國(guó)家藥價(jià)改革再次釋放新信號(hào)。

　　昨日（3月11日）上午，十二屆全國(guó)人大五次會(huì)議新聞中心舉行記者會(huì)，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委主任李斌、副主任王培安和副主任、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦主任王賀勝就目前市場(chǎng)普遍關(guān)心的醫(yī)改相關(guān)問題回答記者提問。

　　包括2016年國(guó)家藥價(jià)談判品種已經(jīng)全部納入醫(yī)保，新一輪藥價(jià)談判即將啟動(dòng)；2017年公立醫(yī)院全部取消藥品加成，將節(jié)省藥費(fèi)600億至700億元等重要信息在昨日被公布。

　　▍再砍藥費(fèi)700億！

　　“據(jù)今年不完全統(tǒng)計(jì)，預(yù)計(jì)將再次為群眾節(jié)省藥品費(fèi)用600-700億元。”國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委副主任，兼醫(yī)改辦主任王賀勝在昨日人大新聞中心記者會(huì)上透露。

　　按照此前公布的2017年政府工作報(bào)告的要求，今年要全面推開公立醫(yī)院的綜合改革，全部取消藥品加成，這意味著我國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)將徹底告別“以藥補(bǔ)醫(yī)”的時(shí)代。

　　然而，自上世紀(jì)50年代開始，歷史原因形成的藥品加成及其形成的利益路徑依賴取消卻并不簡(jiǎn)單，也正因?yàn)槿绱?，?009年啟動(dòng)的新一輪深化醫(yī)改至今尚未在這一問題上做出實(shí)質(zhì)性改變。

　　對(duì)此，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委副主任，兼醫(yī)改辦主任王賀勝也坦陳：“應(yīng)該說，要實(shí)現(xiàn)這樣的目標(biāo)，改變以前的運(yùn)行機(jī)制，還是很難的。因?yàn)樗壬婕傲松羁痰睦嬲{(diào)整，改的是體制機(jī)制，又涉及到醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革。所以，我們說取消‘以藥補(bǔ)醫(yī)’這個(gè)機(jī)制，是我們深化醫(yī)改的重中之重，也是我們今年最難啃的硬骨頭。”

　　他進(jìn)一步表示，現(xiàn)階段，“以藥補(bǔ)醫(yī)”逐步演化成為一種逐利機(jī)制，大處方、大輸液、濫用抗菌素等問題日益嚴(yán)重，推高了醫(yī)療費(fèi)用，削弱了公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性，迫切需要通過改革來解決。

　　公開信息顯示，事實(shí)上自2009年新一輪醫(yī)改以來，取消“藥品加成”一直被作為破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制的突破口——2011年，在所有政府辦的基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消了藥品加成；2015年在縣級(jí)公立醫(yī)院全部取消了藥品加成；2016年200個(gè)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市全部取消了藥品加成。

　　官方公開的數(shù)據(jù)顯示，隨著取消藥品加成，藥品費(fèi)用逐年降低，公立醫(yī)院的藥占比由2009年的46%下降到目前的40%。

　　而自2016年以來，與這一目標(biāo)配套的相關(guān)政策密集出臺(tái)——開展藥品的生產(chǎn)流通使用全流程改革擠壓藥品價(jià)格的虛高水分，啟動(dòng)醫(yī)保支付方式的改革激發(fā)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員合理用藥、控制費(fèi)用的內(nèi)生動(dòng)力；以及把降低藥品價(jià)格、組建醫(yī)聯(lián)體、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為騰出的空間用于調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等都開始在福建三明和安徽天長(zhǎng)等地落地。

　　2月14日晚，中央電視臺(tái)《新聞聯(lián)播》欄目以“安徽天長(zhǎng)：建立基層醫(yī)共體”為題的單條新聞報(bào)道了安徽省天長(zhǎng)市在推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作中，組建醫(yī)共體，推進(jìn)分級(jí)診療的經(jīng)驗(yàn)做法，使安徽天長(zhǎng)成為福建三明后的又一個(gè)醫(yī)改明星地區(qū)。

　　“我們測(cè)算過，同病種、病情輕重差不多的患者，在南京的就診費(fèi)用大概是在天長(zhǎng)的4倍。如闌尾炎手術(shù)，天長(zhǎng)市醫(yī)院的費(fèi)用是4000元，門檻費(fèi)600元；南京則是1.5萬元，門檻費(fèi)2500元。在醫(yī)?；鸱謩e按照70%、40%的比例報(bào)銷后，患者自付分別為1620元、1萬元。”天長(zhǎng)市新農(nóng)合管理中心主任朱宗智介紹說。

　　▍藥價(jià)談判范圍擴(kuò)大，器械也要談

　　而在昨日會(huì)議上，備受公眾和創(chuàng)新藥、跨國(guó)藥企關(guān)注的藥價(jià)談判問題的最新進(jìn)展也被公開。

　　國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委主任李斌昨日在會(huì)上表示，國(guó)家談判是有效降低藥品價(jià)格的一種形式，但不是唯一的形式。

　　“去年（2016年）嘗試開展以后，取得了比較好的效果。所以今年人社部門、衛(wèi)生計(jì)生部門根據(jù)臨床的需要，又遴選了一批可能會(huì)開展價(jià)格談判的品種。到底是選幾種，選哪幾種，這幾種藥是由誰來生產(chǎn)的，目前這項(xiàng)工作還沒有最后確定。確定之后，信息會(huì)公開。生產(chǎn)這類藥品的企業(yè)，我們也是持開放的態(tài)度。”李斌透露。

　　她強(qiáng)調(diào)了第二輪藥價(jià)談判的幾個(gè)原則：第一，它是臨床急需的。第二，實(shí)踐證明這個(gè)療效是比較好的。第三，在價(jià)格比較高、群眾負(fù)擔(dān)比較重的這一類藥品里進(jìn)行選擇。

　　2016年5月，首批國(guó)家藥品價(jià)格談判結(jié)果公布，慢性乙肝一線治療藥物替諾福韋酯、非小細(xì)胞肺癌靶向治療藥物?？颂婺岷图翘婺?種藥物價(jià)格降幅均超50%，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、國(guó)家發(fā)改委、人社部等7部門聯(lián)合發(fā)出通知，要求各地做好國(guó)家談判藥品的集中采購(gòu)工作。

　　然而，由于各地財(cái)政等實(shí)際水平問題，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì)數(shù)字，截至當(dāng)年7月中旬，全國(guó)僅有14個(gè)省份出臺(tái)國(guó)家談判藥品執(zhí)行文件，21個(gè)省份將談判藥品納入各類醫(yī)保合規(guī)費(fèi)用范圍——近三分之一省份未將降價(jià)藥品與醫(yī)保對(duì)接，而已經(jīng)對(duì)接的三分之二省份中，絕大多數(shù)省份也僅選擇了一種或兩種藥物付費(fèi)報(bào)銷。

　　對(duì)此，李斌昨日公布了醫(yī)保談判藥品在全國(guó)進(jìn)入醫(yī)保的最新情況。

　　“在這里，還可以告訴大家一個(gè)好消息，去年國(guó)家談判的降價(jià)藥品，今年已經(jīng)全部納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，群眾可以按照比例進(jìn)行報(bào)銷了。”李斌進(jìn)一步透露。

　　她同時(shí)表示，在通過兩票制降低流通費(fèi)用的同時(shí)，下一步國(guó)家將同時(shí)鼓勵(lì)跨區(qū)域聯(lián)合采購(gòu)，特別是對(duì)一些專利藥、獨(dú)家品種包括一些高值耗材鼓勵(lì)進(jìn)行聯(lián)合采購(gòu)、帶量采購(gòu)，降低價(jià)格。

　　今年，還要通過多種辦法，包括對(duì)一些高值醫(yī)用耗材試點(diǎn)開展國(guó)家價(jià)格談判，降低虛高價(jià)格。