本項基于人群的大規(guī)模隊列研究顯示,新型抗抑郁藥可使老年人群因低鈉血癥入院的風險升高近5倍。
盡管相對風險顯著升高,須加以重視,但絕對風險仍很低。
心境及焦慮障礙在老年人中相當常見,患病率可接近1/8。以SSRIs、SNRIs等為代表的第二代抗抑郁藥常用于這一患者群體的治療,盡管總體耐受性良好,但也存在某些特定副作用,如低鈉血癥;后者可引發(fā)意識混亂、驚厥甚至死亡。目前認為,抗抑郁藥可通過抗利尿激素分泌異常綜合征(SIADH)引發(fā)低鈉血癥。
鑒于先前有關抗抑郁藥引發(fā)低鈉血癥的研究多為描述性,樣本量較小且代表性差,針對新型抗抑郁藥者較少,來自英國及加拿大的一組研究者開展了一項基于人群的隊列研究,將目標課題縮窄至非住院環(huán)境下,老年患者新近使用第二代抗抑郁藥30天內(nèi)因低鈉血癥入院的風險。該研究日前發(fā)表于《美國腎臟病雜志》(影響因子6.269)。
研究方法
本項回顧性研究調取了2003年6月1日至2012年3月1日加拿大安大略地區(qū)的醫(yī)療數(shù)據(jù),納入了138,246名新使用第二代抗抑郁藥治療心境或焦慮障礙的老年患者,所涉及的抗抑郁藥包括西酞普蘭、艾司西酞普蘭、帕羅西汀、氟西汀、氟伏沙明、文拉法辛、度洛西汀、米氮平及舍曲林。研究中,“新使用”的定義為此期間6個月未使用任何類型的抗抑郁藥。研究同時納入了同等數(shù)量的未用藥匹配對照。
研究主要轉歸為30天內(nèi)因低鈉血癥而入院,次要轉歸為由于同時存在低鈉血癥及譫妄入院。研究者還針對抗抑郁藥種類、劑量、有無慢性腎病、充血性心力衰竭及使用利尿劑進行了亞組分析。
亞組分析結果(GandhiS,etal.2017)
30天內(nèi)因低鈉血癥入院的風險:使用新型抗抑郁藥者(450/138,246[0.33%])顯著高于未用藥者(84/138,246[0.06%],RR5.46[95%CI,4.32-6.91])。若參考血鈉值,結果與之類似。
30天內(nèi)因同時低鈉血癥及譫妄入院的風險:使用新型抗抑郁藥者(28/138,246[0.02%])同樣顯著高于未用藥者(7/138,246[0.005%],RR4.00[95%CI,1.75-9.16])。
高齡、既往曾出現(xiàn)過低鈉血癥、使用利尿劑與較高的風險相關;相比于SSRIs類藥物西酞普蘭,米氮平引發(fā)低鈉血癥入院的風險較低(P<0.001)。
討論
本項基于人群的大規(guī)模隊列研究顯示,新型抗抑郁藥可顯著升高老年非臨床人群短期內(nèi)因低鈉血癥入院的風險。然而,盡管相對風險較對照升高了近5倍,但絕對風險仍較低(<2%)。另外,其中一部分患者的低鈉血癥可能伴有突出的癥狀,如譫妄。
具有某些特征的患者發(fā)生低鈉血癥的風險更高,如慢性腎病、充血性心力衰竭及正在使用利尿藥的患者。然而,上述因素均不影響抗抑郁藥與低鈉血癥的相關性。
具體藥物方面,絕大部分第二代抗抑郁藥種類與低鈉血癥入院的關聯(lián)強度大致相當;相比于西酞普蘭,米氮平的風險相對較低。一項在本研究啟動后發(fā)表的隊列研究顯示,SSRIs可升高低鈉血癥的風險,但米氮平和文拉法辛(均為非SSRI類抗抑郁藥)則無此效應。另一項研究中,76名使用米氮平的患者中無一人出現(xiàn)低鈉血癥,而SSRIs的發(fā)生率為8%。米氮平在化學結構上異于SSRIs,或可解釋其風險較低的現(xiàn)象。未來可進一步探討米氮平導致低鈉血癥的風險。
彼邁樂鹽酸舍曲林片:主要用于抑郁癥,亦可用于治療強迫癥。 荷氏B族維生素片:補充多種B族維生素。 順氣安神丸:調節(jié)“粘”熱,鎮(zhèn)靜安神。用于“赫依”,“粘”熱交爭,山川間熱,發(fā)燒,“赫依”引起的癲狂,昏迷,心神不安。
健客價: ¥618舒肝解郁,健脾安神。適用于輕、中度單相抑郁癥屬肝郁脾虛證者,癥見情緒低落、興趣下降、遲滯、入睡困難、早醒、多夢、緊張不安、急躁易怒、食少納呆、胸悶、疲乏無力、多汗、疼痛、舌苔白或膩,脈弦或細。
健客價: ¥55舒肝解郁,安神。用于精神抑郁,失眠,胸悶不適,納少神疲,對更年期綜合征者亦可使用。
健客價: ¥10強健骨骼和牙齒,調節(jié)鈣吸收,保護神經(jīng)系統(tǒng),提高免疫力,保護生殖系統(tǒng)。 適用人群:1.中老年人。2.備孕男性。3.痛經(jīng)女性。 4.偏頭疼、眩暈、抑郁、情緒易緊張、暴躁及失眠人士。
健客價: ¥99舒肝解郁,安神。用于精神抑郁,失眠,胸悶不適,納少神疲,對更年期綜合征者亦可使用。
健客價: ¥16輕、中度抑郁和焦慮。 神經(jīng)衰弱、心因性抑郁,抑郁性神經(jīng)官能癥,隱匿性抑郁,心身疾病伴焦慮和情感淡漠,更年期抑郁,嗜酒及藥癮者的焦躁不安及抑郁。
健客價: ¥62治療各種類型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。治療強迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。
健客價: ¥102鹽酸帕羅西汀片,適應癥為治療各種類型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。常見的抑郁癥狀:乏力、睡眠障礙、對日?;顒尤狈εd趣和愉悅感、食欲減退。 治療強迫性神經(jīng)癥。常見的強迫癥狀:感受反復和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動或想象、從而導致重復的行為或心理活動。 治療伴有或不伴有廣場恐怖的驚恐障礙。常見的驚恐發(fā)作癥狀:心悸、出汗、氣短、胸痛、惡心、麻刺感和瀕死感。 治療社交恐怖癥/
健客價: ¥581、舍曲林用于治療抑郁癥的相關癥狀,包括伴隨焦慮、有或無躁狂史的抑郁癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復發(fā)和再發(fā)。 2、舍曲林也用于治療強迫癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止強迫癥初始癥狀的復發(fā)。
健客價: ¥82適用于各種類型抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥,及廣泛性焦慮癥。
健客價: ¥122適用于各種類型抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥,及廣泛性焦慮癥。(詳見內(nèi)包裝說明書)。
健客價: ¥166輕、中度抑郁和焦慮。 神經(jīng)衰弱、心因性抑郁,抑郁性神經(jīng)官能癥,隱匿性抑郁,心身疾病伴焦慮和情感淡漠,更年期抑郁,嗜酒及藥癮者的焦躁不安及抑郁。
健客價: ¥42主要用于治療各種類型的抑郁癥和伴有抑郁癥狀的焦慮癥以及藥物依賴者戒斷后的情緒障礙。
健客價: ¥76適用于治療各種類型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。治療強迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。其它詳見說明書。
健客價: ¥55用于治療各種抑郁癥,本品的鎮(zhèn)靜作用較強,主要用于治療焦慮性或激動性抑郁癥。
健客價: ¥21用于治療抑郁癥。
健客價: ¥68本品適用于治療各種類型抑郁癥(包括伴有焦慮的抑郁癥)及廣泛性焦慮癥。
健客價: ¥106治療各種類型的抑郁癥。包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。常見的抑郁癥狀:乏力, 睡眠障礙,對日?;顒尤狈εd趣和愉悅感,食欲減退。治療療效滿意后,繼續(xù)服用本品可防止抑郁癥的復發(fā)。
健客價: ¥1521.對幻覺妄想、思維障礙、淡漠木僵及焦慮激動等癥狀有較好的療效。用于精神分裂癥或其他精神病性障礙。因鎮(zhèn)靜作用較弱,對血壓的影響較小。適用于器質性精神病、老年性精神障礙及兒童攻擊性行為障礙。 2.止嘔,各種原因所致的嘔吐或頑固性呃逆。
健客價: ¥8.5用于治療由充血性心衰、肝硬化以及抗利尿激素分泌不足綜合征導致的低鈉血癥。
健客價: ¥875治療各種類型的抑郁,包括伴有焦慮的抑郁癥反應性抑郁癥。常見的抑郁癥狀:乏力,睡眠障礙,對日?;顒尤狈εd趣和愉悅感,食欲減退。治療強迫性神經(jīng)癥。常見的強迫癥:感受反復和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動或想象,從而導致重復的行為或心理活動。治療伴有或不伴有廣場恐怖的驚恐障礙。常見的驚恐發(fā)作癥狀:心悸,出汗,氣短,胸痛,惡心,麻刺感和瀕死感。治療社交恐怖癥社交焦慮癥常見的社交焦慮的癥狀:心悸,出汗,氣短
健客價: ¥781.抑郁癥:百優(yōu)解片用于治療抑郁癥狀,伴有或不伴有焦慮癥狀。 2.強迫癥:百優(yōu)解片用于治療伴有或不伴有抑郁的強迫觀念及強迫行為。 3.神經(jīng)性貪食癥:百優(yōu)解片用于緩解伴有或不伴有抑郁的貪食和導瀉行為。
健客價: ¥266用于抑郁癥的治療,對于伴有或不伴焦慮癥的患者均有效。
健客價: ¥64慢性腦血管病及腦外傷等所引起的腦功能損害。能改善主觀癥狀、語言、焦慮、抑郁、記憶減退、智能下降等精神行為障礙。
健客價: ¥44