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老年人使用抗抑郁藥:警惕低鈉血癥風險

2017-03-17 來源:醫(yī)脈通精神科  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:心境及焦慮障礙在老年人中相當常見,患病率可接近1/8。以SSRIs、SNRIs等為代表的第二代抗抑郁藥常用于這一患者群體的治療,盡管總體耐受性良好,但也存在某些特定副作用,如低鈉血癥;后者可引發(fā)意識混亂、驚厥甚至死亡。目前認為,抗抑郁藥可通過抗利尿激素分泌異常綜合征(SIADH)引發(fā)低鈉血癥。

  本項基于人群的大規(guī)模隊列研究顯示,新型抗抑郁藥可使老年人群因低鈉血癥入院的風險升高近5倍。

  盡管相對風險顯著升高,須加以重視,但絕對風險仍很低。

  心境及焦慮障礙在老年人中相當常見,患病率可接近1/8。以SSRIs、SNRIs等為代表的第二代抗抑郁藥常用于這一患者群體的治療,盡管總體耐受性良好,但也存在某些特定副作用,如低鈉血癥;后者可引發(fā)意識混亂、驚厥甚至死亡。目前認為,抗抑郁藥可通過抗利尿激素分泌異常綜合征(SIADH)引發(fā)低鈉血癥。

  鑒于先前有關抗抑郁藥引發(fā)低鈉血癥的研究多為描述性,樣本量較小且代表性差,針對新型抗抑郁藥者較少,來自英國及加拿大的一組研究者開展了一項基于人群的隊列研究,將目標課題縮窄至非住院環(huán)境下,老年患者新近使用第二代抗抑郁藥30天內(nèi)因低鈉血癥入院的風險。該研究日前發(fā)表于《美國腎臟病雜志》(影響因子6.269)。

  研究方法

  本項回顧性研究調取了2003年6月1日至2012年3月1日加拿大安大略地區(qū)的醫(yī)療數(shù)據(jù),納入了138,246名新使用第二代抗抑郁藥治療心境或焦慮障礙的老年患者,所涉及的抗抑郁藥包括西酞普蘭、艾司西酞普蘭、帕羅西汀、氟西汀、氟伏沙明、文拉法辛、度洛西汀、米氮平及舍曲林。研究中,“新使用”的定義為此期間6個月未使用任何類型的抗抑郁藥。研究同時納入了同等數(shù)量的未用藥匹配對照。

  研究主要轉歸為30天內(nèi)因低鈉血癥而入院,次要轉歸為由于同時存在低鈉血癥及譫妄入院。研究者還針對抗抑郁藥種類、劑量、有無慢性腎病、充血性心力衰竭及使用利尿劑進行了亞組分析。

  亞組分析結果(GandhiS,etal.2017)

  30天內(nèi)因低鈉血癥入院的風險:使用新型抗抑郁藥者(450/138,246[0.33%])顯著高于未用藥者(84/138,246[0.06%],RR5.46[95%CI,4.32-6.91])。若參考血鈉值,結果與之類似。

  30天內(nèi)因同時低鈉血癥及譫妄入院的風險:使用新型抗抑郁藥者(28/138,246[0.02%])同樣顯著高于未用藥者(7/138,246[0.005%],RR4.00[95%CI,1.75-9.16])。

  高齡、既往曾出現(xiàn)過低鈉血癥、使用利尿劑與較高的風險相關;相比于SSRIs類藥物西酞普蘭,米氮平引發(fā)低鈉血癥入院的風險較低(P<0.001)。

  討論

  本項基于人群的大規(guī)模隊列研究顯示,新型抗抑郁藥可顯著升高老年非臨床人群短期內(nèi)因低鈉血癥入院的風險。然而,盡管相對風險較對照升高了近5倍,但絕對風險仍較低(<2%)。另外,其中一部分患者的低鈉血癥可能伴有突出的癥狀,如譫妄。

  具有某些特征的患者發(fā)生低鈉血癥的風險更高,如慢性腎病、充血性心力衰竭及正在使用利尿藥的患者。然而,上述因素均不影響抗抑郁藥與低鈉血癥的相關性。

  具體藥物方面,絕大部分第二代抗抑郁藥種類與低鈉血癥入院的關聯(lián)強度大致相當;相比于西酞普蘭,米氮平的風險相對較低。一項在本研究啟動后發(fā)表的隊列研究顯示,SSRIs可升高低鈉血癥的風險,但米氮平和文拉法辛(均為非SSRI類抗抑郁藥)則無此效應。另一項研究中,76名使用米氮平的患者中無一人出現(xiàn)低鈉血癥,而SSRIs的發(fā)生率為8%。米氮平在化學結構上異于SSRIs,或可解釋其風險較低的現(xiàn)象。未來可進一步探討米氮平導致低鈉血癥的風險。

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