原發(fā)性肺癌（以下簡稱肺癌）是我國最常見的惡性腫瘤之一，肺癌最常見的遠處轉(zhuǎn)移部位之一是腦部。肺癌腦轉(zhuǎn)移患者預(yù)后差，自然平均生存時間僅1個月-2個月。肺癌腦轉(zhuǎn)移的治療已經(jīng)成為臨床關(guān)注的熱點之一。

　　本篇文章是醫(yī)脈通整理自《中國肺癌腦轉(zhuǎn)移診治專家共識（2017年版）》，本次分享內(nèi)容側(cè)重肺癌腦轉(zhuǎn)移的流行病學和臨床表現(xiàn)，詳情如下：

　　腦轉(zhuǎn)移性腫瘤包括腦實質(zhì)轉(zhuǎn)移（brainmetastasis，BM）和腦膜轉(zhuǎn)移（leptomeningealmetastasis，LM）。腦實質(zhì)轉(zhuǎn)移瘤最常見的發(fā)生部位為大腦半球，其次為小腦和腦干。腦膜轉(zhuǎn)移較腦實質(zhì)轉(zhuǎn)移少見，但預(yù)后更差。

　　流行病學

　　近年來，隨著肺癌發(fā)病率上升，診療技術(shù)不斷發(fā)展，使患者生存期延長，肺癌腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生和診斷率也逐年升高。肺癌腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率明顯高于黑色素瘤、乳腺癌、腎癌及結(jié)直腸癌，20%-65%的肺癌患者在病程中會發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，是腦轉(zhuǎn)移性腫瘤中最常見的類型。

　　各組織學類型肺癌腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生率存在差異，一項美國長期隨訪結(jié)果顯示，在非轉(zhuǎn)移性非小細胞肺癌（non-smallcelllungcancer，NSCLC）中，肺腺癌、鱗癌及大細胞癌發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的風險分別為11%、6%及12%。小細胞肺癌（smallcelllungcancer，SCLC）首次就診時腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率為10%，診療過程中為40%-50%，存活2年以上的患者腦轉(zhuǎn)移達60%-80%，是影響SCLC患者生存及生活質(zhì)量的重要因素之一。

　　臨床表現(xiàn)

　　肺癌腦實質(zhì)內(nèi)轉(zhuǎn)移和腦膜轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)有其共性又各有特點。

　　腦實質(zhì)轉(zhuǎn)移

　　腦實質(zhì)轉(zhuǎn)移瘤的臨床表現(xiàn)主要包括共性的顱內(nèi)壓增高、特異性的局灶性癥狀和體征。

　　顱內(nèi)壓增高

　　顱內(nèi)壓增高的癥狀和體征主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫。除這三個主征外，還可出現(xiàn)復視、黑朦、視力減退，頭暈、淡漠、意識障礙，二便失禁、脈搏徐緩和血壓增高等征象。癥狀常常呈進行性加重，當轉(zhuǎn)移瘤囊性變或瘤內(nèi)卒中時可出現(xiàn)急性顱內(nèi)壓增高癥狀。

　　局灶性癥狀和休征

　　大腦半球功能區(qū)附近的轉(zhuǎn)移瘤早期可出現(xiàn)局部刺激癥狀，晚期則出現(xiàn)神經(jīng)功能破壞性癥狀，且不同部位腫瘤可產(chǎn)生不同的定位癥狀和體征，包括：

　?、?a target="_blank" href="http://m.coldnoir.com/jsbpd/" name="InnerLinkKeyWord">精神癥狀：常見于額葉腫瘤，可表現(xiàn)為性情改變、反應(yīng)遲鈍、癡呆等；

　?、?a target="_blank" href="http://m.coldnoir.com/dxpd/" name="InnerLinkKeyWord">癲癇發(fā)作：額葉腫瘤較多見，其次為顳葉、頂葉腫瘤?？蔀槿黻嚁佇源蟀l(fā)作或局限性發(fā)作；

　?、鄹杏X障礙：為頂葉轉(zhuǎn)移瘤的常見癥狀，表現(xiàn)為兩點辨別覺、實體覺及對側(cè)肢體的位置覺障礙；

　?、苓\動障礙：表現(xiàn)為腫瘤對側(cè)肢體或肌力減弱或完全性上運動神經(jīng)元癱瘓；

　　⑤失語癥：見于優(yōu)勢大腦半球語言中樞區(qū)轉(zhuǎn)移瘤，可表現(xiàn)為運動性失語、感覺性失語、混合性失語和命名性失語等；

　?、抟曇皳p害：枕葉及頂葉、顳葉深部腫瘤因累及視輻射，而引起對側(cè)同象限性視野缺損或?qū)?cè)同向性偏盲。

　　丘腦轉(zhuǎn)移瘤可產(chǎn)生丘腦綜合征，主要表現(xiàn)為：對側(cè)的感覺缺失和/或刺激癥狀，對側(cè)不自主運動，并可有情感與記憶障礙。

　　小腦轉(zhuǎn)移瘤的臨床表現(xiàn)：

　?、傩∧X半球腫瘤：可出現(xiàn)爆破性語言、眼球震顫、患側(cè)肢體協(xié)調(diào)動作障礙、同側(cè)肌張力減低、腱反射遲鈍、易向患側(cè)傾倒等；

　?、谛∧X蚓部腫瘤：主要表現(xiàn)為步態(tài)不穩(wěn)、行走困難、站立時向后傾倒；③腫瘤阻塞第四腦室的早期即出現(xiàn)腦積水及顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。

　　腦干轉(zhuǎn)移瘤大都出現(xiàn)交叉性癱瘓，即病灶側(cè)腦神經(jīng)周圍性癱瘓和對側(cè)肢體中樞性癱瘓及感覺障礙。根據(jù)受損腦神經(jīng)可定位轉(zhuǎn)移瘤的位置：如第III對腦神經(jīng)麻痹則腫瘤位于中腦；第V、VI、VII、VIII對腦神經(jīng)麻痹則腫瘤位居腦橋；第IX、X、XI、XII對腦神經(jīng)麻痹則腫瘤侵犯延髓。

　　腦膜轉(zhuǎn)移

　　腦膜轉(zhuǎn)移患者的臨床表現(xiàn)常因腫瘤細胞侵犯部位不同而復雜多樣，缺乏特異性，有時很難與腦實質(zhì)轉(zhuǎn)移引起的癥狀和治療原發(fā)腫瘤出現(xiàn)的毒副反應(yīng)相鑒別；部分患者因頸肩部疼痛進行性加重而被確診為腦膜轉(zhuǎn)移。

　　腦膜轉(zhuǎn)移的主要臨床表現(xiàn)有：

　　腦實質(zhì)受累及腦膜刺激表現(xiàn)：頭痛、嘔吐、頸項強直、腦膜刺激征、精神狀態(tài)改變、意識朦朧、認知障礙、癲癇發(fā)作和肢體活動障礙等；

　　顱神經(jīng)受累表現(xiàn)：常見的受累腦神經(jīng)有視神經(jīng)、動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)、面神經(jīng)、聽神經(jīng)等，表現(xiàn)為視力下降、復視、面部麻木、味覺和聽覺異常、吞咽和發(fā)音困難等；

　　顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)（頭痛、嘔吐、視乳頭水腫）和腦積水壓迫腦組織引起的進行性腦功能障礙表現(xiàn)（智力障礙、步行障礙、尿失禁）等；

　　如同時伴有脊膜播散則還可出現(xiàn)脊髓和脊神經(jīng)根刺激表現(xiàn)，這些也有助于腦膜轉(zhuǎn)移的診斷，如神經(jīng)根性疼痛、節(jié)段性感覺缺損、肢體麻木、感覺性共濟失調(diào)、腱反射減弱或消失、括約肌功能障礙等。