LIFE研究是全球首個在高血壓合并左心室肥厚（LVH）人群中進(jìn)行的前瞻性心血管終點研究，結(jié)果顯示，降壓水平相當(dāng)?shù)那疤嵯?，以氯沙坦為基礎(chǔ)的治療較以阿替洛爾為基礎(chǔ)的治療有更強的逆轉(zhuǎn)LVH效果，并進(jìn)一步降低非致死性心肌梗死、非致死性卒中及心血管病死亡的復(fù)合終點風(fēng)險13%及卒中風(fēng)險25%，并顯著降低新發(fā)房顫風(fēng)險33%和新發(fā)糖尿病風(fēng)險25%。

　　距LIFE研究發(fā)表已15周年，LIFE研究給中國的高血壓領(lǐng)域帶來什么影響，有哪些意義，北京高血壓聯(lián)盟研究所所長劉力生教授為您一一解惑。

　　高血壓管理理念的變遷：

　　從血壓本身到兼顧靶器官，需要聯(lián)合治療

　　LIFE研究是一項值得紀(jì)念的研究，推動了高血壓管理理念的發(fā)展，使研究者開始認(rèn)識到，高血壓管理不僅要關(guān)注血壓本身，還要注意保護(hù)靶器官。多種藥物的聯(lián)合治療是提高降壓達(dá)標(biāo)率的重要途徑，固定復(fù)方制劑尤其值得推廣。

　　理念：降壓與靶器官保護(hù)兼顧

　　劉力生教授介紹，從1967年高血壓領(lǐng)域最早的臨床研究美國退伍軍人管理局協(xié)作研究證實降壓治療改善預(yù)后，到隨后HDFP等研究，高血壓領(lǐng)域研究多集中于降低血壓本身。LIFE研究將LVH引入高血壓研究視野，使研究者開始關(guān)注靶器官，認(rèn)識到高血壓管理不僅要降壓，還要保護(hù)靶器官，通過降壓和保護(hù)靶器官改善預(yù)后、減少并發(fā)癥。

　　LIFE研究中，對于接受以氯沙坦為基礎(chǔ)治療方案的患者，在復(fù)合終點事件、卒中、房顫和糖尿病事件減少方面獲益明確，值得注意的是，這些獲益并非僅僅來自降壓本身。以房顫為例，在房顫發(fā)作時血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）激活并參與心房電重構(gòu)，促進(jìn)組織纖維化從而促進(jìn)結(jié)構(gòu)重構(gòu)，血管緊張素受體拮抗劑（ARB）通過抑制AngⅡ作用預(yù)防電重構(gòu)發(fā)生、改善心房結(jié)構(gòu)重構(gòu)，這也就解釋了LIFE研究中氯沙坦減少房顫事件的原因。

　　以處于心血管事件鏈中間階段的靶器官損害為干預(yù)切入點，這是LIFE研究的一大創(chuàng)新點。LIFE研究啟發(fā)了業(yè)界的思維，將房顫、糖尿病等心血管終點事件納入到高血壓管理的考量中來。劉教授認(rèn)為，LIFE研究是一項值得紀(jì)念的研究，推動了高血壓管理理念的發(fā)展。

　　LIFE研究對中國高血壓指南的制定也產(chǎn)生了重要的影響。2005年中國高血壓指南中采用“高血壓及相關(guān)疾病”的說法，這意味著我國對高血壓的管理并非僅僅關(guān)注血壓本身，也注意到了靶器官的問題。

　　實施：加強聯(lián)合治療尤其固定復(fù)方制劑的應(yīng)用

　　關(guān)于高血壓負(fù)擔(dān)的調(diào)查顯示，2013-2014年我國18歲以上成人高血壓患者估計達(dá)2.92億，其中知曉率、治療率和控制率分別僅31.9%、26.4%和9.7%（IntJCardiol2017，227：516）。我國人口基數(shù)大，面臨的高血壓負(fù)擔(dān)仍較沉重，劉教授建議，對高血壓管理須倡導(dǎo)全過程、全覆蓋，通過篩查提高知曉率，強調(diào)生活方式改善的重要性，加強一級預(yù)防，選擇費效比高的治療策略也是重要舉措。

　　劉教授介紹，針對單一機制的單藥降壓治療的效果有限，控制率約在40%，對于多數(shù)高血壓患者來說，通常需要聯(lián)合治療，多藥聯(lián)合治療是提高降壓達(dá)標(biāo)率的重要途徑。2010年中國高血壓防治指南也指出，對血壓≥160/100mmHg、高于目標(biāo)血壓20/10mmHg或高危及以上患者，起始即可采用２種藥物聯(lián)合治療或固定復(fù)方制劑。

　　ARB與小劑量利尿劑在機制方面存在互補作用，具有雙重排鈉減少血容量的作用，可以進(jìn)一步地增強降壓療效，并減少不良反應(yīng)。血壓水平較高或總體心血管危險高的患者如能及時開始聯(lián)合治療，并盡可能使用固定復(fù)方制劑，則可簡化降壓方案調(diào)整過程，改善依從性，提高達(dá)標(biāo)率，尤其適用于在基層醫(yī)院實施。目前在我國基層醫(yī)院，多數(shù)患者會采用聯(lián)合治療，固定復(fù)方制劑由于其應(yīng)用便利性更是得到青睞，有利于降壓達(dá)標(biāo)。