提到自發(fā)性低顱壓綜合征(SIH),相信大家頭腦中都會(huì)浮現(xiàn)一個(gè)大概印象,尤其是SIH的MRI特點(diǎn)??墒侨绾尾拍軐⑦@些MRI特點(diǎn)準(zhǔn)確記憶呢?
自發(fā)性低顱壓綜合征(SpontaneousIntracranialHypotension,SIH)的主要臨床表現(xiàn)為直立性頭痛及腰穿腦脊液壓力降低。其病因不明,可能與腦脊液產(chǎn)生減少、吸收增加、腦脊液漏等因素有關(guān)。SIH在MRI上主要表現(xiàn)為硬腦膜強(qiáng)化、硬膜下積液或出血、垂體增大、靜脈竇擴(kuò)張以及腦下垂等。
首要的是了解一下SIH的病理生理。根據(jù)Monroe-Kellie定律,顱腔內(nèi)容積恒定,不能擴(kuò)張,顱內(nèi)容物的總量之和即腦組織、腦血容量及腦脊液的總量恒定保持不變。當(dāng)SIH病人腦脊液的容量減少時(shí),必然導(dǎo)致另外兩種成分的增加,而腦組織的容積相對(duì)固定不變,所以只能通過(guò)腦血流量的變化進(jìn)行代償。
這種病理生理改變主要表現(xiàn)在靜脈系統(tǒng)的擴(kuò)張:
因?yàn)檐浤X膜及腦實(shí)質(zhì)血管有血腦屏障存在,而硬腦膜沒(méi)有,所以這種靜脈的充血擴(kuò)張只能表現(xiàn)在硬腦膜和腦靜脈竇上,在顱腦MRI上則表現(xiàn)為硬腦膜的彌漫性增厚強(qiáng)化以及顱內(nèi)靜脈竇的擴(kuò)張;
垂體部位的硬膜充血?jiǎng)t表現(xiàn)為垂體增大;
若腦靜脈的充血擴(kuò)張仍不能完全代償腦脊液容量的減少,還可能出現(xiàn)硬膜下積液來(lái)進(jìn)一步緩解;
另外,腦脊液容量減少時(shí),腦脊液對(duì)腦組織的浮力作用下降使腦組織向下移位,即為腦下垂。
這就構(gòu)成了SIH顱腦MRI典型的五聯(lián)征表現(xiàn)。
其中,彌漫性硬腦膜強(qiáng)化呈連續(xù)的均勻的線狀強(qiáng)化,沒(méi)有局灶性結(jié)節(jié)樣增強(qiáng),而且只有硬腦膜受累,并不累及軟腦膜,不深入腦溝和外側(cè)裂;硬膜下積液則表現(xiàn)為薄薄的新月形異常信號(hào),無(wú)占位效應(yīng),也不壓迫局部腦實(shí)質(zhì);腦下垂可表現(xiàn)為不同程度的小腦扁桃體向下移位(類似于Chiari畸形)、橋前池縮小或消失、視交叉向下移位、視交叉周圍池和其他的腦池變小等。
總結(jié)起來(lái),SIH的MRI特點(diǎn)為:
硬膜下積液(Subduralfluidcollections)
硬腦膜強(qiáng)化(Enhancementofthepachymeninges)
靜脈結(jié)構(gòu)充盈(Engorgementofvenousstructures)
垂體充血(Pituitaryhyperemia)
腦下垂(Saggingofthebrain)
各首字母相連構(gòu)成了一個(gè)單詞”SEPPS”(“滲漏”),此即SIH在顱腦MRI上的”SEEPS”五聯(lián)征。
(A)T2加權(quán)示雙側(cè)硬腦膜下積液(白色箭頭);
(B)T1增強(qiáng)示彌漫性硬腦膜強(qiáng)化(白色粗箭);
(C)軸位T1增強(qiáng)示垂體充血(白色箭頭),硬腦膜強(qiáng)化(白色粗箭);
(D)矢狀位T1增強(qiáng)示垂體充血(白色箭頭),腦干下垂(格子粗箭)
巧記:SIH最常見(jiàn)于腦脊液漏,想到“漏”,再想到“SEEPS”(“滲漏”),就能輕松記住SIH的MRI特點(diǎn)了。了解了SIH的病理生理機(jī)制,再加上“SEEPS”助記,是不是感覺(jué)SIH的MRI特點(diǎn)原來(lái)soeasy,下次主任查房問(wèn)到這個(gè),我也可以脫口而出了!
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