2017年ACC穩(wěn)定性冠心病血運(yùn)重建適用要點(diǎn)

2017-03-14 來源：醫(yī)脈通心血管標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：標(biāo)準(zhǔn)繼續(xù)強(qiáng)調(diào)使用更加客觀的缺血評(píng)估方法對(duì)患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層（低?；蛑?高危），與穩(wěn)定性缺血性心臟病指南所描述的一致。

　　近日，美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)等多個(gè)學(xué)會(huì)對(duì)2012年版穩(wěn)定性缺血性心臟?。⊿IHD）患者冠脈血運(yùn)重建恰當(dāng)使用標(biāo)準(zhǔn)（AUC）進(jìn)行了更新。

　　以下是2017年穩(wěn)定性缺血性心臟病患者冠脈血運(yùn)重建恰當(dāng)使用標(biāo)準(zhǔn)的要點(diǎn)：

　　1.該標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)是美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)對(duì)現(xiàn)行手術(shù)預(yù)后及患者獲益風(fēng)險(xiǎn)的理解。

　　2.該文件使用了部分新術(shù)語(yǔ)，例如“恰當(dāng)?shù)闹委?rdquo;、“可能是恰當(dāng)?shù)闹委?rdquo;和“幾乎不是恰當(dāng)?shù)闹委?rdquo;。

　　3.標(biāo)準(zhǔn)繼續(xù)強(qiáng)調(diào)使用更加客觀的缺血評(píng)估方法對(duì)患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層（低危或中/高危），與穩(wěn)定性缺血性心臟病指南所描述的一致。該標(biāo)準(zhǔn)還擴(kuò)展了冠脈內(nèi)生理測(cè)試（主要是指血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)）的使用范圍。

　　4.該標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整了抗心絞痛治療的表格結(jié)構(gòu)，來反映常規(guī)的實(shí)踐模式，即按照無抗心絞痛治療、使用一種抗心絞痛藥物或使用≥2種抗心絞痛藥物對(duì)患者進(jìn)行分級(jí)。學(xué)者們認(rèn)為所有患者都在接受指南推薦的最佳藥物治療。

　　5.該標(biāo)準(zhǔn)還對(duì)擬行腎臟移植或經(jīng)皮瓣膜手術(shù)的患者進(jìn)行了分級(jí)。

　　6.一般而言，在冠心病負(fù)擔(dān)較低（單支病變）者、無創(chuàng)檢查提示低危者和/或無抗心絞痛治療者中，PCI或CABG幾乎不是恰當(dāng)?shù)某跏贾委熯x擇。

　　7.當(dāng)患者發(fā)展為雙支、三支或左主干病變時(shí)，PCI或CABG等血運(yùn)重建就變成了可能恰當(dāng)?shù)闹委熁蚯‘?dāng)?shù)闹委?；?duì)于病變復(fù)雜性中等或較高（SYNTAX評(píng)分≥22）的患者、甚至是有缺血癥狀但沒有接受抗心絞痛治療的患者，CABG一般被作為恰當(dāng)?shù)闹委煛?/p>

　　8.對(duì)于存在左主干分叉病變的中、高疾病負(fù)荷患者，CABG一般是恰當(dāng)?shù)闹委?，而PCI幾乎不是恰當(dāng)?shù)闹委煛?/p>

　　9.重復(fù)CABG對(duì)經(jīng)乳內(nèi)動(dòng)脈向左前降支搭橋的患者來說幾乎不是恰當(dāng)?shù)闹委煛?/p>

　　10.對(duì)于正在接受經(jīng)皮瓣膜術(shù)前評(píng)估的患者，PCI是恰當(dāng)?shù)闹委煛?/p>

　　11.頒布該標(biāo)準(zhǔn)的目的是為醫(yī)生和患者提供血運(yùn)重建指導(dǎo)，其中部分推薦仍需要更加深入的研究和評(píng)估。

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高血壓、冠心病(心絞痛)。伴有左心室收縮功能減退(射血分?jǐn)?shù)≤35%，根據(jù)超聲心動(dòng)圖確定)的中度至重度慢性穩(wěn)定性心力衰竭。在使用本品前，需要遵醫(yī)囑接受ACE抑制劑、利尿劑和選擇性使用強(qiáng)心甙類藥物治療。

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阿司匹林對(duì)血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下：降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)，冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG)，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)，動(dòng)靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險(xiǎn)因素者（冠心病家族史、

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