先看一個(gè)典型病例：

　　簡(jiǎn)要病史

　　患兒，女，15月。

　　因「嘔吐、腹瀉2天，抽搐2次」入院。

　　患兒2天前無明顯誘因出現(xiàn)嘔吐、腹瀉，2天內(nèi)共嘔吐4次，吐出胃內(nèi)容物，大便日解3～4次，量較多，呈蛋花樣、水樣便，無粘液膿血便，無腹脹腹痛及陣發(fā)性哭鬧。

　　1天前有一過性發(fā)熱，熱峰最高達(dá)37.9℃（腋溫），未予任何處理，自行熱退。

　　當(dāng)日下午13：30突發(fā)抽搐1次，表現(xiàn)為意識(shí)不清、呼之不應(yīng)、口唇青紫、全身抽動(dòng)，持續(xù)約1分鐘后自然緩解。

　　至急診就診，查糞便常規(guī)脂肪球+，輪狀病毒抗原+；血常規(guī)WBC7.9×109/L，N41.1%，L46.6%，Hb133g/L，PLT254×109/L。

　　此后再次出現(xiàn)2次抽搐，表現(xiàn)同前，遂住院治療，入院后查體未發(fā)現(xiàn)異常陽性體征。

　　輔助檢查

　　急查心肌酶譜：CK-MB：52U/L，肌鈣蛋白、電解質(zhì)及血糖未見異常；

　　血常規(guī)、CRP、hsCRP未見異常；

　　肝腎功能陰性；

　　尿、糞便常規(guī)陰性；

　　腦脊液常規(guī)：外觀無色透明，白細(xì)胞計(jì)數(shù)1.0×106/L，潘氏試驗(yàn)陰性；

　　腦脊液生化：總蛋白11.98mg/dL，葡萄糖3.27mmol/L，氯化物126mmol/L；

　　腦脊液培養(yǎng)陰性；

　　頭顱MRI平掃及DWI未見異常信號(hào)；

　　心電圖未見異常；

　　常規(guī)腦電圖陰性。

　　治療經(jīng)過

　　入院后予以調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，低乳糖低蛋白飲食，蒙脫石散、雙歧桿菌、葡萄糖酸鋅口服液口服，補(bǔ)充水電解質(zhì)及對(duì)癥處理。

　　患兒入院后次日驚厥停止，體溫正常，無嘔吐，大便次數(shù)減少，4天后腹瀉好轉(zhuǎn)出院，隨訪1年余無驚厥發(fā)作。

　　診斷

　　輪狀病毒腸炎；

　　胃腸炎相關(guān)性驚厥。

　　胃腸炎相關(guān)性驚厥

　　胃腸炎相關(guān)性驚厥多見于抽搐伴有輕度急性胃腸炎癥狀并且既往身體健康，無腦膜炎、腦炎、腦病的患兒。

　　患兒通常無明顯脫水，無電解質(zhì)、酸堿平衡平衡紊亂，可伴有低熱，病程中發(fā)生一次至多次驚厥。

　　本病最初由日本學(xué)者M(jìn)orooka于1982年首次提出，此后，在亞洲國(guó)家及地區(qū)、歐洲國(guó)家，美國(guó)及南美國(guó)家亦陸續(xù)見到該病的報(bào)道[1，2]，近年來國(guó)內(nèi)外研究報(bào)道有日益增多趨勢(shì)，但主要見于亞裔人群。

　　1.病因

　　一般認(rèn)為胃腸炎相關(guān)性驚厥與病毒感染及由感染而導(dǎo)致的免疫損傷密切相關(guān)。尤其見于輪狀病毒、諾如病毒等[3]。

　　其它如柯薩基病毒、杯狀病毒、腸道腺病毒也是重要病原，少數(shù)患兒也可由細(xì)菌感染誘發(fā)，如空腸彎曲菌、志賀菌屬、沙門菌屬等。

　　2.發(fā)生率

　　華北地區(qū)胃腸炎相關(guān)性驚厥發(fā)病率占全部住院胃腸炎患兒的1.78%[4]，在輪狀病毒腸炎患兒中，胃腸炎相關(guān)性驚厥發(fā)病率可達(dá)7.7%。

　　3.臨床特征

　　本病秋冬季多見，尤其集中在10、11、12及1月份，通常在輪狀病毒腸炎流行年份其發(fā)病率往往明顯增高。

　　多發(fā)于既往健康無驚厥史的6～24月齡嬰幼兒，大多為首次驚厥發(fā)作，多表現(xiàn)為無熱驚厥，部分患兒可有低熱，體溫一般在38℃以下。

　　多表現(xiàn)為輕度胃腸炎癥狀，早期有惡心、嘔吐，少數(shù)患兒嘔吐頻繁，部分患兒可同時(shí)伴有低熱，隨即出現(xiàn)腹瀉，多表現(xiàn)為水樣瀉，多在病程3d內(nèi)發(fā)生驚厥；

　　驚厥以無熱驚厥為主，也可表現(xiàn)為熱性驚厥（但以低熱為主），伴或不伴有輕度脫水；臨床以全面發(fā)作之強(qiáng)直-陣攣發(fā)作類型較為多見[5]。

　　4.診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　既往健康的6月齡至3歲的嬰幼兒；

　　輕度胃腸炎伴無熱驚厥，可有輕度脫水，但無明顯酸中毒和電解質(zhì)紊亂；

　　驚厥在1次病程中可單次或多次發(fā)作；

　　發(fā)作間期腦電圖正常，無異常放電；

　　血清電解質(zhì)、血糖、腦脊液檢查正常；

　　本病多為自限性疾病，預(yù)后良好[5，6]。

　　5.治療

　　由于本病大多屬良性經(jīng)過，故臨床上一般在急性期予以對(duì)癥處理即可，如減少或去除誘發(fā)因素，保持安靜，預(yù)防水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂及保護(hù)胃腸黏膜，調(diào)節(jié)腸道菌群，止吐瀉等對(duì)癥處理。

　　必要時(shí)可予以抗驚厥治療，控制驚厥發(fā)作可首選地西泮0.2～0.3mg/kg稀釋后靜脈注射，一般單次劑量多能控制驚厥發(fā)作，必要時(shí)30min后可以重復(fù)使用。

　　6.預(yù)后

　　國(guó)內(nèi)外多數(shù)學(xué)者的長(zhǎng)期隨訪資料未見本病有明顯后遺癥，患兒生長(zhǎng)發(fā)育及智力水平也未受到影響，其預(yù)后良好，一般認(rèn)為無需長(zhǎng)期抗驚厥藥物口服治療[7]。

　　小結(jié)

　　胃腸炎相關(guān)性驚厥多由病毒感染導(dǎo)致，尤其多見于輪狀病毒及諾如病毒感染。

　　本病在輪狀病毒腸炎流行季節(jié)本病發(fā)病率顯著增高，需引起重視。

　　急性期以對(duì)癥處理為主（但需注意鑒別診斷，避免誤診），必要時(shí)可予以抗驚厥治療，首選地西泮0.2～0.3mg/kg稀釋后靜脈注射，一般單次劑量即可控制癥狀，無需過度治療。

　　本病大多呈良性經(jīng)過，無后遺癥及并發(fā)癥發(fā)生，無需長(zhǎng)期使用抗驚厥藥。