中文字幕在线一区二区,亚洲一级毛片免费观看,九九热国产,毛片aaa

您的位置:健客網 > 新聞頻道 > 醫(yī)藥資訊 > 醫(yī)藥科研 > 述評:可逆性腦血管收縮綜合征需慎用激素

述評:可逆性腦血管收縮綜合征需慎用激素

2017-01-18 來源:醫(yī)脈通神經科  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯盟 美容護膚
摘要:可逆性腦血管收縮綜合征(RCVS)是一種以腦動脈的自發(fā)性多灶性收縮為特點的疾病?;颊咦畛R姷呐R床表現是異常的嚴重頭痛,多為霹靂樣頭痛,嚴重者可在1分鐘內達到峰值。

  近年來,人們逐漸認識到,可逆性腦血管收縮綜合征(RCVS)已成為除蛛網膜下腔出血之外最常見的霹靂樣頭痛病因。然而對于這種疾病,人們的認識仍然不足,不典型患者可能出現誤診或漏診,并且有時會過于草率地給予疑似RCVS患者激素治療,而激素治療對此類患者是有害的。本文介紹了數個RCVS患者病情惡化的預測因素,并強調了臨床上對RCVS患者慎用激素的重要性。

  RCVS診治現狀

  可逆性腦血管收縮綜合征(RCVS)是一種以腦動脈的自發(fā)性多灶性收縮為特點的疾病。患者最常見的臨床表現是異常的嚴重頭痛,多為霹靂樣頭痛,嚴重者可在1分鐘內達到峰值。此外,患者還可能出現與蛛網膜下腔出血、腦出血、缺血性卒中或可逆性后部腦病綜合征相關的癲癇發(fā)作,以及局灶性神經功能缺陷。

  由于RCVS多在3個月內可以自發(fā)緩解,因此主要的治療包括休息、撤除任何血管活性藥物,避免觸發(fā)因素,類比動脈瘤蛛網膜下腔出血相關的血管痙攣給予尼莫地平,以及針對相關的頭痛、卒中或癲癇發(fā)作給予的傳統(tǒng)治療。

  然而,盡管大多數RCVS患者癥狀僅限于頭痛,并且可以自發(fā)緩解,然而也有一些患者(8%~43%)可能會出現短暫的神經系統(tǒng)缺陷,甚至遺留永久神經系統(tǒng)損害,導致殘疾或死亡。并且由于目前仍然缺乏足夠的臨床或放射學數據,臨床醫(yī)生難以預測特定患者的病情此后會如何進展。

  因此,目前人們仍然不清楚RCVS患者的最佳管理方案,具體到一名患者應不應該住院治療,要不要進ICU,這些都存在不確定性。特別是由于這種疾病嚴重程度不同,有哪些因素可以預測患者的不良預后,哪些患者應當接受更密切的監(jiān)測,這些都是臨床醫(yī)生非常感興趣的話題。

  研究進展

  在近期的《神經病學》雜志中,有學者開展了一項針對RCVS患者的大型回顧性系列研究,共納入了162例患者,旨在尋找預測此類患者不良預后的因素。

  首先,研究確定了每7例RCVS患者會出現1例持續(xù)性臨床惡化,每4例患者中有1例出現放射學惡化。這強調了對疾病進行快速和準確診斷,以及更好地理解疾病的重要性,以便改善治療,防止疾病惡化,并對出現惡化的患者進行最佳的護理。研究還顯示,在基線時5-羥色胺能抗抑郁藥的使用和腦梗死均與臨床惡化相關,這一點應當在決定護理強度時納入考慮。

  更重要的一點是,研究結果顯示,每4名患者中就有1名接受了糖皮質激素的治療。在這里,激素主要用于治療RCVS,或者因為考慮到中樞神經系統(tǒng)原發(fā)性血管炎的可能而開具。這些結果表明,許多臨床醫(yī)生在鑒別RCVS和原發(fā)性血管炎時仍然存在困難,或者這些醫(yī)生一直相信糖皮質激素可能有助于治療RCVS。而研究作者認為,使用糖皮質激素是臨床、影像和血管造影惡化的獨立預測因素。

  研究啟示

  雖然RCVS很容易通過一些典型的臨床表現而得出診斷,如多發(fā)的霹靂樣頭痛,且常發(fā)生于特定的條件下,如性行為、洗澡、Valsalva動作等,但如果患者的頭痛癥狀不典型,而局灶性神經系統(tǒng)癥狀更為明顯時,診斷的過程也會變得更為復雜。另一個具有挑戰(zhàn)性的問題是,血管收縮的放射學證據可能發(fā)生在臨床猝發(fā)之后,臨床醫(yī)生在看到正常的影像學結果后,可能會因此而過早地排除RCVS的診斷。

  最近的一項研究報告了一組暴露于血管活性藥物的患者,這些患者表現為與腦動脈的可逆多發(fā)性縮窄相關的缺血性腦卒中,但無頭痛或僅有中度頭痛。RCVS疾病譜之廣泛,證明人們需要合作努力,方能劃定RCVS的實際邊界;此外,在考慮中樞神經系統(tǒng)血管炎的診斷之前,應該反復考慮RCVS診斷的可能性。

  在糖皮質激素治療方面,雖然研究的回顧性設計和可能的選擇偏倚,有可能會對研究結果產生影響,但我們有理由同意,現在已經有更多的證據反對常規(guī)使用糖皮質激素治療RCVS。如果沒有在組織學檢查中證明動脈炎的存在,那么對RCVS患者使用激素可能是有害的。

  這項研究在定義RCVS這種疾病的預測因素方面邁出了第一步。研究證實,對于接受5-羥色胺能抗抑郁藥治療、缺血性卒中和接受糖皮質激素治療的RCVS患者,尤其需要注意;最重要的是,臨床醫(yī)生應當避免在疑似RCVS或已被證實的RCVS患者中使用糖皮質激素。

  研究強調,人們需要劃定RCVS的真實邊界,以提高對其病理生理學的理解,以及提高對這種臨床疾病的認識。這需要對卒中和頭痛領域感興趣的專家們通力合作,同時也需要急診科醫(yī)生、內科醫(yī)生和全科醫(yī)生的協作工作方能完成。

看本篇文章的人在健客購買了以下產品 更多>
有健康問題?醫(yī)生在線免費幫您解答!去提問>>
健客微信
健客藥房