胃炎是指胃黏膜對(duì)各種損傷的炎癥反應(yīng)過(guò)程，通常包括上皮損傷、黏膜炎癥反應(yīng)和上皮細(xì)胞再生三個(gè)過(guò)程。僅有上皮損傷和上皮細(xì)胞再生過(guò)程的稱為胃病。

　　根據(jù)臨床發(fā)表的緩急和病程的長(zhǎng)短、內(nèi)鏡與組織學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，可分為急性及慢性胃炎，急性胃炎以中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主，慢性胃炎以淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)為主。根據(jù)病變累及部位，分為胃竇胃炎，胃體炎，全胃炎，根據(jù)不同的病因，分為幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎、自身免疫性胃炎、應(yīng)激性胃炎及特殊類型胃炎。根據(jù)病理改變，分為非萎縮性胃炎、萎縮性胃炎。我們按急性胃炎、慢性胃炎、特殊類型胃炎或胃病進(jìn)行介紹，本部分主要介紹急性胃炎。

　　急性胃炎通常分為急性單純性胃炎、急性糜爛出血性胃炎、特殊病因引起的急性胃炎如急性腐蝕性胃炎、急性化膿性胃炎等。內(nèi)鏡檢查以一過(guò)性胃黏膜充血、水腫、出血、糜爛或淺表潰瘍?yōu)樘攸c(diǎn)。病理學(xué)以胃黏膜固有層見(jiàn)中性粒細(xì)胞為主的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)為特點(diǎn)。

　　一、急性單純性胃炎

　　急性單純性胃炎又稱非特異性胃炎、急性淺表性胃炎，是由多種原因引起的急性胃黏膜非特異性炎癥。

　　病因

　　1.理化因素：過(guò)冷、過(guò)熱的食物和飲料，濃茶、咖啡、烈酒、刺激性調(diào)味品、過(guò)于粗糙的食物均可刺激胃黏膜，破壞屏障。

　　2.生物因素：細(xì)菌及其毒素。進(jìn)食污染細(xì)菌或毒素的食物數(shù)小時(shí)后即可發(fā)生胃炎，或同時(shí)合并腸炎，即急性胃腸炎。常見(jiàn)的致病菌有沙門氏菌、嗜鹽菌、致病性大腸埃希菌，常見(jiàn)毒素有金黃色葡萄球菌或肉毒桿菌毒素。

　　3.其它：胃內(nèi)異物或胃石、胃區(qū)放射治療均可作為外源性刺激，導(dǎo)致本病。情緒激動(dòng)、應(yīng)激狀態(tài)、及體內(nèi)各種因素引起的變態(tài)反應(yīng)也作為內(nèi)源性刺激而致病。

　　臨床表現(xiàn)

　　臨床上以感染或進(jìn)食細(xì)菌毒素污染食物后所致的急性單純性胃炎為多見(jiàn)。一般起病較急，在進(jìn)食污染食物后數(shù)小時(shí)至24小時(shí)發(fā)病，臨床癥狀輕重不一，表現(xiàn)為中上腹不適，疼痛，劇烈的腹部絞痛、厭食、惡心、嘔吐，因常伴有腸炎而有腹瀉、大便呈水樣，嚴(yán)重者可有發(fā)熱、嘔血或便血、脫水、休克、酸中毒等癥狀。

　　治療

　　1.一般治療

　　應(yīng)去除病因，臥床休息，停止一切對(duì)胃有刺激的食物或藥物，給予清淡飲食，必要時(shí)禁食，多飲水，腹瀉較重時(shí)可飲糖鹽水。

　　2.對(duì)癥治療

　?、俑雇凑呖尚芯植繜岱?，疼痛劇烈者給予解痙止痛藥，如阿托品、復(fù)方顛茄片、山莨菪堿等。

　?、趧×覈I吐時(shí)可注冊(cè)甲氧氯普胺。

　?、郾匾獣r(shí)給予口服H2受體拮抗藥，如西咪替丁、雷尼替丁、減少胃酸分泌、以減輕黏膜炎癥，也可應(yīng)用鋁碳酸鎂或硫糖鋁等抗酸藥或黏膜保護(hù)藥。

　　3.抗感染治療

　　一般不需要抗感染治療，但由細(xì)菌引起尤其伴腹瀉者，可選用小劈柴、呋喃唑酮、磺胺類制劑、諾氟沙星、等喹諾酮制劑、慶大霉素等抗菌藥物。

　　4.維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡

　　因嘔吐、腹瀉導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂時(shí)，輕者可給予口服補(bǔ)液，重者應(yīng)給予靜脈補(bǔ)液，可選用平衡鹽溶液或5%葡萄糖溶液并注意補(bǔ)鉀，對(duì)于有酸中毒者給予5%碳酸氫鈉注射液予以糾正。

　　二、急性糜爛出血性胃炎

　　急性糜爛出血性胃炎又稱急性胃黏膜病變，是指由各種病因引起的、以胃黏膜糜爛、出血為特征的急性胃黏膜病變。

　　病因

　　1.藥物：常見(jiàn)的藥物有非甾體類抗炎藥，如阿司匹林、吲哚美辛、腎上腺皮質(zhì)激素、一些抗腫瘤化療藥等，可以直接損傷胃黏膜。

　　2.乙醇：對(duì)胃黏膜的損傷作用較強(qiáng)，主要途徑包括：對(duì)胃黏膜上皮細(xì)胞的直接損傷，對(duì)黏膜下血管的損傷，以及損傷引起大量炎癥介質(zhì)產(chǎn)生，中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，局部細(xì)胞損傷進(jìn)一步加重。

　　3.應(yīng)激：嚴(yán)重感染、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、大面積燒傷、休克、顱內(nèi)病變、敗血癥和其他嚴(yán)重臟器病變或多器官功能衰竭。嚴(yán)重應(yīng)激可使胃血管發(fā)生痙攣性收縮，引起胃黏膜缺血缺氧，導(dǎo)致胃黏膜損傷，糜爛、出血，嚴(yán)重者可發(fā)生急性潰瘍。由燒傷引起的稱為Curling潰瘍，中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變引起的稱為Cushing潰瘍。

　　臨床表現(xiàn)

　　輕重不一，可無(wú)臨床癥狀或?yàn)樵l(fā)病臨床癥狀掩蓋。急性糜爛出血性胃炎是上消化道出血的常見(jiàn)病因之一，嘔血和黑便是本病主要表現(xiàn)。出血常為間歇性，大量出血可引起暈厥或休克。內(nèi)鏡檢查，尤其是24～48小時(shí)內(nèi)行急診胃鏡檢查可見(jiàn)胃黏膜糜爛、出血或淺表潰瘍，多為彌漫性，也可為局限性（急診胃鏡檢查必須在24～48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，超過(guò)48小時(shí)病變將消失）。應(yīng)激所致病變多位于胃體和胃底。而非甾體類抗炎藥或酒精所致病變以胃竇為主。

　　治療

　　原則是去除致病因素，積極治療原發(fā)病。

　　三、急性腐蝕性胃炎

　　急性腐蝕性胃炎是由于誤服或誤用強(qiáng)酸等后引起胃黏膜廣泛腐蝕而造成的急性胃炎，嚴(yán)重者可出現(xiàn)穿孔。

　　病因

　　吞服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿或其他腐蝕劑。

　　臨床表現(xiàn)

　　吞食腐蝕劑后最早出現(xiàn)的臨床癥狀為口腔、咽喉、胸骨后及中上腹劇烈疼痛，常伴有吞咽疼痛、眼下困難、頻繁惡心嘔吐。嚴(yán)重者可嘔血、呼吸困難、發(fā)熱、血壓下降。食管穿孔可引起食管氣管瘺及縱膈炎，胃穿孔可引起腹膜炎。與腐蝕劑接觸的消化道可出現(xiàn)灼痂。急性期過(guò)后，后期的主要癥狀為梗阻、患者可逐漸形成食管、賁門或幽門瘢痕性狹窄，也可形成萎縮性胃炎。

　　治療

　　屬于嚴(yán)重的急性中毒，必須積極搶救。服毒后除了解毒劑外不進(jìn)食其他食物，嚴(yán)禁洗胃，以避免穿孔。若服強(qiáng)酸，可給予牛奶、蛋清或植物油，但不宜使用碳酸氫鈉中和強(qiáng)酸，產(chǎn)生二氧化碳導(dǎo)致腹脹，甚至胃穿孔。服用強(qiáng)堿，可給予食醋或適量果汁常常給予抗菌藥物以防止感染。抑酸藥物應(yīng)靜脈足量給予維持到口服治療，以減少胃酸對(duì)胃黏膜病灶的損傷。發(fā)生食管狹窄時(shí)，可用探條擴(kuò)張或內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張。

　　四、急性化膿性胃炎

　　較少見(jiàn)，多繼發(fā)于全身系統(tǒng)性感染或全身免疫功能低下引起的感染。多由化膿性細(xì)菌通過(guò)血液或淋巴循環(huán)至胃黏膜下層，引起急性炎癥，并可擴(kuò)展至胃壁全層，又稱急性蜂窩織炎性胃炎。

　　病因

　　致病菌以溶血性鏈球菌多見(jiàn)，其次為金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、產(chǎn)氣莢膜菌、肺炎球菌等。

　　臨床表現(xiàn)

　　本病以全身敗血癥和急性腹膜炎癥為主要臨床表現(xiàn)。常表現(xiàn)為上腹痛、寒戰(zhàn)、高熱。常伴有惡心嘔吐，嘔吐物?；煊心懼?，少部分可嘔吐出膿血樣物，具有診斷價(jià)值?？刹l(fā)胃穿孔、腹膜炎、血栓性門靜脈炎及肝膿腫。

　　治療

　　治療成功的關(guān)鍵在于早期診斷。治療措施包括早期足量給予抗生素抗感染治療，糾正休克、水與電解質(zhì)紊亂等。形成局限性膿腫而內(nèi)科保守治療無(wú)效時(shí)，可考慮胃部分切除術(shù)。