上轉(zhuǎn)容易下轉(zhuǎn)難是分級診療“雙向轉(zhuǎn)診”制度的痛點(diǎn)。究其原因，就在于上級醫(yī)院不愿意防、基層醫(yī)院接不住、患者不愿意去。

　　針對這一痛點(diǎn)，青海最近再出猛招：全面落實(shí)以慢性病為主的９種疾病雙向轉(zhuǎn)診制度，2017年，三級醫(yī)院相關(guān)病種下轉(zhuǎn)病例不低于50％，各診療中心對下轉(zhuǎn)病人的指導(dǎo)率要達(dá)到100％。作為醫(yī)改試點(diǎn)省，這一招真夠猛的。

　　說“猛”，主要基于以下三點(diǎn)擔(dān)心：

　　一是擔(dān)心50%目標(biāo)變成空話

　　因為50%下轉(zhuǎn)并不是一個小數(shù)字。盡管我們沒有這方面的權(quán)威統(tǒng)計數(shù)據(jù)，但在當(dāng)下上轉(zhuǎn)容易下轉(zhuǎn)難的情況下，這要求真可以亮瞎眼。

　　二是擔(dān)心三級醫(yī)院刻意追求數(shù)字

　　三級醫(yī)院會不會為了追求這個數(shù)字，將病情不該下轉(zhuǎn)的或有麻煩的病人強(qiáng)制下轉(zhuǎn)，會不會違背病人意愿強(qiáng)制下轉(zhuǎn)，會不會出現(xiàn)基層醫(yī)院接不住而引發(fā)不必要的醫(yī)患糾紛？

　　三是擔(dān)心為了完成“任務(wù)”而將完全可以回家休養(yǎng)的病人轉(zhuǎn)入下級醫(yī)院，無形中浪費(fèi)醫(yī)保基金。

　　為什么會有這三種擔(dān)心呢？

　　道理很簡單，一是基層弱，接不住，如果強(qiáng)制下轉(zhuǎn)，會不會因為基層沒有能力管理好術(shù)后病人或慢性病病人，導(dǎo)致病情加重或術(shù)后危機(jī)？以筆者一個基層衛(wèi)生人的觀察，這種情況時有發(fā)生。因此，解決基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治上下聯(lián)動的根本在于強(qiáng)基層，在基層不強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)情況下，強(qiáng)制達(dá)到某個指標(biāo)很可能會鬧出很多“意外”。

　　二是有些病不需要下轉(zhuǎn)

　　盡管我們無法得知（百度搜不到）青海要求三級醫(yī)院下轉(zhuǎn)率達(dá)到50%以上的9種疾病到底都有誰，但從有效的媒體報道信息看，可能有糖尿病、高血壓病，惡性腫瘤和心血管疾病等。以筆者之見，很多疾病要么基層治不了（難以給出一個個性化合理有效的治療方案），需要去大醫(yī)院找?？漆t(yī)生，要么通過檢查確定了治療方案后，就可以回家用藥，納入日常健康管理，基本不需要“下轉(zhuǎn)”（轉(zhuǎn)到下級醫(yī)院進(jìn)一步住院治療）。

　　筆者有這方面的親身實(shí)踐，因為糖尿病、高血壓多年出現(xiàn)心梗（無癥狀型）在三甲醫(yī)院做了PCI術(shù)后，直接回家上班，根本不需要“下轉(zhuǎn)”。但是如果為了追求這個下轉(zhuǎn)率，將如我一樣的病人轉(zhuǎn)到下級醫(yī)院是不是會完成資源浪費(fèi)呢？

　　基于此，筆者認(rèn)為，建立分級診療制度最根本在于強(qiáng)基層，突破口在于慢性病，基層強(qiáng)了，老百姓相信了，阻礙基層服務(wù)能力提升的那些諸如基藥制度、醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級管理制度等不正確的醫(yī)改政策被糾正了，基層可以解決了大部分常見病多發(fā)病，其中就包括大量的慢性病，誰還愿意舍近求遠(yuǎn)呢？果真如此，又何必強(qiáng)制三級醫(yī)院下轉(zhuǎn)病人？到那時，也許，大醫(yī)院就會回歸自己的本位。