直接口服抗凝劑是否增加房顫患者的急性心梗風(fēng)險(xiǎn)？

2017-04-07 來(lái)源：醫(yī)脈通心血管標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：臨床藥理和毒理學(xué)家LeoM.Stolk（荷蘭馬斯特里赫特大學(xué)醫(yī)學(xué)中心）等解釋，其中的機(jī)制可能是VKA對(duì)心絞痛有一定影響，對(duì)急性心梗有保護(hù)作用；而DOAC（至少是利伐沙班）和阿司匹林對(duì)急性心梗的保護(hù)作用小于維生素K拮抗劑。

　　與華法林相比，直接口服抗凝劑（DOAC）有一系列優(yōu)勢(shì)，為房顫患者的抗凝治療提供了一個(gè)新的選擇。DOAC對(duì)急性心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)是否存在影響？一項(xiàng)近日發(fā)表的研究結(jié)果顯示，與服用維生素K拮抗劑（VKA）者相比，服用DOAC的房顫患者發(fā)生急性心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)加倍。

　　臨床藥理和毒理學(xué)家LeoM.Stolk（荷蘭馬斯特里赫特大學(xué)醫(yī)學(xué)中心）等解釋，其中的機(jī)制可能是VKA對(duì)心絞痛有一定影響，對(duì)急性心梗有保護(hù)作用；而DOAC（至少是利伐沙班）和阿司匹林對(duì)急性心梗的保護(hù)作用小于維生素K拮抗劑。

　　研究概要

　　研究者分析了英國(guó)臨床實(shí)踐研究數(shù)據(jù)鏈2008年3月至2014年6月期間年齡≥18歲房顫患者的數(shù)據(jù)（n=30，146）；其中接受DOAC處方者1，266例（平均年齡72歲，女性45%），VKA13，098例（平均年齡72歲，女性46%），小劑量阿司匹林（＜325mg）15，400例（平均年齡73歲，女性50%），聯(lián)合治療382例（平均年齡73歲，女性39%）。處方的DOAC藥物為利伐沙班（71.6%）或達(dá)比加群（28.4%）。既往有急性心梗的患者被排除。其他考慮的變量包括：存在心梗危險(xiǎn)因素、性別、吸煙情況、BMI、飲酒以及CHA2DS2-VASc評(píng)估的卒中風(fēng)險(xiǎn)。

　　主要終點(diǎn)為急性心肌梗死，包括ST段抬高型心肌梗死（STEMI）和非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）。DOAC組隨訪約1年，維生素K拮抗劑或小劑量阿司匹林組隨訪約3年。

　　該隊(duì)列中的患者，25%為卒中低危（CHA2DS2-VASc1分），25%～30%為高危（CHA2DS2-VASc4分），其他為中危（CHA2DS2-VASc＞1分，＜4分）。

　　與正在服用VKA者相比，正在服用DOAC的患者發(fā)生急性心梗的風(fēng)險(xiǎn)加倍（aHR=2.11；95%CI，1.08-4.12），正在服用小劑量阿司匹林的患者發(fā)生急性心梗的風(fēng)險(xiǎn)也較高（aHR=1.91；95%CI，1.45-2.21），之前服用小劑量阿司匹林的患者發(fā)生急性心梗的風(fēng)險(xiǎn)也升高。正在服用小劑量阿司匹林的患者中，男性（aHR=1.6；95%CI，1.1-2.33）和女性（aHR=2.33；95%CI，1.55-3.5）的急性心梗風(fēng)險(xiǎn)均升高。正在服用小劑量阿司匹林的卒中高?；颊甙l(fā)生急性心梗的風(fēng)險(xiǎn)也增加（aHR=2.21；95%CI，1.37-3.55）。正在服用DOAC（aHR=2.67；95%CI，1.11-6.4）或小劑量阿司匹林（aHR=1.82；95%CI，1.23-2.68）的卒中中危患者發(fā)生急性心梗的風(fēng)險(xiǎn)增加。

　　心臟病專家、美國(guó)心律學(xué)會(huì)（HRS）前任主席JohnDay指出，目前關(guān)于DOAC是否增加心梗風(fēng)險(xiǎn)仍然存在爭(zhēng)議，不同的研究得出的結(jié)論存在差異；這是一項(xiàng)觀察性研究，結(jié)果顯示二者存在相關(guān)性。我們?nèi)匀蝗狈τ辛Φ淖C據(jù)表明DOAC確實(shí)增加心梗風(fēng)險(xiǎn)。在心梗風(fēng)險(xiǎn)較高的患者中，可以考慮這種觀察性研究得出的節(jié)律。我們要記住，相關(guān)性≠因果關(guān)系。

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口服適用于危及生命的陣發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速及室顫的預(yù)防，也可用于其他藥物無(wú)效的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、陣發(fā)心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)，包括合并預(yù)激綜合征者及持續(xù)心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)電轉(zhuǎn)復(fù)后的維持治療?？捎糜诔掷m(xù)房顫、房撲時(shí)室率的控制。除有明確指征外，一般不宜用于治療房性、室性早搏。

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用于預(yù)防心節(jié)律異常(心房顫動(dòng))患者中風(fēng)和血栓的發(fā)生。

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預(yù)防存在以下一個(gè)或多個(gè)危險(xiǎn)因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞（SEE）。

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1、用于伴有快速心室率的心房顫動(dòng)的心功能不全；對(duì)于肺源性心臟病、心肌嚴(yán)重缺血、活動(dòng)性心肌炎及心外因素的心功能不全療效差；2、用于控制伴有快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率及室上性心動(dòng)過(guò)速。

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1．用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動(dòng)的心功能不全；對(duì)于肺源性心臟病、心肌嚴(yán)重缺血、活動(dòng)性心肌炎及心外因素如嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差； 2．用于控制伴有快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率及室上性心動(dòng)過(guò)速。

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1)預(yù)防及治療深靜脈血栓及肺栓塞； 2)預(yù)防心肌梗塞后血栓栓塞并發(fā)癥（卒中或體循環(huán)栓塞）； 3)預(yù)防房顫、心瓣膜疾病或人工瓣膜置換術(shù)后引起的血栓栓塞并發(fā)癥（卒中或體循環(huán)栓塞）。

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1.心絞痛、變異型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛、慢性穩(wěn)定心絞痛。2.心率失常、與地高辛合用控制慢性心房顫動(dòng)和/或心房撲動(dòng)時(shí)心室率、預(yù)防陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的反復(fù)發(fā)作。3.原發(fā)性高血壓。

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抗血栓：本品對(duì)血小板聚集有抑制作用，可防止血栓形成，臨床用于預(yù)防一過(guò)性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動(dòng)、人工心臟瓣膜、動(dòng)靜脈瘺或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定型心絞痛。

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1.轉(zhuǎn)復(fù)，預(yù)防室上性心動(dòng)過(guò)速，特別是房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速也可用于予激綜合征伴室上性心動(dòng)過(guò)速。 2.心房撲動(dòng)，心房顫動(dòng)。 3.各種室性心律失常，包括室性早搏，持續(xù)性及非持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速。 4.急性心肌梗死并發(fā)嚴(yán)重心律失常。

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抗血栓：本品對(duì)血小板聚集的抑制作用，可防止血栓形成，臨床用于預(yù)防一過(guò)性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動(dòng)、人工心臟瓣膜、動(dòng)靜脈痿或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定性心絞痛。

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本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于抗血栓：本品對(duì)血小板聚集有抑制作用，可防止血栓形成，臨床用于預(yù)防一過(guò)性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動(dòng)、人工心臟瓣膜、動(dòng)靜脈瘺或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定型心絞痛。

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預(yù)防存在以下一個(gè)或多個(gè)危險(xiǎn)因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞（SEE）。

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1.作為二級(jí)預(yù)防，降低心肌梗死死亡率。 2.高血壓。 3.勞力型心絞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常，特別是與兒茶酚胺有關(guān)或洋地黃引起心律失常?？捎糜谘蟮攸S療效不佳的房撲、房顫心室率5.的控制，也可用于頑固性期前收縮，改善患者的癥狀。 6.減低肥厚型心肌病流出道壓差，減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 7.配合α受體阻滯劑用于嗜鉻細(xì)胞瘤病人控制心動(dòng)過(guò)速。 8.用于控制甲狀

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心肌梗死,急性心肌梗死,不穩(wěn)定性心絞痛,骨關(guān)節(jié)炎,頭痛,血栓形成,風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,心房顫動(dòng),穩(wěn)定型心絞痛,風(fēng)濕熱,不穩(wěn)定型心絞痛,強(qiáng)直性脊柱炎,感冒,川崎病,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

健客價(jià)：￥3

本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。 1、鎮(zhèn)痛、解熱：可緩解輕度或中度的疼痛，如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛，也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀，不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因，故需同時(shí)應(yīng)用其他藥物對(duì)病因進(jìn)行治療。 2、抗炎、抗風(fēng)濕：為治療風(fēng)濕熱的常用藥物，用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降，但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變，也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。 3、關(guān)節(jié)炎：除

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本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮(zhèn)痛、解熱：可緩解輕度或中度的疼痛，如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛，也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀，不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因，故需同時(shí)應(yīng)用其他藥物對(duì)病因進(jìn)行治療。2. 抗炎、抗風(fēng)濕：為治療風(fēng)濕熱的常用藥物，用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降，但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變，也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。3.關(guān)節(jié)炎：除風(fēng)

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