880邁之靈片: 1.各種原因所致的慢性靜脈功能不全、靜脈曲張、深靜脈血栓形成及血栓性靜脈炎后綜合癥。癥狀如:下肢腫脹、痙攣、瘙癢、灼熱、麻木、疼痛、疲勞沉重感、皮膚色素沉著、郁血性皮炎、潰瘍及精索靜脈曲張引起的腫痛等。 2.各種原因所致的軟組織腫脹、靜脈性水腫。癥狀如:各類外傷、創(chuàng)傷、燒燙傷、各種手術(shù)后以及腫瘤等所致的肢體水腫和組織腫脹。 3.痔靜脈曲張引起的內(nèi)、外痔急性發(fā)作癥狀。癥狀如:肛門潮
健客價(jià): ¥899邁之靈片: 1.各種原因所致的慢性靜脈功能不全、靜脈曲張、深靜脈血栓形成及血栓性靜脈炎后綜合癥。癥狀如:下肢腫脹、痙攣、瘙癢、灼熱、麻木、疼痛、疲勞沉重感、皮膚色素沉著、郁血性皮炎、潰瘍及精索靜脈曲張引起的腫痛等。 2.各種原因所致的軟組織腫脹、靜脈性水腫。癥狀如:各類外傷、創(chuàng)傷、燒燙傷、各種手術(shù)后以及腫瘤等所致的肢體水腫和組織腫脹。 3.痔靜脈曲張引起的內(nèi)、外痔急性發(fā)作癥狀。癥狀如:肛門潮
健客價(jià): ¥10451、貝前列素鈉片:改善慢性動(dòng)脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛和冷感等癥狀。2、脈絡(luò)寧顆粒:清熱養(yǎng)陰、活血祛瘀。用于I、II期動(dòng)脈硬化性閉塞癥及血栓閉塞性脈管炎引起的肢體皮膚發(fā)涼、酸脹、麻木、燒灼感、間歇性跛行、靜息痛等;急性和亞急性期下肢深靜脈血栓形成引起的局部腫脹、疼痛、皮膚溫度升高等。
健客價(jià): ¥799適用于成人戒煙。
健客價(jià): ¥19401、恩替卡韋片:本品適用于病毒復(fù)制活躍,血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。 2、虎駒乙肝膠囊:疏肝健脾、清熱利濕、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虛兼濕熱淤滯證。癥見(jiàn):脅肋脹滿疼痛,脘痞腹脹,胃納不佳,四肢怠倦,小便色黃等。 3、促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素腸溶膠囊:用于中、重度慢性肝炎的輔助治療。
健客價(jià): ¥1950益肺清化膏:益氣養(yǎng)陰、清熱解毒、化痰止咳。適用于氣陰兩虛所致氣短、乏力、咳嗽、咯血、胸痛;晚期肺癌見(jiàn)上述證候者的輔助治療。 西黃丸(10瓶裝):清熱解毒,和營(yíng)消腫。用于癰疽疔毒,瘰疬,流注,癌腫等。
健客價(jià): ¥4000散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊:軟堅(jiān)散結(jié),化瘀定痛。用于痰瘀互結(jié)兼氣滯所致的繼發(fā)性痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、盆腔包塊、不孕;子宮內(nèi)膜異位癥見(jiàn)上述證候者。 桂枝茯苓膠囊:用于婦人瘀血阻絡(luò)所致癥塊、經(jīng)閉、痛經(jīng)、產(chǎn)后惡露不盡;子宮肌瘤,慢性盆腔炎包塊,痛經(jīng),子宮內(nèi)膜異位癥,卵巢囊腫見(jiàn)上述證候者;也可用于女性乳腺香囊性增生病屬瘀血阻絡(luò)癥,癥見(jiàn)乳房疼痛、乳房腫塊、胸肋脹悶;或用于前列腺增生屬瘀阻膀胱證,癥見(jiàn)小便不爽、尿細(xì)如線、或點(diǎn)滴
健客價(jià): ¥778恩替卡韋片:本品適用于病毒復(fù)制活躍,血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。 復(fù)方鱉甲軟肝片:軟堅(jiān)散結(jié),化瘀解毒,益氣養(yǎng)血。用于慢性乙型肝炎肝纖維化,以及早期肝硬化屬瘀血阻絡(luò)、氣血虧虛兼熱毒未盡證。癥見(jiàn):脅肋隱痛或脅下痞塊,面色晦暗.脘腹脹滿,納差便溏,神疲乏力,口干且苦,赤縷紅絲等。
健客價(jià): ¥16201.恩替卡韋片:本品適用于病毒復(fù)制活躍,血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。 2.華蟾素片:解毒,消腫,止痛。用于中、晚期腫瘤,慢性乙型肝炎等癥。
健客價(jià): ¥5569芪明顆粒:益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型,中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證,癥見(jiàn)視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復(fù)方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見(jiàn)視力下降或視覺(jué)異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛,癥見(jiàn)胸
健客價(jià): ¥719阿昔洛韋片:用于帶狀皰疹病毒,單純皰疹病毒引起的皮膚和粘膜感染。 鬼臼毒素軟膏:用于治療尖銳濕疣。 轉(zhuǎn)移因子口服溶液:用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染的輔助治療(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作為惡性腫瘤的輔助治療;本品可用于濕疹、血小板塊減少、多次感染綜合征等。
健客價(jià): ¥514鹽酸伐昔洛韋片:用于治療水痘帶狀皰疹及I型、II型單純皰疹病毒感染,包括初發(fā)和復(fù)發(fā)的生殖器皰疹病毒感染。本品可用于阿昔洛韋的所有適應(yīng)癥。 鬼臼毒素軟膏:用于治療尖銳濕疣。 轉(zhuǎn)移因子口服溶液:用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染的輔助治療(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作為惡性腫瘤的輔助治療;本品可用于濕疹、血小板塊減少、多次感染綜合征等。
健客價(jià): ¥700用于普通感冒或流行性感冒引起的發(fā)熱,也用于緩解輕至中度疼痛如頭痛、關(guān)節(jié)痛、偏頭痛、牙痛、肌肉痛、神經(jīng)痛、痛經(jīng)。
健客價(jià): ¥3用于皮膚、創(chuàng)面等的清潔、消毒處理。
健客價(jià): ¥2最美方隊(duì) 白求恩醫(yī)療方隊(duì)接受檢閱
入秋就鼻癢感冒?多是過(guò)敏性鼻炎
國(guó)家衛(wèi)計(jì)委:9月13日至19日開(kāi)展全國(guó)大型義診活動(dòng)