哪些乙肝媽媽產(chǎn)后不能停用抗病毒藥物？

2017-04-11 來(lái)源：醫(yī)脈通肝臟科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：我國(guó)2015年版《慢性乙型肝炎防治指南》建議：“對(duì)于妊娠期間乙型肝炎發(fā)作患者，ALT輕度升高可密切觀察，肝臟病變較重者，在與患者充分溝通并權(quán)衡利弊后，可以使用替諾福韋或替比夫定抗病毒治療。”

　　幾個(gè)月前，一位乙肝孕媽媽給我來(lái)信，告訴我她在孕期出現(xiàn)肝功能異常，HBVDNA水平也很高。醫(yī)生建議她抗病毒治療，但她總是擔(dān)心藥物傷害胎兒，一直未接受醫(yī)生的建議。到了妊娠晚期，她的總膽汁酸也升高了。醫(yī)生診斷為妊娠膽汁淤積癥，再次建議她用抗病毒藥。為此她來(lái)信向我咨詢。我告訴她，醫(yī)生的建議是正確的，她應(yīng)該立即選用替諾福韋或替比夫定治療。

　　我國(guó)2015年版《慢性乙型肝炎防治指南》建議：“對(duì)于妊娠期間乙型肝炎發(fā)作患者，ALT輕度升高可密切觀察，肝臟病變較重者，在與患者充分溝通并權(quán)衡利弊后，可以使用替諾福韋或替比夫定抗病毒治療。”妊娠期間，孕媽媽的肝臟負(fù)擔(dān)加重，加之孕期內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)的一些變化，可能導(dǎo)致病毒復(fù)制活躍的乙肝孕媽媽肝病發(fā)作。如果再并發(fā)了妊娠膽汁淤積癥，肝臟受到的損害可能更大。膽汁代謝障礙，這些激素刺激子宮，或膽汁淤積于胎盤(pán)，可促使子宮收縮，導(dǎo)致早產(chǎn)或?qū)е绿簩m內(nèi)缺氧。更危險(xiǎn)的是，由于妊娠期肝臟負(fù)擔(dān)增加，肝功能異常的乙肝病毒感染孕婦更容易發(fā)生肝病加重，甚至發(fā)生重癥肝炎，危及母親和胎兒的生命。因此，孕期乙型肝炎急性發(fā)作時(shí)，如果ALT持續(xù)升高，應(yīng)該考慮盡量開(kāi)始抗病毒治療。

　　這位乙肝孕媽媽終于接受了我的建議，在妊娠31周開(kāi)始服用替比夫定治療。兩個(gè)月后，這位母親順利分娩。她再次給我寫(xiě)信，告訴我她想停藥喂奶。

　　我告訴她：孕前和孕期肝功能一直保持正常的高病毒復(fù)制的母親，在孕晚期為了加強(qiáng)乙型肝炎母嬰阻斷服用抗病毒藥治療，在產(chǎn)后1～3個(gè)月可以停藥，停藥后監(jiān)測(cè)肝功能，大部分母親停藥后仍然保持肝功能正常。但是，孕期肝功能異常的乙肝孕媽媽由于乙型肝炎急性發(fā)作，為了治療乙型肝炎同時(shí)也可以達(dá)到加強(qiáng)母嬰阻斷而服用抗病毒藥物者在產(chǎn)后不能停藥。因?yàn)樗w內(nèi)的免疫系統(tǒng)與乙肝病毒間的免疫耐受狀態(tài)已經(jīng)被打破，病毒在她的肝臟內(nèi)已經(jīng)開(kāi)始改動(dòng)戰(zhàn)爭(zhēng)，一旦停藥，病毒則會(huì)再次瘋狂復(fù)制，戰(zhàn)火則會(huì)再起。我勸告她：“寧可吃著抗病毒藥喂奶，也不能停藥喂奶。”但這次她沒(méi)有聽(tīng)眾我的勸告。她停止服用替比夫定，開(kāi)始給孩子喂奶。

　　一個(gè)月后，她再次給我來(lái)信。正如我所說(shuō)的那樣，她的肝病再次加重，ALT升高到正常值上限5倍以上，并出現(xiàn)了明顯的癥狀。為此，我寫(xiě)這篇博客，告訴大家：有兩類抗病毒治療的孕媽媽在產(chǎn)后不能停藥。

　　第一，在孕期乙型肝炎發(fā)作的乙肝孕媽媽，因治療肝病而開(kāi)始服用抗病毒藥物者在產(chǎn)后不能停藥。應(yīng)繼續(xù)孕期服用的抗病毒藥物，或者換用耐藥性更低的抗病毒藥物繼續(xù)治療，并定期到肝病?？齐S訪，在醫(yī)生的指導(dǎo)下治療，直至達(dá)到乙肝病毒清除或停藥標(biāo)準(zhǔn)后再停藥。

　　第二，在孕前已經(jīng)開(kāi)始抗病毒治療的慢性乙型肝炎孕媽媽，孕前經(jīng)醫(yī)生權(quán)衡，尚未達(dá)到停藥標(biāo)準(zhǔn)，需要在整個(gè)孕期服用抗病毒藥物治療的乙肝孕媽媽在產(chǎn)后同樣不能停藥，應(yīng)繼續(xù)孕期或孕前服用的抗病毒藥物繼續(xù)治療，并定期到肝病?？齐S訪，在醫(yī)生的指導(dǎo)下治療，直至達(dá)到乙肝病毒清除或停藥標(biāo)準(zhǔn)后再停藥。

　　不能停藥的母親停藥后則導(dǎo)致肝病加重。嚴(yán)重的肝病不僅影響母親的健康，也影響了肝臟內(nèi)蛋白質(zhì)的合成，使母親乳汁質(zhì)量下降，影響嬰兒的健康。一些母親在肝功能異常后，選擇服用一些保肝抗炎藥物治療。但這些藥物大多都可通過(guò)乳汁分泌，有些藥物可能對(duì)哺乳的嬰兒產(chǎn)生一些不良反應(yīng)。我曾經(jīng)遇到一位服用甘草酸類藥物的哺乳期母親喂養(yǎng)的嬰兒出現(xiàn)了嚴(yán)重的內(nèi)分泌紊亂。因此，這些肝病復(fù)發(fā)的母親往往需要重新開(kāi)始抗病毒治療。因此，還不如當(dāng)初在產(chǎn)后不停藥。

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清熱解毒，疏肝健脾。具有較強(qiáng)的抗炎，改善肝功能，保肝利膽，降酶，澳抗轉(zhuǎn)陰的作用。用于肝氣郁滯，濕邪困脾及乙型病毒性肝炎。

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清熱解毒，疏肝健脾。具有較強(qiáng)的抗炎，改善肝功能，保肝利膽，降酶，澳抗轉(zhuǎn)陰的作用。用于肝氣郁滯，濕邪困脾及乙型病毒性肝炎。

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補(bǔ)氣健脾、活血化瘀、清熱解毒。用于慢性肝炎屬脾氣虛弱、血瘀阻絡(luò)、溫?zé)岫咎N(yùn)蒸，癥見(jiàn)脅痛、腹脹、乏力、尿黃；對(duì)急性肝炎屬上述癥候者亦有一定療效。

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清熱解毒，疏肝健脾。具有較強(qiáng)的抗炎，改善肝功能，保肝利膽，降酶、表面抗原轉(zhuǎn)陰的作用。用于肝氣郁滯，濕邪困脾及乙型病毒性肝炎。

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疏肝健脾、清熱利濕、活血化瘀。用于慢性乙型肝炎屬肝郁脾虛兼濕熱瘀滯證，癥見(jiàn)：脅肋脹滿疼痛，脘痞腹脹，胃納不佳，四肢倦怠，小便色黃等。

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補(bǔ)肝腎，益氣活血。用于乙型肝炎，辨證屬于肝腎兩虛證候。臨床表現(xiàn)為：肝區(qū)隱痛不適，全身乏力，腰膝酸軟，氣短心悸，自汗，頭暈、納少，舌淡脈弱。

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補(bǔ)肝腎，益氣活血。用于乙型肝炎，辨證屬于肝腎兩虛證候。臨床表現(xiàn)為：肝區(qū)隱痛不適，全身乏力，腰膝酸軟，氣短心悸，自汗，頭暈，納少，舌淡，脈弱。

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清肝利膽，利濕解毒。用于肝膽濕熱引起的黃疸(或無(wú)黃疸)、發(fā)燒(或低燒)口干苦或口黏臭見(jiàn)上述證候者。

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清肝利膽，利濕解毒。用于肝膽濕熱引起的黃疸(或無(wú)黃疸)、發(fā)燒(或低燒)口干苦或口黏臭，厭油，胃腸不適，舌質(zhì)紅，舌苔厚膩，脈弦滑數(shù)等；急慢性病毒性乙型肝炎初期或活動(dòng)期、乙型肝炎病毒攜帶者見(jiàn)上述證候者。

健客價(jià)：￥35

清熱解毒，疏肝利膽。用于乙型肝炎，辯證屬于肝膽濕熱內(nèi)蘊(yùn)者。臨床表現(xiàn)為：肝區(qū)熱痛，全身乏力，口苦咽干，頭暈耳鳴或面紅耳赤，心煩易怒，大便干結(jié)，小便少而黃，舌苔黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)。

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1.恩替卡韋片：本品適用于病毒復(fù)制活躍，血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。 2.華蟾素片：解毒，消腫，止痛。用于中、晚期腫瘤，慢性乙型肝炎等癥。

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1、恩替卡韋片:本品適用于病毒復(fù)制活躍，血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。 2、虎駒乙肝膠囊:疏肝健脾、清熱利濕、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虛兼濕熱淤滯證。癥見(jiàn)：脅肋脹滿疼痛，脘痞腹脹，胃納不佳，四肢怠倦，小便色黃等。 3、促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素腸溶膠囊:用于中、重度慢性肝炎的輔助治療。

健客價(jià)：￥1950

恩替卡韋片：本品適用于病毒復(fù)制活躍，血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。復(fù)方鱉甲軟肝片：軟堅(jiān)散結(jié)，化瘀解毒，益氣養(yǎng)血。用于慢性乙型肝炎肝纖維化，以及早期肝硬化屬瘀血阻絡(luò)、氣血虧虛兼熱毒未盡證。癥見(jiàn)：脅肋隱痛或脅下痞塊，面色晦暗．脘腹脹滿，納差便溏，神疲乏力，口干且苦，赤縷紅絲等。

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