提到自發(fā)性低顱壓綜合征（SIH），相信大家頭腦中都會(huì)浮現(xiàn)一個(gè)大概印象，尤其是SIH的MRI特點(diǎn)?？墒侨绾尾拍軐⑦@些MRI特點(diǎn)準(zhǔn)確記憶呢？

　　自發(fā)性低顱壓綜合征（SpontaneousIntracranialHypotension，SIH）的主要臨床表現(xiàn)為直立性頭痛及腰穿腦脊液壓力降低。其病因不明，可能與腦脊液產(chǎn)生減少、吸收增加、腦脊液漏等因素有關(guān)。SIH在MRI上主要表現(xiàn)為硬腦膜強(qiáng)化、硬膜下積液或出血、垂體增大、靜脈竇擴(kuò)張以及腦下垂等。

　　首要的是了解一下SIH的病理生理。根據(jù)Monroe-Kellie定律，顱腔內(nèi)容積恒定，不能擴(kuò)張，顱內(nèi)容物的總量之和即腦組織、腦血容量及腦脊液的總量恒定保持不變。當(dāng)SIH病人腦脊液的容量減少時(shí)，必然導(dǎo)致另外兩種成分的增加，而腦組織的容積相對(duì)固定不變，所以只能通過(guò)腦血流量的變化進(jìn)行代償。

　　這種病理生理改變主要表現(xiàn)在靜脈系統(tǒng)的擴(kuò)張：

　　因?yàn)檐浤X膜及腦實(shí)質(zhì)血管有血腦屏障存在，而硬腦膜沒(méi)有，所以這種靜脈的充血擴(kuò)張只能表現(xiàn)在硬腦膜和腦靜脈竇上，在顱腦MRI上則表現(xiàn)為硬腦膜的彌漫性增厚強(qiáng)化以及顱內(nèi)靜脈竇的擴(kuò)張；

　　垂體部位的硬膜充血?jiǎng)t表現(xiàn)為垂體增大；

　　若腦靜脈的充血擴(kuò)張仍不能完全代償腦脊液容量的減少，還可能出現(xiàn)硬膜下積液來(lái)進(jìn)一步緩解；

　　另外，腦脊液容量減少時(shí)，腦脊液對(duì)腦組織的浮力作用下降使腦組織向下移位，即為腦下垂。

　　這就構(gòu)成了SIH顱腦MRI典型的五聯(lián)征表現(xiàn)。

　　其中，彌漫性硬腦膜強(qiáng)化呈連續(xù)的均勻的線狀強(qiáng)化，沒(méi)有局灶性結(jié)節(jié)樣增強(qiáng)，而且只有硬腦膜受累，并不累及軟腦膜，不深入腦溝和外側(cè)裂；硬膜下積液則表現(xiàn)為薄薄的新月形異常信號(hào)，無(wú)占位效應(yīng)，也不壓迫局部腦實(shí)質(zhì)；腦下垂可表現(xiàn)為不同程度的小腦扁桃體向下移位（類似于Chiari畸形）、橋前池縮小或消失、視交叉向下移位、視交叉周圍池和其他的腦池變小等。

　　總結(jié)起來(lái)，SIH的MRI特點(diǎn)為：

　　硬膜下積液（Subduralfluidcollections）

　　硬腦膜強(qiáng)化（Enhancementofthepachymeninges）

　　靜脈結(jié)構(gòu)充盈（Engorgementofvenousstructures）

　　垂體充血（Pituitaryhyperemia）

　　腦下垂（Saggingofthebrain）

　　各首字母相連構(gòu)成了一個(gè)單詞”SEPPS”（“滲漏”），此即SIH在顱腦MRI上的”SEEPS”五聯(lián)征。

　　(A)T2加權(quán)示雙側(cè)硬腦膜下積液（白色箭頭）；

　　(B)T1增強(qiáng)示彌漫性硬腦膜強(qiáng)化（白色粗箭）；

　　(C)軸位T1增強(qiáng)示垂體充血（白色箭頭），硬腦膜強(qiáng)化（白色粗箭）；

　　(D)矢狀位T1增強(qiáng)示垂體充血（白色箭頭），腦干下垂（格子粗箭）

　　巧記：SIH最常見(jiàn)于腦脊液漏，想到“漏”，再想到“SEEPS”（“滲漏”），就能輕松記住SIH的MRI特點(diǎn)了。了解了SIH的病理生理機(jī)制，再加上“SEEPS”助記，是不是感覺(jué)SIH的MRI特點(diǎn)原來(lái)soeasy，下次主任查房問(wèn)到這個(gè)，我也可以脫口而出了！