為改變我國衛(wèi)生資源配置不均衡的狀態(tài)，新一輪醫(yī)改將建立分級診療制度作為方向和目標，調整病人流向，將大部分病人留在基層，從而緩解大醫(yī)院就醫(yī)的壓力。

　　近期出臺的國務院關于印發(fā)“十三五深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”等一系列文件中明確提出了未來醫(yī)改的五大重點任務，其中首當其沖的任務就是建立科學合理的分級診療制度，文件中指出“以家庭簽約服務和醫(yī)療聯(lián)合體為抓手，進一步完善和落實醫(yī)保支付和醫(yī)療服務價格政策，合理引導患者有序就診”。

　　對此，首都醫(yī)科大學衛(wèi)生管理與教育學院教授高廣穎指出，如何建立分級診療制度，目前國內達成共識的主要有兩個措施：醫(yī)療共同體和家庭簽約服務。她建議，在此基礎上，進一步以醫(yī)保報銷比例為價格杠桿，按照不同病種推進分級診療制度的建設。

　　高廣穎說，按病種開展分級診療就是規(guī)定在不同的醫(yī)療機構治療不同的疾病種類，社區(qū)衛(wèi)生服務中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為一級醫(yī)院，開展常見病、多發(fā)病的診治，承擔一般疾病的治療、健康教育、公共衛(wèi)生等服務功能；縣醫(yī)院作為二級醫(yī)院暨區(qū)域醫(yī)療中心開展綜合性疾病的診療，同時開展基層醫(yī)療機構技術指導等功能；省市醫(yī)療機構作為三級醫(yī)院開展疑難雜癥診治及科研教學工作，承擔推動醫(yī)學學科發(fā)展和人才培養(yǎng)的功能。

　　另外，還要建立轉診制度，發(fā)揮醫(yī)保價格杠桿的作用，通過醫(yī)保報銷比例的不同，調整病人流向。一級醫(yī)院診治不了的疾病轉診到二級醫(yī)院，二級醫(yī)院承擔轉診守門人的角色，除急診外，沒有二級醫(yī)院的轉診所發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)保不予報銷。在費用報銷比例上，一般的原則是越往基層報銷比例越高，越往上級醫(yī)院報銷比例越低。

　　高廣穎表示，該措施的理論依據有四點。一是回歸不同層次醫(yī)療機構的功能定位，符合醫(yī)療服務體系本身固有的規(guī)律。二是實行差異化報銷政策，體現(xiàn)衛(wèi)生籌資的公平性原則。三是通過醫(yī)療共同體實現(xiàn)按病種分級診療，有利于實現(xiàn)強基層的目的。四是按病種進行分診，讓三級醫(yī)院歸回到大?？菩【C合的模式。

　　高廣穎指出，總之，建立分級診療制度的方式應該是按病種進行調整而不能僅僅依靠價格杠桿的調整，價格杠桿是配套的輔助措施，按病種進行分級診療建設才是符合醫(yī)學發(fā)展規(guī)律的方法和路徑。只有這樣，才能真正建立就醫(yī)合理、功能定位明確的三級醫(yī)療服務體系，實現(xiàn)分級診療的制度建設，改善衛(wèi)生資源配置效率，從而提升全人群的健康水平。