糖尿病組病是糖尿病的常見慢性并發(fā)癥之一，具有發(fā)病率高、致殘率高、致死率高和治愈率低的特點，其防治重點在于促進潰瘍愈合和降低截肢率和死亡率，多學科團隊密切合作進行綜合治療對改善預后至關重要。目前我國尚缺乏糖尿病足病的培訓機構(gòu)，首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院連續(xù)13年召開的全國糖尿病足學術(shù)研討會對整體推動我國糖尿病組診療水平的提高起到了巨大的推動作用。4月23日，正值第13屆全國糖尿病足學術(shù)研討會召開期間，我們對大會主席、首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院血管外科谷涌泉教授進行專訪，暢談了糖尿病足最新治療進展和未來趨勢。

　　Q1：全國糖尿病足學術(shù)研討會已舉辦13屆，為什么血管外科領域這么重視糖尿病足的治療，還多次舉辦糖尿病足綜合治療學習班？糖尿病足治療的難點是什么？

　　谷涌泉教授：糖尿病足發(fā)病率太高，對患者危害性也太大。我總結(jié)它的特點是三高一低：高發(fā)病率、高截肢率和高死亡率，低治愈率。血管外科的很多疾病都危害很大，但糖尿病足的危害性格外大，所以我們選擇這種疾病作為突破點。全國至少有300~500萬糖尿病足患者，治療很困難。血管是最主要的因素，我們的大樣本多中心全國性研究表明，中國糖尿病足患者中約77%是缺血引起的。缺血是患者截肢的最主要原因，缺血問題不得到解決，創(chuàng)面就無法愈合。因此，國內(nèi)外糖尿病足治療的主力軍都是血管外科醫(yī)生，而不是內(nèi)分泌科醫(yī)生。

　　當然，糖尿病是一種全身性的代謝疾病，需要多學科協(xié)作進行綜合治療，僅血管外科醫(yī)生也不能解決所有問題。內(nèi)分泌醫(yī)生幫助改善機體各種功能和代謝指標，血管外科醫(yī)生解決血管問題和局部創(chuàng)面修復問題，這是一個完美的結(jié)合。對于血管，我們有很多治療手段，如早期的動脈搭橋，以及目前更多進行的腔內(nèi)治療即介入治療。本屆學習班基本上就是腔內(nèi)治療的學習，就是介入治療，包括放置支架或進行減容手術(shù)。

　　Q2：首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院對糖尿病下肢缺血的治療有何特色？

　　谷涌泉教授：首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院自1983年開始，歷經(jīng)20余年不懈努力，對以下問題進行了較為全面系統(tǒng)深入的研究，并取得重要進展：

　?、偬悄虿∠轮珓用}硬化閉塞癥導致的下肢缺血外科血流重建的可行性：上世紀80年代初，針對醫(yī)學界“糖尿病下肢缺血和壞疽是遠端微小動脈硬化閉塞導致，無法進行外科血流重建治療”的錯誤理念，首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院在汪忠鎬院士帶領下，通過血管造影明確了中國人糖尿病下肢缺血的血管病變特點，率先嘗試了糖尿病下肢缺血的外科血流重建并取得成功，1983年10月完成國內(nèi)第一例糖尿病下肢缺血患者的下肢動脈重建手術(shù)，使此患者的足部潰瘍愈合，患肢得以保存；

　?、诮⑼饪蒲髦亟ǖ闹委熂夹g(shù)體系：我們在臨床實踐中，建立了多種新技術(shù)，進行了針對中國人的糖尿病下肢缺血外科治療的系列臨床研究，解決了一些糖尿病下肢缺血血流重建治療的關鍵技術(shù)難題，在國際上率先開展了多項微創(chuàng)血管新生療法，建立了完整的糖尿病下肢缺血血流重建治療體系，基于研究成果我們在國內(nèi)外重要學術(shù)期刊發(fā)表論文135余篇，其中被SCI收錄30篇；

　?、劢⑻悄虿∠轮珓用}硬化閉塞癥導致的下肢缺血診治指南和規(guī)范并推廣：從2004年開始，每年舉辦相關的學術(shù)會議和學習班，累計有1196家醫(yī)院、2351人次參加。制訂了《糖尿病足診治指南》和《自體干細胞移植治療下肢慢性缺血的專家共識》。

　　2015年，我們憑借“糖尿病下肢缺血外科治療的臨床研究”項目獲中華醫(yī)學科技獎一等獎，2016年再獲華夏醫(yī)學科技獎一等獎。

　　Q3：第13屆全國糖尿病足學術(shù)研討會上演示了準分子激光技術(shù)治療糖尿病足，請問這種新技術(shù)對糖尿病足的治療有何特點和優(yōu)勢？

　　谷涌泉教授：斑塊切割或準分子激光結(jié)合DCB的效果較過去單純使用球囊擴張的效果更好。準分子激光作為最新引進的一項技術(shù)，我們在國內(nèi)首先用于糖尿病組治療，去年11月6日做了國內(nèi)前3例手術(shù)，目前已經(jīng)做了十幾例，取得了比較好的效果，也發(fā)表了相關的文章。這種技術(shù)近期效果很好，長期效果仍有待觀察，但國外報道結(jié)果是不錯的，能夠明顯減少截肢。自豪地說，我們在下肢尤其糖尿病足這方面一直在領導著國內(nèi)的新潮流甚至世界新潮流。

　　Q4：請問將來糖尿病足治療的趨勢是什么？

　　谷涌泉教授：有三方面：一是解決血供問題，二是調(diào)整全身狀況，三是足部潰瘍、創(chuàng)面的愈合。血管外科未來介入治療的理念是“leavenothingbehind”，就是血管中什么都不要遺留。采用斑塊切割或準分子激光使血管再通，同時結(jié)合藥物洗脫球囊（DCB），使藥物彌散到血管壁以防止內(nèi)膜增生、提高遠期通暢率。減容手術(shù)（斑塊切除或準分子激光）+DCB是將來的發(fā)展方向，應該是未來十年占主導的治療措施。