華盛頓時(shí)間3月18日上午，66屆美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)年會(huì)（ACC17）公布了一項(xiàng)高血壓治療相關(guān)的最新臨床研究（LBCT）——REACH研究。研究公布后，北京大學(xué)人民醫(yī)院孫寧玲教授接受了記者采訪(fǎng)，在對(duì)研究進(jìn)行深入解讀的同時(shí)，強(qiáng)調(diào)了血壓達(dá)標(biāo)的重要性。

　　孫寧玲教授介紹，REACH研究是一項(xiàng)旨在比較“以互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)的遠(yuǎn)程醫(yī)療”和“常規(guī)治療”的隨訪(fǎng)研究。遠(yuǎn)程醫(yī)療組通過(guò)網(wǎng)絡(luò)對(duì)患者進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療信息更新和教育，包括用藥指導(dǎo)；常規(guī)治療組對(duì)患者進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)和藥物治療。研究結(jié)果顯示，遠(yuǎn)程醫(yī)療可較常規(guī)治療更為有效的管理患者。相比常規(guī)治療組，遠(yuǎn)程醫(yī)療組患者的收縮壓、舒張壓、脈壓差都降低更多，且LDL-C水平得到改善，10年心血管風(fēng)險(xiǎn)降低。這一研究結(jié)果提示我們，傳統(tǒng)醫(yī)療模式是需要改進(jìn)的，能夠進(jìn)行信息廣泛傳遞的網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)能夠有給患者帶來(lái)更大獲益。我國(guó)幅員廣大，特別是在分級(jí)診療制度的前提下，如果能夠采用網(wǎng)絡(luò)化的管理形式無(wú)疑會(huì)進(jìn)一步減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，同時(shí)提高患者的治療依從性。

　　無(wú)論采用何種方式和手段，使高血壓患者血壓達(dá)標(biāo)是最終目的。老年人群是實(shí)現(xiàn)血壓達(dá)標(biāo)的難點(diǎn)所在，在本屆ACC上，老年人群的血壓目標(biāo)值仍然是各國(guó)高血壓“大咖”討論的焦點(diǎn)問(wèn)題。

　　孫寧玲教授認(rèn)為，對(duì)于老年高血壓患者首先應(yīng)進(jìn)行分析，而不是泛泛地追求血壓達(dá)標(biāo)。例如對(duì)于我國(guó)高血壓患者，尤其是老年患者，鹽攝入量及容量負(fù)荷的評(píng)估就非常重要。在臨床實(shí)踐中，如果不能評(píng)估患者的鹽攝入量，無(wú)法判斷容量負(fù)荷是否過(guò)高，那么患者使用ARB單藥治療療效可能不佳，此時(shí)如果聯(lián)合利尿劑，血壓達(dá)標(biāo)率會(huì)明顯提高。

　　血壓達(dá)標(biāo)還應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期，血壓早期達(dá)標(biāo)能給患者帶來(lái)更多獲益。因?yàn)楹芏喟衅鞴贀p害都是在血壓未達(dá)標(biāo)時(shí)出現(xiàn)的，例如微量白蛋白尿——腎臟早期內(nèi)皮功能受損的標(biāo)記，如果我們能夠在早期對(duì)這一指標(biāo)進(jìn)行篩查，有可能通過(guò)早期治療實(shí)現(xiàn)逆轉(zhuǎn)。大規(guī)模篩查結(jié)果顯示，在我國(guó)高血壓患者中有25%-28%存在微量白蛋白尿，然而這些患者得到的關(guān)注尚不足夠，早期通過(guò)ARB或ACEI的有效治療，微量白蛋白尿這一指標(biāo)是可以得到顯著改善的。

　　總之，高血壓指南提出治療目標(biāo)，而目標(biāo)背后有很多內(nèi)涵，其中重要內(nèi)涵之一就是基于患者不同疾病狀態(tài)、年齡狀態(tài)以及合并癥給予針對(duì)性的治療，實(shí)現(xiàn)更大的臨床獲益。