近年來,人們逐漸認識到,可逆性腦血管收縮綜合征(RCVS)已成為除蛛網膜下腔出血之外最常見的霹靂樣頭痛病因。然而對于這種疾病,人們的認識仍然不足,不典型患者可能出現誤診或漏診,并且有時會過于草率地給予疑似RCVS患者激素治療,而激素治療對此類患者是有害的。本文介紹了數個RCVS患者病情惡化的預測因素,并強調了臨床上對RCVS患者慎用激素的重要性。
RCVS診治現狀
可逆性腦血管收縮綜合征(RCVS)是一種以腦動脈的自發(fā)性多灶性收縮為特點的疾病。患者最常見的臨床表現是異常的嚴重頭痛,多為霹靂樣頭痛,嚴重者可在1分鐘內達到峰值。此外,患者還可能出現與蛛網膜下腔出血、腦出血、缺血性卒中或可逆性后部腦病綜合征相關的癲癇發(fā)作,以及局灶性神經功能缺陷。
由于RCVS多在3個月內可以自發(fā)緩解,因此主要的治療包括休息、撤除任何血管活性藥物,避免觸發(fā)因素,類比動脈瘤蛛網膜下腔出血相關的血管痙攣給予尼莫地平,以及針對相關的頭痛、卒中或癲癇發(fā)作給予的傳統(tǒng)治療。
然而,盡管大多數RCVS患者癥狀僅限于頭痛,并且可以自發(fā)緩解,然而也有一些患者(8%~43%)可能會出現短暫的神經系統(tǒng)缺陷,甚至遺留永久神經系統(tǒng)損害,導致殘疾或死亡。并且由于目前仍然缺乏足夠的臨床或放射學數據,臨床醫(yī)生難以預測特定患者的病情此后會如何進展。
因此,目前人們仍然不清楚RCVS患者的最佳管理方案,具體到一名患者應不應該住院治療,要不要進ICU,這些都存在不確定性。特別是由于這種疾病嚴重程度不同,有哪些因素可以預測患者的不良預后,哪些患者應當接受更密切的監(jiān)測,這些都是臨床醫(yī)生非常感興趣的話題。
研究進展
在近期的《神經病學》雜志中,有學者開展了一項針對RCVS患者的大型回顧性系列研究,共納入了162例患者,旨在尋找預測此類患者不良預后的因素。
首先,研究確定了每7例RCVS患者會出現1例持續(xù)性臨床惡化,每4例患者中有1例出現放射學惡化。這強調了對疾病進行快速和準確診斷,以及更好地理解疾病的重要性,以便改善治療,防止疾病惡化,并對出現惡化的患者進行最佳的護理。研究還顯示,在基線時5-羥色胺能抗抑郁藥的使用和腦梗死均與臨床惡化相關,這一點應當在決定護理強度時納入考慮。
更重要的一點是,研究結果顯示,每4名患者中就有1名接受了糖皮質激素的治療。在這里,激素主要用于治療RCVS,或者因為考慮到中樞神經系統(tǒng)原發(fā)性血管炎的可能而開具。這些結果表明,許多臨床醫(yī)生在鑒別RCVS和原發(fā)性血管炎時仍然存在困難,或者這些醫(yī)生一直相信糖皮質激素可能有助于治療RCVS。而研究作者認為,使用糖皮質激素是臨床、影像和血管造影惡化的獨立預測因素。
研究啟示
雖然RCVS很容易通過一些典型的臨床表現而得出診斷,如多發(fā)的霹靂樣頭痛,且常發(fā)生于特定的條件下,如性行為、洗澡、Valsalva動作等,但如果患者的頭痛癥狀不典型,而局灶性神經系統(tǒng)癥狀更為明顯時,診斷的過程也會變得更為復雜。另一個具有挑戰(zhàn)性的問題是,血管收縮的放射學證據可能發(fā)生在臨床猝發(fā)之后,臨床醫(yī)生在看到正常的影像學結果后,可能會因此而過早地排除RCVS的診斷。
最近的一項研究報告了一組暴露于血管活性藥物的患者,這些患者表現為與腦動脈的可逆多發(fā)性縮窄相關的缺血性腦卒中,但無頭痛或僅有中度頭痛。RCVS疾病譜之廣泛,證明人們需要合作努力,方能劃定RCVS的實際邊界;此外,在考慮中樞神經系統(tǒng)血管炎的診斷之前,應該反復考慮RCVS診斷的可能性。
在糖皮質激素治療方面,雖然研究的回顧性設計和可能的選擇偏倚,有可能會對研究結果產生影響,但我們有理由同意,現在已經有更多的證據反對常規(guī)使用糖皮質激素治療RCVS。如果沒有在組織學檢查中證明動脈炎的存在,那么對RCVS患者使用激素可能是有害的。
這項研究在定義RCVS這種疾病的預測因素方面邁出了第一步。研究證實,對于接受5-羥色胺能抗抑郁藥治療、缺血性卒中和接受糖皮質激素治療的RCVS患者,尤其需要注意;最重要的是,臨床醫(yī)生應當避免在疑似RCVS或已被證實的RCVS患者中使用糖皮質激素。
研究強調,人們需要劃定RCVS的真實邊界,以提高對其病理生理學的理解,以及提高對這種臨床疾病的認識。這需要對卒中和頭痛領域感興趣的專家們通力合作,同時也需要急診科醫(yī)生、內科醫(yī)生和全科醫(yī)生的協作工作方能完成。
乳果糖口服溶液: - 慢性或習慣性便秘:調節(jié)結腸的生理節(jié)律。 - 肝性腦病(PSE):用于治療和預防肝昏迷或昏迷前狀態(tài)。 枯草桿菌二聯活菌腸溶膠囊:治療腸道菌群失調(抗生素、化療藥物等)引起的腹瀉、便秘、腸炎、腹脹,消化不良,食欲不振等。
健客價: ¥756用于治療由充血性心衰、肝硬化以及抗利尿激素分泌不足綜合征導致的低鈉血癥。
健客價: ¥875用于 40 歲以上患有更年期綜合征的婦女,緩解和改善由于缺乏雌激素、孕激素、鈣和維生素而引起的癥狀。
健客價: ¥47與愛斯妥(雌二醇凝膠)合用:調節(jié)體內孕激素水平,治療婦女更年期綜合征;并能對抗單純用雌激素對子宮內膜的促生長作用。 單獨使用:治療因黃體功能不足出現的經前期綜合征,痛經和子宮內膜異位癥。
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健客價: ¥120臨床用于雌激素缺乏引起的絕經期或更年期綜合征,如潮熱,出汗,頭痛,目眩,疲勞,煩躁易怒,神經過敏,外陰干燥,老年性陰道炎等。
健客價: ¥51.88輕度高血壓、腦血管痙攣、胃腸平滑肌痙攣,脊髓灰質炎后遺癥,外周顏面神經麻痹。也可用于妊娠后高血壓綜合征。
健客價: ¥7.541.治療低鉀血癥 各種原因引起的低鉀血癥, 如進食不足、嘔吐、嚴重腹瀉、應用排鉀利 尿藥、低鉀性家族周期性麻痹、長期應用糖 皮質激素和補充高滲葡萄糖等。2.預防低鉀血癥當患者存在失鉀情況,尤其是如果發(fā)生低鉀血癥對患者危害較大時(如洋地黃化的患者),需預防性補充鉀鹽,如進食很少、嚴重或慢性腹瀉、長期服用腎上 腺皮質激素、失鉀性腎病、以及Bartte's綜合征等。3.洋地黃中毒引起頻發(fā)、多源性早搏或快
健客價: ¥6.81.改善更年期綜合征、增加骨密度;2.美容祛斑;3.保護心血管健康。 適用人群:1.更年期、絕經后婦女;2.40歲以后女性(無論是否到達更年期);3.雌激素水平失調的女性。
健客價: ¥149主要用于美尼爾氏綜合征,血管性頭痛及腦動脈硬化,并可用于治療急性缺血性腦血管疾病,如腦血栓、腦栓塞、一過性腦供血不足等;高血壓所致直立性眩、耳鳴等亦有效。
健客價: ¥16用于 40 歲以上患有更年期綜合征的婦女,緩解和改善由于缺乏雌激素、孕激素、鈣和維生素而引起的癥狀: 1.潮熱汗出、煩躁失眠、骨質疏松、肌肉關節(jié)疼痛。 2.皮膚干燥、搔癢、皺折、色素沉著、老年斑出現、眼睛干澀。 3.心悸、胸悶氣短、高血脂、更年期冠心病、更年期血壓波動; 4.月經紊亂、外陰搔癢、陰道炎、性交痛、性器官衰退等。5. 也可以用于非惡性腫瘤行子宮、卵巢切除術后和其他原因引致的
健客價: ¥65主要用于美尼爾氏綜合征,血管性頭痛及腦動脈硬化,并可用于治療急性缺血性腦血管疾病,如腦血栓、腦栓塞、一過性腦供血不足等;高血壓所致直立性眩暈、耳鳴等亦有效。
健客價: ¥13主要用于:腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1.急慢性腦機能不全及其后遺癥:中風,注意力不集中,記憶力衰退、癡呆。 2.耳部血流及神纖障礙:耳鳴、眩暈、聽力減退、耳迷路綜合征。 3.眼部血流及神經障礙等。 4.周圍循環(huán)障礙:各種動脈閉塞癥,間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客價: ¥60本品用于治療衰老期心理行為障礙(如警覺性和記憶力喪失、頭暈、耳鳴時間與空間定向力障礙、失眠。也可用于急性腦血管病及腦外傷綜合征。 眼科方面:可用于治療缺血性視網膜疾病。耳、鼻、喉科治療方面,可用于治療耳蝸前庭疾病。
健客價: ¥66本品用于治療衰老期心理行為障礙(如警覺性和記憶力喪失、頭暈、耳鳴時間與空間定向力障礙、失眠。也可用于急性腦血管病及腦外傷綜合征。 眼科方面:可用于治療缺血性視網膜疾病。耳、鼻、喉科治療方面,可用于治療耳蝸前庭疾病。
健客價: ¥68內分泌系統(tǒng)疾病 :泌乳素依賴性月經周期紊亂和不育癥(伴隨高或正常泌乳素血癥)、閉經(伴有或不伴有溢乳)、月經過少、黃體功能不足和藥物誘導的高泌乳激素癥(抗精神病藥物和高血壓治療藥物)。 非催乳素依賴性不育癥 :多囊性卵巢綜合癥、與抗雌激素聯合運用(如 :氯底酚胺)治療無排卵癥。 高泌乳素瘤 :垂體泌乳激素分泌腺瘤的保守治療,在手術治療前抑制腫瘤生長或減小腫瘤面積,使切除容易進行;術后可用于降低
健客價: ¥142.5鹽酸替扎尼定片為中樞性骨骼肌松弛藥,用于: 1.下列疾病造成的疼痛性肌痙攣的改善頸、肩及腰部疼痛等局部疼痛綜合征。 2.下列疾病引起的中樞性肌強直腦血管意外、手術后遺癥(脊髓損傷、大腦損傷)、脊髓小腦變性、多發(fā)性硬化癥、肌萎縮性側索硬化癥等。
健客價: ¥37(1) 下列疾病造成的疼痛性肌痙攣的改善-頸、肩及腰部疼痛等局部疼痛綜合征。 (2) 下列疾病引起的中樞性肌強直-腦血管意外、手術后遺癥(脊髓損傷、大腦損傷)、脊髓小腦變性、多發(fā)性硬化癥、肌萎縮性側索硬化癥等。
健客價: ¥72干燥綜合征,斯.約二氏綜合征,干眼綜合征等內因性疾患;手術后、藥物性、外傷、佩戴隱形眼鏡等外因性疾患。
健客價: ¥29適應癥為· 改善下列疾病的肌緊張狀態(tài)頸肩臂綜合征、肩周炎、腰痛癥· 下列疾病引起的痙攣性麻痹腦血管障礙、痙攣性脊髓麻痹、頸椎癥、手術后遺癥(包括腦、脊髓腫瘤)、外傷后遺癥(脊髓損傷、頭部外傷)、肌萎縮性側索硬化癥、嬰兒腦性癱瘓,脊髓小腦變性、脊髓血管障礙、亞急性視神經脊髓病(SMON)及其他腦脊髓疾病。
健客價: ¥29用于帕金森病、帕金森綜合征、藥物誘發(fā)的錐體外系疾患,一氧化碳中毒后帕金森綜合征及老年人合并有腦動脈硬化的帕金森綜合征。也用于防治A型流感病毒所引起的呼吸道感染。
健客價: ¥10神經官能癥、經前期緊張綜合征、更年期綜合征的輔助治療。
健客價: ¥32.5中樞性肌肉松弛藥。用于改善下列疾病的肌緊張狀態(tài):頸肩臂綜合征、肩周炎、腰痛癥:用于改善下列疾病引起的痙攣性麻痹:腦血管障礙、痙攣性脊髓麻痹、頸椎癥、手術后遺癥(包括腦、脊髓腫瘤)、外傷后遺癥(脊髓損傷、頭部外傷)、肌萎縮性側索硬化癥、嬰兒腦性癱瘓,脊髓小腦變性、脊髓血管障礙、亞急性視神經脊髓病(SMON)及其他腦脊髓疾病。
健客價: ¥13用于更年期綜合征,癥見潮熱、盜汗、失眠、煩躁、抑郁、頭痛、心悸等。
健客價: ¥266